医院同心圈QCC成果汇报

同心圈QCC结果汇报你我同心健康同行医院同心圈QCC成果汇报第1页

阶段一

成立品管圈小组制订圈组员职责设定圈名及圈徽

（.6.1-.6.8）医院同心圈QCC成果汇报第2页.6.1成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，制订各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更加好地落实优质服务，东七病区召开品管圈第一次会议医院同心圈QCC成果汇报第3页辅导员圈长我们圈组员医院同心圈QCC成果汇报第4页5圈员职责热心参加圈会,主动参加活动圈会时主动讲话,建立活泼开会气氛扎实落实所分配项目将发觉问题主动向小组汇报开展品管时与患者保持良好护患关系确实恪守作业标准、实施作业医院同心圈QCC成果汇报第5页6圈长职责领导品管圈活动决定品管圈活动进行方向建立圈员帮助,全员参加,全员讲话,

全员分担体制建立全体圈员良好人群关系指导圈员相关QCC方法等医院同心圈QCC成果汇报第6页7

辅导员职责实施圈长与圈员品管教育训练培养圈员自动自发参加圈会风气充分掌握圈员对于品管圈活动想法和做法正确地指导其应用具管手法,以提升活动能力选定活动改进问题对于品管圈本身无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动连续性和永久性帮助圈会顺利进行医院同心圈QCC成果汇报第7页

我们圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈12向日葵圈13温馨圈04同心圈415给力圈226友好圈17高兴天使圈0此次征集7个候选圈名及圈徽，全体组员投票后（每位组员只允许投一票），同心圈取得票数最多，最终我们圈名确定为同心圈。医院同心圈QCC成果汇报第8页

我们圈口号你我同心健康同行医院同心圈QCC成果汇报第9页

圈徽组成温暖阳光：寓意在我们精心护理下患者对战胜疾病充满信心，对疾病愈后充满希望，同时也寓意我们护理品质在连续质量改进中不停提升，我们护理前景充满希望。三颗紧密相连心：代表了我们东七护士紧密团结在一起，齐心协力，用我们真心、爱心、耐心、细心、责任心，给予患者关心、关心与呵护。翱翔翅膀：代表了和平鸽翅膀，寓意着友好及安宁护患关系；也代表了白衣天使翅膀，寓意着不停提升护理品质。院徽：我们作为山大二院一份子，我们殷切期望山大二院蓬勃发展，明天会更加好。肺：代表我们专业，纯净肺是我们希望每个人都能成为“禁烟天使”，劝诫身边人戒烟，降低肺癌发生率。而且从身边点点滴滴做起，保护我们环境，降低空气污染，让我们肺自由呼吸。医院同心圈QCC成果汇报第10页圈徽意义护理理念是“以病人为中心”，把患者真正放到我们每一位护理人员心里，用我们真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好护患关系，促进康复，从而实现护理质量连续改进。医院同心圈QCC成果汇报第11页

圈能力改进值职务姓名工作年资（占30%）学历改进能力（占30%）主题改进能力（占40%）改进能力工作年限能力值学历能力值改进能力能力值圈长王洪菊1522.5本科8043278.5圈员李红静1421本科8043277王培霞812专科6043262刘艳812本科8043268杜玉梦57.5专科6043257.5刘妍46专科6043256王艳34.5本科8043260.5魏欣46本科8043262平均65.2医院同心圈QCC成果汇报第12页阶段二主题选定（.6.8）医院同心圈QCC成果汇报第13页年6月8日召开品管圈会议，确定主题医院同心圈QCC成果汇报第14页

评价项目主题重要性迫切性圈能力时效性总分顺位选定提案人提升责任护士床边综合能力合格率454539451741董红降低护士体温表丢失率414133291442王洪菊降低患者术后并发症发生率333333291283李红静备注：以评价法进行主题评价，共有9人参加选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为此次活动主题。提升责任护士床边综合能力合格率主题选定医院同心圈QCC成果汇报第15页

责任制整体护理要求责任护士要“以我病人我负责”服务理念去落实，为患者提供全方面、全程、优质护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高要求，我们只有不停加强护理人员综合素质培养，逐步提升责任护士床边综合能力，才能营造友好、温馨住院环境，提升患者满意度，到达护理质量连续改进。主题说明医院同心圈QCC成果汇报第16页参考文件①金玉梅、章晓军床边考评模式在新护士综合能力考评中应用《护理学报》

年04期

②凌玉从护士执业考试看新毕业护士在职培训

《中华护理杂志》年03期③吴旭丽、连瑶、蔡琳对新护士实施个案模拟实践考评探讨《中国实用护理杂志》年16期医院同心圈QCC成果汇报第17页选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提升综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。增强团体凝聚力，改进工作效率和品质，提升病区整体形象。对医院而言提升患者满意度，增加社会效应，提升医院整体品牌形象。

为患者提供全方面、全程、优质护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复。医院同心圈QCC成果汇报第18页阶段三确定活动计划书（.6.9-.7.7）医院同心圈QCC成果汇报第19页

计划书

表示计划线表示实施线医院同心圈QCC成果汇报第20页

月份周次步骤.6789101112责任人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定王洪菊计划确定王洪菊董红现实状况把握李红静王培霞目标设定王洪菊董红解析王洪菊王培霞董红对策确定王洪菊刘妍王培霞董红对策实施与讨论刘艳李红静效果确认杜玉梦魏欣标准化董红检讨改进王艳结果发表董红因十月一放假延期实施医院同心圈QCC成果汇报第21页阶段四现实状况把握（.7.8-.7.20）医院同心圈QCC成果汇报第22页改进前无形结果调查编号评价项目

活动前累计

平均1责任心293.22团体精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95处理问题能力232.56品管手法222.4注：由圈员9人评分，每人每项最高5分，最低1分医院同心圈QCC成果汇报第23页责任心责任荣誉团体精神处理问题沟通能力品管手法改进前012345改进前无形结果医院同心圈QCC成果汇报第24页床边综合能力是指责任护士利用护理程序工作方法，找出该病人护理关键点，准确把握病人整体情况，及时发觉问题和处理问题，同时也培养了护士敏锐观察力、人际交往能力和沟通技巧，表达人文关心和灵活性，得到病人更多信任和配合。床边综合能力定义医院同心圈QCC成果汇报第25页衡量指标

责任护士床边综合能力合格率=×

100%责任护士床边综合能力考评90分以上人次考评责任护士总人次医院同心圈QCC成果汇报第26页汇报病历主要护理问题护理并发症护理办法专科护理基础护理护理统计健康教育了解病情总结此次活动重点床边综合能力流程图医院同心圈QCC成果汇报第27页

考评标准：“山东大学第二医院责任护士床边综合能力考评标准（100分）”

医院同心圈QCC成果汇报第28页医院同心圈QCC成果汇报第29页

.7.8-.7.20对14名护士分别进行2次床边综合能力考评，共考评了28人次，其中16人次成绩在90分以上，合格率57%。详细问题总结以下：医院同心圈QCC成果汇报第30页床边综合能力考评差错率查检表存在问题次数所占百分比%累计百分比试验室检验了解不全2236.67%36.67%功效锻炼不到位2033.33％70％未依据患者实际情况实施及时有效评定1016.67％86.67％未关注患者异常情况58.33％95％护理方法不全方面23.33%98.33％专科护理不到位11.67%100％累计60100％医院同心圈QCC成果汇报第31页改进前柏拉图医院同心圈QCC成果汇报第32页改进前住院患者对责任护士服务满意度.7.10-.7.20对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格，此次调查结果在90分以上者52名，合格率86.67%。医院同心圈QCC成果汇报第33页医院同心圈QCC成果汇报第34页阶段五目标设定（.7.22-.7.23）医院同心圈QCC成果汇报第35页目标值=现况值+（1-现况值）×改进重点×圈能力

=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%

目标值制订目标值是怎样计算呢医院同心圈QCC成果汇报第36页目标值设定床边综合能力合格率现况值57%

目标值

77%改进幅度：20%医院同心圈QCC成果汇报第37页阶段六原因分析（.8.1-.9.14）医院同心圈QCC成果汇报第38页医院同心圈QCC成果汇报第39页人员方

法其

他材料设备为何责任护士实验室检查了解不全面责任心工作状态不佳工作强度大，工作时间长责任护士更换频繁“我病人我负责”服务理念不强未及时关注检验结果环境未了解患者主诉检验仪器故障

化验标本不合格未及时与医师沟通沟通不到位知识不全方面医师未及时将检验结果放入病例流程不完善评判性思维能力参差不齐工作量大化验结果返回不及时：表要因

沟通不到位知识不全方面医师未及时将检验结果放入病例医院同心圈QCC成果汇报第40页

护士

患者家眷方法其他为何患者早期康复及功效锻炼不到位知识不全方面责任心评判性思维能力参差不齐工作状态不佳责任护士更换频繁“我病人我负责”服务理念不强不重视患者宣传教育护士培训不到位检验力度不够家眷更换频繁宣传教育流于形式执行力差沟通不到位宣传教育不到位对功效锻炼主要性认识不够流程不完善患者文化水平不一样工作量大：表要因执行力差沟通不到位宣传教育不到位医院同心圈QCC成果汇报第41页阶段七对策确定（.8.25-.9.30）医院同心圈QCC成果汇报第42页

存在问题

真因

解决对策

评价总分判定实施责任人对策编号可行性经济性效益性责任护士试验室检查了解不全方面沟通不到位责任护士加强与主管医师沟通27262578病区加强护士沟通技巧培训373531103王洪菊对策一知识不全方面加强相关理论知识培训394135115王洪菊对策一提升护士学习主动性27262578医师未及时将检验结果放入病例加强与医师沟通，讲解责任护士及时了解检验结果主要性3737981科室质控小组提升相关问题质量检验力度373531103董红对策三患者早期康复及功能锻炼不到位患者执行力差提升患者对早期功效锻炼主要性认识394135115刘艳对策四护士要及时关注患者执行情况15212965病区加强相关督导363741114董红对策三沟通不到位病区加强护士沟通技巧培训374036113王洪菊对策一认真执行护患沟通制度，以制度规范自己工作373531103王培霞对策二宣传教育不到位加强护士相关理论知识培训394135115王洪菊对策一采取各种宣传教育方式，提升患者相关知识接收能力394140120刘艳对策四提升护士对患者早期功效锻炼主要性认识15212965患者家眷相对固定27262578注：判定实施未判定实施对策一加强护士理论知识与沟通技巧培训对策二认真落实护患沟通制度对策三加强相关质量督导对策四提升患者及家眷执行力医院同心圈QCC成果汇报第43页全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，为实施对策。103分以上医院同心圈QCC成果汇报第44页阶段八对策实施与讨论（.10.8-.11.14）医院同心圈QCC成果汇报第45页对策一对策名称加强护士理论知识与沟通技巧培训主要因年轻护士较多改进前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士培训2.培训内容以病案分析为重点3.加强床边考评4.教学方式灵活多样5.制作情景演示光盘6.要求责任护士与患者沟通时多重视语气、语速、沟通环境、患者个性特征，沟通后及时自我评价，以提升沟通效果。对策实施：责任人：王洪菊实施时间：.10.8-10.15实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容

对策效果确认：改进后92%比改进前75%提升了17%对策实施与讨论PDAC医院同心圈QCC成果汇报第46页对策二对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程有效安排护理工作改进前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程落实情况2.病区加强培训，提升护士评判性思维能力3.提升护士责任心4.提升护士综合素质以提升护士工作效率，从而细化并规范自己工作流程。5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查力度对策实施：责任人：王培霞实施时间：.10.16-10.25实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入住院患者满意度调查表内3.列入标准化内容对策效果确认：改进后72%比改进前93%提升了21%对策实施与讨论PDAC医院同心圈QCC成果汇报第47页对策三对策名称加强相关质量督导主要因质控组组员对连续质量改进认识不够改进前：病区护理质控组未有效推行职责对策内容：1.提升每位护理人员质量意识2.有效落实质控计划3.病区多开展质量培训4.护士长认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有没有相关隐患，及时整改。5.要求每位护士都要以PDCA模式及时评价自己每一项工作，做好自我整改。6.将质控结果与当事人及质控组组员绩效挂钩对策实施：责任人：董红实施时间：.10.26-11.5实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将质量考评结果放入绩效考评表中对策效果确认：1.患者试验室检验了解合格率由改进后88%比改进前60%，提升了22%

2.患者功效锻炼落实合格率由改进后95%比改进前72%，提升了23%PDAC医院同心圈QCC成果汇报第48页对策四对策名称提升患者及家眷执行力主要因思想认识以及文化水平差异改进前：患者及家眷执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划2.语言通俗化，利于患者家眷了解3.宣传教育形式多样化4.制订健康教育手册5.制订肢体功效锻炼流程图6.多向患者说明健康教育对疾病恢复主要性对策实施：责任人：刘艳实施时间：.11.6-11.14实施地点：东七病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将健康教育手册放入每个病房3.列入标准化内容对策效果确认：患者功效锻炼落实合格率由改进后95%比改进前72%，提升了23%对策实施与讨论PDAC医院同心圈QCC成果汇报第49页东七健康教育手册医院同心圈QCC成果汇报第50页医院同心圈QCC成果汇报第51页医院同心圈QCC成果汇报第52页

东七病区肢体功效锻炼流程图医院同心圈QCC成果汇报第53页阶段九效果确认（.11.15-.11.25）医院同心圈QCC成果汇报第54页

.11.15-.11.24对14名责任护士分别进行2次床边综合能力考评，共考评了28人次，考评标准：“山东大学第二医院责任护士床边综合能力考评标准（100分）”，其中23人次成绩在90分以上，合格率82%。医院同心圈QCC成果汇报第55页对策实施后床边综合能力考评差错率查检表存在问题次数所占百分比%累计百分比试验室检验了解不全1032.26%32.26%早期康复及功效锻炼不到位929.03％61.29％未依据患者实际情况实施及时有效评定722.58％83.87％其它516.13％100％累计31100％医院同心圈QCC成果汇报第56页目标达标率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%进步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%目标达成率125%进步率43.8%医院同心圈QCC成果汇报第57页

效果确认之有形结果增幅25%医院同心圈QCC成果汇报第58页改进前后柏拉图比较改进前改进后医院同心圈QCC成果汇报第59页效果确认之无形结果医院同心圈QCC成果汇报第60页.11.15-.11.24对60名住院患者调查对责任护士服务满意度，满意度调查结果≥90分为合格，此次调查结果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改进前提升10%。改进后住院患者对责任护士服务满意度医院同心圈QCC成果汇报第61页改进前后住院患者满意度比较满意度提升10%医院同心圈QCC成果汇报第62页阶段十标准化（.11.26-.12.3）医院同心圈QCC成果汇报第63页标准作业书（一）类别:流程改进质量提升作业名称：制订床边综合能力流程图编号：021主办部门：东七病区一.目标：提升责任护士床边综合能力，愈加好地服务于患者，让患者满意。二.试用范围：东七病区全体护士三.说明（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1.1物品准备：听诊器、手电筒汇报病历主要护理问题护理并发症护理办法专科护理基础护理护理统计健康教育评定患者1.2评定患者：全方面评定神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统情况及营养、疼痛、管道、压疮、跌倒/坠床等。1.3汇报病历：依据评定内容，提出患者护理问题、观察关键点及得力有效护理方法。1.4患者基础护理及专科护理落实到位。1.5指导患者肢体功效锻炼，并做好怎样预防护理并发症及疾病恢复相关健康宣传教育等。1.6护理统计及时、准确、真实、完整、表示动态改变。1.7总结患者恢复情况，制订下一步护理计划。（三）使用表格：床边综合能力考评表（四）注意事项：注意个性化健康宣传教育（五）附则实施时间：本标准自.11.28开始实施修订依据：“山东大学第二医院护理操作流程”修订次数:1次核定王洪菊审核董红主办人王培霞制订日期：.7.20修订日期：.11.27总结物品准备√医院同心圈QCC成果汇报第64页标准作业书（二）类别:流程改进质量提升作业名称：制订肢体功效锻炼流程图编号:022主办部门：东七病区一.目标：规范护士在临床工作中指导患者肢体功效锻炼流程。统一标准，便于患者学习、掌握。二.试用范围：需要手术治疗患者三.说明（一）作业程序（流程图）护士术前讲解功效锻炼方法护士示范功效锻炼方法勉励病人自己锻炼术后再次讲解、示范锻炼方法（二）作业内容2.1病人入院后与主管医生确认患者需手术治疗2.2评定患者：评定患者接收能力，选择适当宣传教育方式2.3利用肢体功效锻炼流程图，术前首次讲解功效锻炼方法2.4护士示范1-2次怎样功效锻炼2.5勉励患者自己进行肢体功效锻炼，护士指出存在错误，给予纠正。2.6病人掌握功效锻炼方法，护士依据自理能力评定，帮助或勉励患者有效落实2.7有效落实护患沟通制度（三）使用表格：肢体功效锻炼流程图（四）注意事项:功效锻炼要到位（五）附则实施时间：本标准自.12.3开始实施修订依据：“山东大学第二医院护理操作流程”修订次数:1次核定王洪菊审核董红主办人王培霞制订日期：.11.6修订日期：.12.2勉励或帮助患者功效锻炼病人入院后确定手术治疗评定患者接收能力√病人掌握功效锻炼方法医院同心圈QCC成果汇报第65页阶段十一检讨与改进（.12.4-.12.9）医院同心圈QCC成果汇报第66页检讨与改