病人心理护理

第五章病人心理

宋旭红4/24/20231病人心理护理第1页第一节病人和病人角色概述

病人权利病人义务病人角色角色适应问题：缺如、强化、消退、恐惧、假冒、认同差异

4/24/20232病人心理护理第2页医疗纠纷医患关系当前形势：4/24/20233病人心理护理第3页医患关系医患关系是一个心理关系

（需求、情绪、动机、行为）医患关系好坏取决于双方心理满足程度

（需求、价值感、尊重感）医患关系主要性

(医疗活动、就医行为、遵医行动、治疗效果）4/24/20234病人心理护理第4页某医院门诊医务人员调查和善可亲：30.53%体谅病人：36.84%缺乏同感：7.72%不体谅病人5.97%极少谈话11.23%不耐烦6.67%态度生硬4/24/20235病人心理护理第5页医患沟通存在问题北大医学部硕士对三家综合医院医疗投诉分析：80%医疗纠纷与医患沟通不到位相关职业性质带来冷漠心理忽略病人和家眷心理状态人文理念缺点语言随意性与简单化抵触情绪，缺乏耐心4/24/20236病人心理护理第6页第二节病人心理需要4/24/20237病人心理护理第7页病人心理需要-1

被尊重需要—基本需要之一◆关注病人感受，防止造成被冷落感◆“面子”◆真诚◆倾听4/24/20238病人心理护理第8页病人心理需要-2接纳和关心◆病人处于痛苦和困境之中。◆需要社会支持，需要亲人、朋友、医护人员关心和帮助。

4/24/20239病人心理护理第9页病人心理需要-3需要信息◆什么病？◆怎样治？◆预后？◆适应新环境信息4/24/202310病人心理护理第10页病人心理需要-4需要安全◆病情程度◆医疗条件◆治疗办法◆信任4/24/202311病人心理护理第11页病人心理需要-5友好环境、适度活动与刺激◆就医环境◆适当活动◆人际环境——医患关系4/24/202312病人心理护理第12页情景举例：1、哮喘急性发作病人住院时2、气管插管呼吸机辅助呼吸时3、拔管时4、出院时

4/24/202313病人心理护理第13页思索题满足病人心理需要意义

4/24/202314病人心理护理第14页第三节病人常见心理改变

和心理问题

4/24/202315病人心理护理第15页一、常见心理改变

（一）认知功效

（二）情绪活动改变

（三）人格改变和意志行为改变

4/24/202316病人心理护理第16页（一）认知功效病人注意由外部转向本身，关注患病部位，关注本身感受，进而出现主观感觉异常现象。

在心理、生理应激反应同认知功效障碍之间甚至可形成恶性循环，使病人陷入难以自拔困境。

病人记忆力常可受到疾病应激影响，逻辑思维能力也可受到损害。4/24/202317病人心理护理第17页（一）认知功效

（二）情绪活动改变

（三）人格改变和意志行为改变4/24/202318病人心理护理第18页（二）情绪活动改变1．情绪活动强度改变在许多情况下，病人对消极情绪刺激反应强度大于正常人。

2．情绪活动稳定性有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱受伤害，有时甚至为一些微不足道小事或“毫无道理地”激动不已，或生气争吵，或悲伤哭泣。

4/24/202319病人心理护理第19页（一）认知功效

（二）情绪活动改变

（三）人格改变和意志行为改变4/24/202320病人心理护理第20页（三）人格改变和意志行为改变人格含有稳定性特点，普通不会随环境和时间而发生改变。然而“稳定”是相正确，在一些条件下（比如患病），一个人人格也可发生改变。

一些人患病后变得过分依赖或激惹，较少独立性、较多依赖性或易感情用事、性情不稳定；另一些病人缺乏自制力等。

4/24/202321病人心理护理第21页二、常见心理问题

（一）焦虑心理

（二）恐惧心理

（三）抑郁心理

（四）孤独感

（五）依赖心理

（六）退化心理

（七）猜疑与怀疑

（八）愤恨

（九）否定心理

（十）自我概念改变与紊乱（十一）过高期待（十二）遵医行为问题

4/24/202322病人心理护理第22页（一）焦虑心理引发焦虑原因有：①对疾病病因、转归、预后不明确或是过分担忧。

②对一些机体有威胁性特殊检验不了解或不接收。

③手术所致焦虑。

④医院环境不良刺激，易使病人心理不佳，情绪低落。

⑤一些疾病临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。⑥特质性焦虑，与心理素质相关。

4/24/202323病人心理护理第23页（二）恐惧心理恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊感觉，有回避、哭泣、颤动、警觉、易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加紧、尿急、尿频、厌食等症状。4/24/202324病人心理护理第24页（三）抑郁心理产生抑郁原因包含：①抑郁多见于重危病人或有严重丧失病人（如器官摘除、截肢或预后不良病人）。②病情加重时常会产生忧郁。③易感素质者更易产生忧郁。

④病理生理原因。

⑤有些疾病当前没有好治疗方法。4/24/202325病人心理护理第25页（四）孤独感住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很轻易产生孤独寂寞感。

医护人员应关心了解病人孤独寂寞心情，耐心抚慰病人，尽可能满足病人心理需要，安排亲人探访或陪同，组织病友间交谈，多与病人沟通等。

4/24/202326病人心理护理第26页（五）依赖心理患病例后病人大都有产生一个依赖心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理确实良自信心不足，事事依赖他人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强人也变得犹豫不决；一向自负好胜人变得畏缩不前等。病人严重被动依赖心理对疾病是不利，姑息迁就病人依赖心理难以培养病人与疾病作斗争坚强信念。医护人员应尽可能发挥病人疾病过程中主动主动性，对严重依赖着应采取必要心理治疗方法。

4/24/202327病人心理护理第27页（六）退化心理其主要特征有：①高度自我中心

②兴趣狭窄

③依赖他人

④对本身情况全神贯注

4/24/202328病人心理护理第28页（七）猜疑与怀疑

猜疑是一个消极自我暗示，是缺乏依据猜测，会影响人对客观事物正确判断。猜疑还能够泛化包括整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都作猜疑反应。

4/24/202329病人心理护理第29页（八）愤恨

愤恨多发生于一个在追求某一目标道路上碰到障碍、受到挫折情况下。病人往往认为自己得病是不公平、倒霉，加上疾病折磨，经常感到愤恨。从心理适应角度看，愤恨反应能够缓解病人内心担心与痛苦。但愤恨不能消除障碍，有时还会造成医、护患关系担心局面，使医护人员和家眷降低同病人接触与联络，这对病人是不利。

4/24/202330病人心理护理第30页（九）否定心理

①否定疾病存在；②否定疾病严重性。否定可在一定程度上缓解心理上应激，防止过分地担忧与恐惧，是应对危害情境一个自我防御方式。不过不顾事实否定，也会对疾病起到贻误消极作用。比如有位癌症病人，明知患病却矢口否定，拒绝治疗，六个月后因癌转移而死亡。对那些延误诊治病人进行调查时发觉大都含有否定倾向。

4/24/202331病人心理护理第31页（十）自我概念改变与紊乱

自我概念改变主要原因有：①疾病所造成应激反应会损害病人自主感和自负感。②疾病使病人丧失了包含健康在内许多东西，病人感到忧郁、悲伤，造成自我价值感或自尊心降低。③疾病应激往往会使病人担心自己不能应对外界挑战，从而使自信心下降。自我概念紊乱指对本人认识消极改变或不适应，可包含体像、自尊和角色或个人身份消极改变。4/24/202332病人心理护理第32页（十一）过高期待

一个人患了病希望尽快治愈，往往对医护人员抱有过高期望，要求用新技术、新药品诊治，一旦医护人员诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员诊治办法不了解，进而采取消极态度，被动接收诊治或抵制诊治。医护人员应该做好说服解释工作。首先降低病人过高期望值；另首先让病人接收治疗须循序渐进事实。

4/24/202333病人心理护理第33页（十二）遵医行为问题

病人对医嘱内容未能了解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。其表现是：病人对药品服法、剂量等记忆不清，尤其是在各种药品并服是，轻易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。发生上述情况，与病人相关，也与医护人员和配药者相关。作为医护人员应该首先说明药品作用、使用方法以及副作用等，发药者应在药袋上注明服用剂量、次数，并交待服药前后注意事项。必要时，要请病人复述一遍，以了解病人是否真正清楚。

4/24/202334病人心理护理第34页第四节儿童病人心理特征与心理护理4/24/202335病人心理护理第35页一、儿童心理特征

2岁以前，经过以母爱为中心育儿方式，儿童取得了舒适和安全感，进而对周围环境有了基本信任感；儿童在4岁前十分恋父母，易产生母子分离性焦虑；从4岁起，儿童行为越来越含有自主性和目标性，开始独立地进行一些有目标活动和学习判断家庭组员之间关系，游戏是此阶段儿童主要活动，从而使他们心理得到充分发展。进入学龄期，儿童主要发展任务是取得勤奋感并克服自卑感，体验着能力实现，这一阶段是儿童自我成长决定性时期。

4/24/202336病人心理护理第36页二、儿童病人心理反应

分离性焦虑：孩子离开妈妈，大都恐惧不安。恐惧不安：入院或进行某项诊疗办法前，或孩子曾经有过一些痛苦性诊疗经历，都会使孩子入院后误认为被父母抛弃或处罚，患儿也会对医护人员白色工作服及各种医疗办法有一个生疏感，从而产生惶惑不安、恐惧。反抗：抗拒住院治疗，乘人不务逃跑抑郁自卑：久治不愈、意识到严重疾病后果等。

4/24/202337病人心理护理第37页三、儿童病人心理护理标准

（一）家长对患儿进行心理准备

（二）心理护理

4/24/202338病人心理护理第38页（一）家长对患儿进行心理准备1告诉孩子看病或住院原因

2让家长给讲解“儿科病人就诊指南”

3给孩子介绍医院条件和医疗技术。4让孩子知道相关在病房就餐、大小便等日常生活事项程序，如时间、地点、注意事项等。5必定地告诉孩子家长一定会来探视及探视时间和次数。

4/24/202339病人心理护理第39页（二）心理护理对6个月左右婴儿，即使住院心理反应小，但非常需要母亲爱抚，护士经常对他们轻拍、抚摩、搂抱及逗笑。6个月至4岁患儿，护士更应对患儿关心体贴，防止呵斥、责备患儿，经过与患儿共同参加一些游戏如讲故事、玩玩具、看图画等建立起良好相互信任护患关系，从而帮助患儿克