口腔粘膜常见病专家讲座

第一节、口腔单纯性疱疹单纯疱疹（herpessimplex）：病原体-HSV(单纯疱疹病毒)传染路径-以带病毒者及病人为传染源，经过飞沫、唾液、疱液接触，胎儿可经产道感染。发病机制-感染HSV后，HSV脱去蛋白质衣壳进入细胞，DNA进入细胞核，增殖扩散，引发急性发作，成为原发性单纯性疱疹。原发损害后，病毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞内潜伏，在一定诱因刺激下引发复发性单纯疱疹。口腔粘膜常见病专家讲座第1页原发性疱疹性口炎

临床表现1．原发性疱疹性口炎1型单纯疱疹引发口腔病损，可引发急性疱疹性龈口炎，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁。成人也有发作。四个分期：前驱期-从有接触史后，潜伏期4-7天。出现发烧、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、触痛，患儿流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈和游离龈有急性炎症。口腔粘膜常见病专家讲座第2页水疱期-口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱，尤其是邻近乳磨牙上腭及龈缘处更显著。水疱壁薄，破后形成小溃疡。糜烂期-成簇水疱破后可形成大面积糜烂，可造成继发感染。愈合期-溃疡逐步愈合，病程约7-10天。抗病毒抗体在发病14-21天最高，以后下降，多数病例可保持一生，但不能预防复发。HSV原发感染除口腔外还可引发皮肤疱疹、疱疹性甲沟炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。口腔粘膜常见病专家讲座第3页2．复发性疱疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）原发病变愈合后，约30-50%可复发。全身反应较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹，前者多见。前驱症状有乏力不适，很快在复发区有烧灼感、痒感、张力增加。约10小时出现成簇小水疱，周围有轻度红斑。二十四小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素从容。能够产生继发感染，加重病情。口腔粘膜常见病专家讲座第4页治疗：抗病毒药品-阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞,疫苗、免疫球蛋白。免疫调整剂及其它-胸腺素、转移因子、消炎痛、布洛芬等。局部用药-漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。物理疗法-氦氖激光对症和支持疗法中医中药-辨证施治。口腔粘膜常见病专家讲座第5页第二节口腔念珠菌病口腔念珠菌病(oralcandidiasis)是真菌--念珠菌属感染所引发口腔粘膜疾病。近年来，因为抗生素和免疫抑制剂在临床上广泛应用，口腔粘膜念珠菌病发生率也对应增高。病因-念珠菌为单细胞真菌，属隐球酵母科。据查25％-50％健康人，其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌，但并不发病，当宿主防御功效降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性，故称念珠菌为条件致病菌。念珠菌引发感染又称为机会性感染或条件性感染。发病机制-白色念珠菌系条件致病菌。病原体侵入机体后能否致病，取决于：毒力、数量、入侵路径与机体适应性、机体抵抗能力及其它相关原因。口腔粘膜常见病专家讲座第6页口腔念珠菌病病因1．病原菌毒性(1)菌体形态：白色念珠菌在不一样培养环境下(温度和PH等)，有两种基本形态，即孢子和菌丝。菌丝产生增强了白色念珠菌组织穿透力。在消化道或阴道内寄生酵母样念珠菌并无致病性，而当它发育为菌丝型时才能致病。(2)粘附能力：研究发觉白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞粘附能力比其它念珠菌强，带芽管和假菌丝白色念珠菌又比单纯孢子形态强。(3)侵袭酶：白色念珠菌含有各种对宿主有毒性酶，如其表面磷酯酶A和溶血磷酯酶，以及分泌型胞外酸性蛋白酶等。(4)表面受体：白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上补体C3片段受体，当前认为这类受体可扰乱补体调理素吞噬杀灭作用，并可促进病原菌孢子聚集和增殖。

口腔粘膜常见病专家讲座第7页口腔念珠菌病病因2．宿主防御功效(1)免疫功效：非特异性和特异性免疫功效，尤其是细胞免疫功效，在反抗白色念珠菌感染中起着主要作用。(2)血清铁、锌代谢(3)血清抑制因子：存在于正常人血清中反抗念珠菌-种非抗体调理素，能使念珠菌凝集(clumping)，易被吞噬细胞杀灭。(4)葡萄糖和维生素A：血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促进念珠菌生长。维生素A缺乏时、上皮组织干燥增生过分角化，皮肤粘膜抵抗力下降轻易发生念珠菌感染。(5)机械屏障：完整正常皮肤对念珠菌侵袭起着屏障作用，但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引发感染。口腔粘膜常见病专家讲座第8页口腔念珠菌病病因3．医源性方面原因(1)抗生素应用：伴随广谱抗生素应用，念珠菌病发病率显著增加。(2)皮质类固醇激素、免疫抑制剂等作用：应用皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症反应。4．白色念珠菌感染与口腔白斑病关系临床表现-口腔念珠菌病按其主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

口腔粘膜常见病专家讲座第9页口腔念珠菌病临床表现1．念珠菌性口炎(candidalstomatitis)(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年纪人，但以新生婴儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在色白如雪柔软小斑点，如针尖大小，很快即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈。口腔粘膜常见病专家讲座第10页口腔念珠菌病临床表现(2)急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，为萎缩型，本型又称抗生素口炎，多见于成年人，常因为广谱抗生素长久应用而致。(3)慢性红斑型：本型又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见于女性患者。粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色条索状或斑点状假膜。(4)慢性肥厚型：为增殖型，可见于颊粘膜、舌背及腭部。念珠菌性白斑病有高于4％恶变率，尤其是高龄患者应提升警觉，争取早期活检，以明确诊疗。

口腔粘膜常见病专家讲座第11页口腔念珠菌病临床表现2．念珠菌性唇炎(candidalcheilitis)本病为念珠菌感染引发慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者。普通发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。口腔粘膜常见病专家讲座第12页口腔念珠菌病临床表现3．念珠菌性口角炎(candidalangularcheilitis)病特征是常为双侧罹患，口角区皮肤与粘膜发生皲裂，邻近皮肤与粘膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。特征是“湿白糜烂”。4．慢性粘膜皮肤念珠菌病(chronicmuco-dermacandidiasis，CMC)5．艾滋病相关性白色念珠菌病艾滋病病人白色念珠菌感染甚为常见，且含有主要诊疗意义。口腔粘膜常见病专家讲座第13页口腔念珠菌病治疗1．局部药品治疗(1)2--4％碳酸氢钠(小苏打)溶液(2)甲紫(龙胆紫)水溶液(3)氯己定：氯己定有抗真菌作用(4)西地碘：是高效、低毒和广谱杀菌活性分子态碘制剂(5)制霉菌素(mycostatin)(6)咪康唑(miconazole)口腔粘膜常见病专家讲座第14页口腔念珠菌病治疗2．全身抗真菌药品治疗(1)酮康唑(ketoconazole)(2)氟康唑({fluconazole}(3)伊曲康唑(itraconazole)3．增强机体免疫力：辅以增强免疫力治疗办法，如注射胸腺肽、转移因子。4．手术治疗：若治疗效果不显著或患者不能耐受药品可手术摘除。口腔粘膜常见病专家讲座第15页第三节复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，复发性口疮，复发性阿弗他口炎等，是最常见口腔粘膜病，患病率高达20%左右。病损表现为孤立，圆形或椭圆形浅表性溃疡，含有周期性，复发性及自限性特点口腔粘膜常见病专家讲座第16页病因1·免疫原因：A、细胞免疫异常；B、体液免疫异常和本身免疫异常2·遗传原因3·系统性疾病原因4·环境原因5·其它原因口腔粘膜常见病专家讲座第17页临床表现普通分为轻型和重型阿弗他溃疡诊疗依据临床体征及复发性，自限性病史即可诊疗。依据溃疡特征能够分型。对大而深且长久不愈溃疡，应警觉癌肿可能，需作活检明确诊疗口腔粘膜常见病专家讲座第18页治疗1·局部治疗：主要是消炎，止疼，预防继发感染，促进愈合。A、消炎类药品a药膜：在羧甲基纤维素钠，山梨醇中加入金霉素，氯已定以及表面麻醉剂，皮质激素等b软膏：0.1%曲安西龙软膏c含漱液0.1%高锰酸钾液，0.02%呋喃西林液，3%复方硼酸液，0.02%氯已定液d含片：西地碘片，溶菌酶片e散剂：复方皮质散，西瓜霜f超声雾化剂

口腔粘膜常见病专家讲座第19页B、止疼类药品0.5%盐酸达克罗凝液，1%普鲁卡因，2%利多卡因稀释后涂抹溃疡处或含漱C、局部封闭D、理疗2·全身治疗：标准为对因治疗，控制症状，促进愈合，降低复发。A肾上腺皮质激素及其它免疫控制剂B免疫增强剂C中医药D其它口腔粘膜常见病专家讲座第20页第四节天疱疮第一节寻常型天疱疮天疱疮（pemphigus）是一个严重慢性皮肤粘膜本身免疫性疾病。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见，口腔寻常型天疱疮多见。一、病理-棘层松解、上皮内疱。二、临床表现-口腔有大小不等水疱，壁薄而透明，易破形成糜烂面。揭皮试验和探针深入试验阳性。新鲜糜烂面无炎症，继发感染后病情加重，疼痛加重。皮肤：易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟等处。在看似正常上出现大小不等水疱，疱壁薄而松驰，疱液较清，破后形成糜烂面，感染后形成脓血痂，有臭味。如疱不破，可干瘪后愈合。自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时疼痛，皮肤尼氏征阳性。口腔粘膜常见病专家讲座第21页三、治疗-1、支持疗法：给予高蛋白、高维生素饮食，睡眠充分、精神愉快、预防受凉及继发感染。2、肾上腺皮质激素：为首选药品。分为起始、控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段要量大、从速，在减量、维持阶段要渐进、忌躁。3、免疫抑制剂如环磷酰胺等。4、抗生素5、局部用药6、中医中药：降低皮质激素副作用。口腔粘膜常见病专家讲座第22页第二节瘢痕性类天疱疮瘢痕性类天疱疮（cicatricalpemphigoid）又称良性粘膜类天疱疮。一、病理-上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光：基底膜区细长荧光带。二、临床表现-口腔：剥脱性龈炎样损害为主，疱少见。愈合后出现瘢痕，口角区造成小口畸形。眼：重复炎症可致睑球粘连。皮肤：张力性水疱，尼氏征阴性，疱壁厚，破后形成溃疡、结痂。口腔粘膜常见病专家讲座第23页第五节口腔白斑病第二节白斑(Leukoplakia)定义-口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主损害，不含有其它任何可定义损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。白斑口腔癌关系亲密，而且常见一个口腔粘膜病。Paymaster(1962)汇报印度盂买口腔癌病人中32%有白斑，另首先也确实见到由白斑转变成癌病例，所以长久以来许多人对白斑概念是癌前病变，甚至是癌。然而依据最近许多学者汇报，说明白斑癌变还是少数。WHO于1978年汇报白斑癌变率为3一5%。病因-吸烟、白念、全身原因临床表现-斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。好发于唇颊等处，有粗糙感，局部发硬，有溃烂时疼痛。口腔粘膜常见病专家讲座第24页白斑癌变特点-(1)临床类型以非均质型，包含溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。(2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。(3)合并有白色念珠菌感染白斑易癌变。(4)特发性白斑，即无吸烟或其它刺激原因而发生白斑易癌变。预防癌变办法-(1)病人口腔中局部机械刺激原因，如残根、残冠等要及时除去。(2)吸烟者要求忌烟。(3)对临床可疑癌变病例应及时活检或手术切除病变送病理检验。(4)对已经有上皮异常增生白斑，不宜保守。(5)对白斑患者应追踪观察，即使手术切除病变后亦应定时复查。口腔粘膜常见病专家讲座第25页第六节口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓癌前性质直到80年代依然是有争论。现认为扁平苔藓可发生癌变，但癌变率较白斑低。病因-与精神原因、内分泌原因、免疫原因、感染原因等相关临床表现-口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右对称，颊部最多，还有舌唇龈等处，表现为网状、环状、条纹状、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。皮肤病损：红色多角形丘疹，绿豆大小，有Wickham纹。患部瘙痒。指（趾）甲病损：甲部增厚或变薄，甲板有纵沟及变形。口腔粘膜常见病专家讲座第26页扁平苔藓癌变特点-(1)病人同时有扁平苔藓及白斑。(2)萎缩型、糜烂型扁平苔藓又伴有红色病损。(3)年纪在50岁以上，且病程迁延者。防治(1)对长久不愈病人应追踪观察。(2)对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗，不宜保守治疗。(3)临床怀疑恶变时，应及时活检。治疗-调整全身情况，局部用药，全身用药。口腔粘膜常见病专家讲座第27页第七节性传输疾病口腔表现一·梅毒一个慢性性传输疾病，也是一个复杂全身性疾病病因由苍白螺旋体引发，人是梅毒唯一传染源。后天梅毒主要经过性接触传染，先天梅毒经过胎盘传染。临