慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房-

慢性阻塞性肺疾病护理

成海婷慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第1页一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检验治疗慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第2页疾病定义

是一个以不完全可逆气流受限为特征肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功效检验出气流受限并不能完全可逆时，即可诊疗为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常情况连续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发烧等炎症显著加重表现慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第3页病因吸烟

空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其它：如气道防御功效或免疫功效降低，气温突变等慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第4页吸烟危害慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第5页病理生理1.呼吸功效：细小气道功效异常，随即加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2.肺组织及通气换气功效改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功效显著障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡连续扩大，残气量占肺总量百分比增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气百分比失调，造成换气障碍

COPD病理改变主要为慢支及肺气肿改变慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第6页病理生理肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久扩张伴有肺泡壁和细支气管破坏慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第7页临床表现（一）症状（二）体征（三）COPD严重程度分级（四）并发症慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第8页（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽显著，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其它：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第9页（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少许湿啰音有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第10页（三）COPD严重程度分级分级

分级标准分级

分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状

Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅱ级：中度

FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第11页（四）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第12页辅助检验1.肺功效检验

判断气流受限主要客观指标

2.影像学检验3.动脉血气分析

用于判断呼吸衰竭类型4.其它：血液和痰液检验1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：<70%；2、最大通气量：低于预计值80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量百分比超出40%说明肺过分充气，对诊疗阻塞性肺气肿有主要意义。慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第13页辅助检验5.X线检验(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；(2)横膈面低平；(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第14页X线检验正常肺部X片慢阻肺肺部X片比较？慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第15页治疗因为吸烟是COPD最主要原因，首要治疗应让患者戒烟支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱化痰药长久家庭氧疗：连续低流量吸氧，1～2L/min，天天15h以上慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第16页二：主要护理问题及护理办法

1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足相关

护理办法

1.吸氧：普通连续低流量吸氧，流量1～2L/min

2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息

3.环境：室内保持适当温湿度，注意保暖

4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度

5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应

6.功效锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第17页2:清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力相关护理办法

1.保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，帮助病人拍背

2.指导病人少许屡次饮水，饮水量在2000cc/日左右

3.病情观察：亲密观察咳嗽咳痰情况，包含痰颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅

4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药品，观察药品疗效及不良反应慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第18页3：活动无耐力：与心肺功效减退相关护理办法

1.休息与活动：让病人了解充分休息有利于心肺功效恢复。帮助取舒适体位，以降低机体耗氧量；勉励进行呼吸功效锻炼，提升活动耐力

2.降低体力消耗：指导取既利于气体交换又省力姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲

3.病情观察：观察病生命体征、意识、有没有发绀和呼吸困难；观察病人有没有头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病表现慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第19页

三：正确有效排痰法COPD患者常因长久缺氧，胃肠道功效减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。所以，应指导患者掌握有效排痰方法尤为主要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍连续按压腹部帮助咳嗽，停顿咳嗽后缩唇将余气尽可能呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第20页（2）暴发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随即胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。勉励患者经常变换体位，帮助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第21页四：康复锻炼腹式呼吸锻炼经过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提升潮气容积，降低无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状缩唇呼吸法可延缓吸气气流压力下降，提升气道内压，预防小气道过早闭合，使肺内残气更易于排出，有利于下一吸气进入更多新鲜空气，增强肺泡换气，改进缺氧慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第22页腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽可能将气呼出，普通吸气2s，呼气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次，每次10～15min慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第23页缩唇呼吸法用鼻吸气，缩唇做吹口哨样迟缓呼气，在不感到费劲情况下，自动调整呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。天天3次，每次30min。慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房第24页五：诊疗新进展COPD治疗重点是预防再发，而不但仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD主要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD主要办法。AECOPD抗菌治疗新策略：⑴早期诊疗，并给予正确抗菌药品治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；⑵抗菌治疗不但要重视近期疗效,