结核合并糖尿病的护理专家讲座

课程内容专科护理知识123结核合并糖尿病护理结核合并糖尿病现实状况及相互影响结核合并糖尿病的护理专家讲座第1页3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病日主题。依据我国情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民中国糖尿病人总数超出美国和欧洲糖尿病人总和每年我国糖尿病病人最少增加3000～4000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位

据预计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死大约有200万。

据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。结核合并糖尿病的护理专家讲座第2页糖尿病患病率急剧增高全球结核病上升全球艾滋病急剧流行发展中国家人口增加过快结核病化疗缺乏管理致使耐药病例增多糖尿病发病高峰年纪与结核病发病高峰年纪相吻合。

糖尿病合并结核病逐年增加结核合并糖尿病的护理专家讲座第3页结核合并糖尿病发病近年来有增加趋势，以男性居多。往往起病急、病情发展快速、症状难以控制、预后较差。肺结核可深入促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。两病相互影响对患者极为不利。所以，必须在控制糖尿病基础上治疗肺结核才能奏效。

结核合并糖尿病的护理专家讲座第4页临床调查

糖尿病是结核病主要相关疾病，糖尿病人是结核病易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症主要常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群。结核合并糖尿病的护理专家讲座第5页肺结核所致发烧等中毒症状可使胰腺调整功效障碍，胰岛素受体功效下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定影响。糖尿病对肺结核影响结核合并糖尿病的护理专家讲座第6页糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功效下降，抗体降低。可使结核感染加重，使病情恶化。肺结查对糖尿病影响结核合并糖尿病的护理专家讲座第7页肺结核护理结核合并糖尿病的护理专家讲座第8页糖尿病并发肺结核时，两病宜同时治疗。★惯用抗结核药对口服降糖药疗效有一定影响。

所以多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在主动控制糖尿病基础上最少要选取3种以上敏感抗结核药，遵照早期、联合、适量、规律、合理标准）疗程要长于单纯性肺结核，以到达提升治愈率降低复发率目标。结核合并糖尿病的护理专家讲座第9页

疗程以12～18个月为宜,强化期2个月,治疗2个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1个月,巩固期应延长至10～16个月

因糖尿病常并发眼部病变而乙胺丁醇可引发视神经炎、视力含糊,所以对肺结核合并糖尿病患者我们主张慎用乙胺丁醇治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在8.0mmol/L以下时，抗结核药品才能发挥良好效果用药临床动态结核合并糖尿病的护理专家讲座第10页注意观察降糖药品反应

肺结核患者多消瘦，对降糖药品较敏感，尤其是在强化治疗时更应注意低血糖出现。及时监测血糖，依据血糖情况随时调整胰岛素剂量，预防发生低血糖。严密观察患者有没有头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反应。结核合并糖尿病的护理专家讲座第11页饮食护理

饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中主要组成部分，糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养情况差、贫血甚至低蛋白血症等，故要处理严格控制饮食与确保足量营养供给之间矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核治疗及康复。适当限制钠盐，提倡高纤维食物，补充各种维生素和微量元素。有条件者应坚持少许多餐、定时进餐。

结核合并糖尿病的护理专家讲座第12页标准：二者在营养需求上有显著差异，所以，在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽结核合并糖尿病的护理专家讲座第13页饮食普通标准肺结核（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等★要求：①学会食物筛选

②学会依据病情，变换能量要求结核合并糖尿病的护理专家讲座第14页食物筛选结核合并糖尿病的护理专家讲座第15页能量要求（由病情而定）对发烧、消瘦、咯血、活动期病人

每人天天不低于30Kcal/kg，个他人还能够适当提升稳定时病人

不低于每人天天25Kcal/kg，活动量增加能够增加到每人天天30Kcal/kg恢复期病人

该病人总热量以满足病人生理需要略高即可。

注意点：假如是靠药品稳定血糖，适当放宽对碳水

化合物限制。

结核合并糖尿病的护理专家讲座第16页结核合并糖尿病的护理专家讲座第17页病情观察

注意观察有没有糖尿病酮症酸中毒、感染、低血糖、气胸、咯血、窒息等并发症发生。结核合并糖尿病的护理专家讲座第18页预防感染

糖尿病患者机体抵抗力和组织修复能力低，易造成细菌感染。护理上要做到：

1做好基础护理，对重症卧床者勤翻身、拍背，预防继发感染和压疮发生。2保持病房空气新鲜，每日通风，空气消毒机消毒，用消毒液擦拭地面、床头柜等，劝说患者不能到他人病房，以降低交叉感染。

结核合并糖尿病的护理专家讲座第19页预防感染

3严格执行无菌技术操作，预防发生感染等并发症。

4必要时使用抗生素治疗及合理应用免疫抑制剂。

5加强对患者结核病知识健康教育

结核合并糖尿病的护理专家讲座第20页降糖药分类胰岛素相关知识及安全注射专科护理知识口服降糖药结核合并糖尿病的护理专家讲座第21页结核合并糖尿病的护理专家讲座第22页降糖药品分类口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂降糖药品当前分为三大类：中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第23页不一样口服降糖药作用机制有差异结核合并糖尿病的护理专家讲座第24页磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂1.以促进胰岛素分泌为主:双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂2.经过其它机制降低血糖：口服降糖药依据作用效果不一样分类中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第25页磺脲类属于胰岛素促分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素作用机理：可使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%是控制2型糖尿病患者高血糖主要用药降糖特点：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮代表药：中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第26页磺脲类2型糖尿病患者，尤其是针对老年患者和肝、肾功效不全者，使用不妥可能造成低血糖发生可造成体重增加安全性：尤其提醒：各种磺脲类药品在体内作用强度和时间不一样，需严格遵医嘱用药中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第27页格列奈类经过刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖作用机理：可将糖化血红蛋白降低0.5-1.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药联合（磺脲类除外）降糖特点：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈代表药：中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第28页格列奈类常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖发生频率和程度较磺脲类药品轻能够在肾功效不全患者中使用安全性：格列奈类是我国指南推荐2型糖尿病一线备选取药，其中瑞格列奈与二甲双胍适用含有协同作用。中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第29页双胍类降低肝脏葡萄糖输出改进外周胰岛素抵抗作用机理：使糖化血红蛋白下降1.0-1.5%，可使体重下降可降低肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡是2型糖尿病患者控制高血糖一线用药，联适用药中基本用药降糖特点：盐酸二甲双胍代表药：中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第30页二甲双胍单独使用不会造成低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生危险性主要副作用：胃肠道反应，从小剂量开始逐步加量是降低其不良反应有效方法禁忌症：肝肾功效不全、严重感染、缺氧或接收大手术安全性：中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第31页α-糖苷酶抑制剂经过抑制碳水化合物在小肠上部吸收而降低餐后血糖作用机理：降糖特点：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇可使糖化血红蛋白降低0.5%，并使体重下降可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素适用代表药：中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498结核合并糖尿病的护理专家讲座第32页α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始，逐步加量是降低不良反应有效方法单独服用本类药品通常不会发生低血糖适用α-糖苷酶抑制剂假如出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差安全性：服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498服用方法：推荐随第一口饭一同嚼服结核合并糖尿病的护理专家讲座第33页总结—各类降糖药服用时间磺脲类、格列奈类磺脲类、格列奈类经过促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而降低血糖，所以，磺脲类、格列类药品要餐前半小时服用。双胍类二甲双胍类降糖药因为能够引发显著胃肠道反应，应在餐时或餐后服用，它不是经过促进胰岛素分泌起作用，所以进餐不会影响它降糖作用。α—糖苷酶抑制剂α—糖苷酶抑制剂经过竞争性抑制小肠刷状缘α—糖苷酶，减慢碳水化合物吸收，降低餐后血糖。所以，α—糖苷酶抑制剂应在餐前数分钟或与第一口食物一起服用。结核合并糖尿病的护理专家讲座第34页胰岛素分类

超短效胰岛素类似物：

门冬胰岛素（诺和锐®）、赖脯胰岛素（优泌乐）

短效胰岛素（可溶性人胰岛素）诺和灵®R、优泌林R、甘舒霖R

中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素，诺和灵®N长期有效胰岛素鱼精蛋白锌悬浊液:PZI长期有效胰岛素类似物:

诺和平（地特胰岛素）、来得时（甘精胰岛素）

结核合并糖尿病的护理专家讲座第35页胰岛素作用时间对比表药名作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效连续（h）门冬胰岛素超短效10—15min1--24--6普通胰岛素短效0.5--12--45--7诺和灵R短效0.5--11--38优泌灵R短效0.5--11--38中性鱼精蛋白胰岛素中效1--26--1224--48诺和灵N中效1--24--1224优泌灵N中效1--24--1224特慢锌胰岛素长久有效4--818--2436+鱼精蛋白锌胰岛素长久有效4--812--2436+30R诺和灵预混1--22--82430R优泌灵预混1--22--824结核合并糖尿病的护理专家讲座第36页胰岛素注射部位选择选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布部位可降低注射疼痛感，预防并发症发生腹部除脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽部位上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮注射臀部从髋骨上缘往下最少10厘米处大腿前侧和外侧避开大腿内侧中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页结核合并糖尿病的护理专家讲座第37页我萌吗？结核合并糖尿病的护理专家讲座第38页正确轮换注射部位腹部大腿上臂臀部A.Fr，etal.Diabetes&Metabolism36()S3-S18中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药品注射技术指南(年版).第36页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页任何部位注射时，每次注射点都应间隔最少1厘米，以防止重复组织损伤腹部注射部位等分为4个区域大腿或臀部可等分为2个区域每七天使用一个等分区域并一直按顺时针方向轮换“小轮换”“大轮换”结核合并糖尿病的护理专家讲座第39页结核合并糖尿病的护理专家讲座第40页降低注射疼痛注射常温胰岛素防止在皮肤感染或硬结处注射防止在体毛根部注射待酒精挥发后嘱患者放松肌肉再注射笔芯内无气泡进针要快，进针和拔针方向相同中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页结核合并糖尿病的护理专家讲座第41页正确注射胰岛素方法正确注射胰岛素方法是什么？结核合并糖尿病的护理专家讲座第42页正确注射第1步：注射物品准备好1.查对胰岛素名称、剂型、使用期中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第82页2.检验胰岛素外观有没有异常3.胰岛素温度放至室温（20℃左右，不超出25~30℃）再注射结核合并糖尿病的护理专家讲座第43页正确注射第2步：混悬型胰岛素需摇匀需摇匀胰岛素有：中效胰岛素、预混胰岛素摇匀方法示意须混匀胰岛素要呈白色均匀混悬液才能注射首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤最少一次至胰岛素呈白色均匀混悬液结核合并糖尿病的护理专家讲座第44页正确注射第3步：捏皮进针有考究正