巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学的观察

巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学的观察

Summary：目的通过构建巴林特小组模式，比较传统教学模式与巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学中的应用，探讨巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学的效果与可行性。方法选取100名头颈肿瘤外科临床护理实习生作为研究对象，随机分为实验组和对照组。对照组采用传统的头颈肿瘤外科临床护理教学，实验组采用巴林特小组模式教学，课程结束后进行比较，2组实习生的头颈肿瘤护理技巧、医患互动评价、综合素质三方面进行统计分析。结果巴林特小组模式教学的各项统计指标都比对照组优秀，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学效果显著，有助于培养更优秀的头颈肿瘤外科临床护理人才。巴林特小组，将具体的案例作为引导，养成换位思考的思维模式，客观的分析患者的情绪和心理特点，理解患者或家属的行为，着眼于支持和鼓励，让实习护生从事件中吸取经验和成长，获得解决问题的不同方式和技巧。Keys：巴林特小组模式；头颈肿瘤；外科临床护理；教学观察1理论基础1.1巴林特小组第二次世界大战后，巴林特开始在伦敦的家庭医生中开展巴林特小组工作。当时，家庭医生接诊一些经历战争创伤的患者，他们有心身疾病的症状，而医生很难理解和处理这些，他们要求接受巴林特的培训。巴林特对小组成员进行心身思维训练，同时对“医生药物”的治疗作用、医患关系对诊断治疗的影响进行研究。时至今日，巴林特小组用于训练助人行业的从业者，帮助他们理解职业关系中的困难，从业者从中获得宽慰，避免职业耗竭，提升患者的预后和客户的能力。目前，参与巴林特小组正式的既定目标包括:①提高反思；②认识助人者——患者关系的重要性；③提高应对情绪的能力；④感知与观察沟通方式的影响；⑤了解医患互动的治疗作用和不理想的负面作用。1.2巴林特小组的要求；巴林特小组模式是表达挫败d、痛苦和快乐的方法(策略)，鼓励与团体成员的友情，鼓励与团体成员的亲密，提高观察能力，表明存在但不作为的价值，鼓励反省，鼓励自我评价，提高护士及实习护生们的满足感，发展和鼓励对于各种病人都会有治疗意义的行为本领，提高倾听和理解病人的心理状态的能力，及其对护士的照料的影响，展示了应对病人疾病的心理层面的敏感度和技巧的提高，学习对同事的因难个案以温柔支持的方式去聆听和反应。2.对象及方法2.1研究对象选取2020年1月至2021年12月广西医科大学护士专业大四实习护士100人作为研究对象，其中男生10人，女生90人，将100人按照随机抽签的方式分到实验组和对照组，两个组各50人。两组人员的在校成绩差异不显著，两组在统计学上具有可比性。2.2实验方法2.2.1对照组采用传统教学模式授课，理论课堂中以教师全程讲解的形式为主，穿插提问互动；技能操作课堂中由教师先集中示范讲解，再分组练习，最后进行考核总结。2.2.2实验组2.2.2.1教学设计首先对巴林特小组模式进行理论教学讲解；其次，对全体学生进行分组，首先以教师为主持者，以9名学生作为组员，形成巴林特小组一队，对该方法和模式进行模拟；再次，把全体学生进行分组处理，每组进行具体实践；最后对教学全过程进行总结。巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学中，组长至关重要，他和组员一样倾听案例。他有自己的思想、感受，有对医生、患者和医患关系的假设。同时，组长也指导着小组进程，观察组员的反应并做出适当干预。他思考怎样将小组进程结构化，以达到允许和给出空间、结构化和限制之间的平衡。不能太多，也不能太少。例如，何时打断案例提供者的报告呢？很多有意义的问题需要提，还是最好直接请组员分享刚才的情绪和反应？问多少个问题？如果问题太多，组长应当打断组员提问吗？如何打断？或者他应该不干预，而是评论“这么多问题意味着什么？”何时引入新的思路、总结，或者点评正在进行的讨论？组长的决定影响小组进程。结果是什么？这和案例、医患关系有关吗？我们是为案例提供者工作吗？我们还关注他吗？他该离开小组还是回到小组？倾听小组讨论时，组长有意识地做出决定，并随时注意观察小组的反应。2.2.2.2教学实施表1：“巴林特小组”活动设计活动开始2由主持人宣讲活动原则，营造良好的讨论环境案例汇报10案例报告者不使用任何病历或护理记录，只凭口头报告与患者交往或日常工作中遇到的触动较深、记忆深刻的经历如患者或其家属的不理解、矛盾冲突等，并述说自身感受:小组成员需集中注意力倾听，在倾听过程中注意自身对案例的感受、感知、自然反应或行为上的冲动，在案例报告者结束前不要打断或提问:主持人在案例报告者报告结束后简明扼要地总结出案例报告者所反应的问题，并邀请其他小组成员参与讨论案例补充10案例报告者汇报完毕后，根据案例实际情况回答小组其他成员提出的问题:其他小组根据自身对案例的感受针对案例向报告者提问以加深对案例细节的了解；主持人适当对讨论进行引导，帮助小组成员对案例进一步加深了解旁观讨论30案例报告者退出讨论圈，在圈外倾听其他小组成员讨论:其他小组成员自由表达自己在了解案例后对某些问题或细节的感受和看法，并提出建议，在要论过程中注意不批判原则，只针对案例进行讨论:主持人在此阶段鼓励成员畅抒几见，同时保护案例提者不受批判，引导讨论方向总结发言10主持人宣布结束讨论，邀请案例报告者回到讨论圈并询问其在旁听过程中的感受及获益。活动结束总结2-32-3主持人对活动做总结，同时感谢案例报告者的案例分享及其他小组成员的参与，宣布此次巴林特小组活动结束（1）小组成员一个巴林特小组由8-12个成员组成，组长是由具有巴林特小组经验的学生担任，其能胜任巴林特小组的督导工作，并将医患关系的基本假设付诸实施。小组成员定期规律会面，一次约持续1.5小时。所有参与者坐成一圈，每次活动讨论1个案例。整个过程着重关注医患关系，探索医患关系层面被忽视的部分。理想状态下，一个巴林特小组应拥有固定的成员，大家连续、全程参加这个小组的工作，成员都有机会作为案例提供者并可以提供正在进行中的临床案例。（2）小组任务巴林特小组首要任务是促进对于学生和患者之间关系的理解和思考。讨论的案例由组长邀请，在小组中自发产生，通常是那些令学生有着强烈感受的患者或医患情形。案例报告是自发的；报告当前与我们持续存在关系的患者的案例将更有帮助；患者使我们产生强烈的感受，如沮丧、烦躁、困惑、绝望、痛苦.愤怒，怨恨.内疚；我们害怕去见的，或者已经离开却让我们感到尚未完结，或对其无能为力的患者；令人难以人眠的患者；或者被我们“带回家”的患者。（3）工作流程巴林特小组工作流程:第一步，由组长强调小组基本原则，即保密、界限、负责、守时。然后询问小组成员谁愿意叙述1个自己在临床工作中与患者之间沟通互动的案例，如有多名组员要求发言，分别简介自己的案例，由全体组员举手表决。第二步，由提供案例的组员描述与该患者的沟通过程存在的问题及困扰，报告完毕，其他成员可以询问他们希望了解的相关细节问题，由案例报告者根据实际情况予以回答。第三步:经过安静思考片刻后，小组成员自由闸述自己的内心想法、躯体感觉等，以及在讨论过程中的想法改变，该阶段案例提供者仅仅是倾听，暂不做发言或反馈。第四步，邀请案例报告者回来并总结发言，根据所有成员的发言重新认识之前没有发现的问题，总结对自己触动最大的发言；最后由组长总结，结束本工作流程，并感谢案例报告者。小组实践中“思考活跃自由”地开展讨论，目的是多维度、多视角地观察问题所在，增加学生的自我觉察能力，帮助他知晓自己的态度，并促使其改变。一旦他能深入洞察自己潜意识的和前意识的反应，他就能更好地感知困扰患者的心理压力和社会压力，进而选择更有利于治疗的方法。学生的思想、感觉和躯体感觉借助巴林特小组进行关系分析，报告者得到一种新的观念和方式，因此盲区被点醒。他认识到他对患者的作用及行为模式，可以再现学生和患者之间的关系。因此也发展了一种改变医患关系的新的想法。（4）方案与假设巴林特小组一般不寻求解决方案。小组为案例提供者提供建议、自由联想、思路。案例提供者决定哪些对自己重要，哪些揭示了自己的盲点，哪些给了自己新思路；这一过程可能在小组工作结束后仍会继续，如案例提供者再次见到患者时。组长负责激发并收集组员们的这些提议。在我们的案例中，他对各个角度保持开放的态度:案例提供者与父亲的关系、与患者的关系、与患者妻子的关系，他的不确定，他的理想，他的边界等。倾听案例提供者时，小组里的每个人都会快速建立一个假设。组员首次发言时，我们就能听到这些假设。“自由去想”，因为所有的发言都很宝贵，反映了案例提供者的潜意识和意识。处于主位置的组长必须辨别自己的自发假设和对小组有益的评论，（5）反省空间巴林特小组体提供一个不同于督导的反省空间。团体中的成员汇报说，这种方法可以为他们的工作添加一个全新的维度，使兴趣复苏，减少耗竭的可能性。这个方法特别可以用于探索某些案例的动力，一些存在很明显的界限问题或伦理困境的案例，或者由于一些原因很难去与某个特定的病人一起思考的案例。比如那些公开或者秘密地表达强烈或冲突的感受的病人。当呈报者说完故事后，主持人邀请他们退出圈外，其他成员对案例进行工作。通过巴林特团体，可以学习如何理解和技巧地利用医患关系。通常是只有当团体对所呈现出来的东西进行工作后，有待深入思考和理解的问题就会变得清晰。巴林特团体提供一个机会，使学生可以探索移情和反移情的多个层面，从第一次接触和评估到结束将其逐渐展开。3.统计与结果3.1统计方法采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。3.2统计内容3.2.1头颈肿瘤护理技能考核在对照组和实验组完成教学后，设计头颈肿瘤护理技能试卷，针对具体护理技巧、适用情境、注意事项等进行考察，主要针对相关的理论知识考核，统计2组是否具有教学效果的差异性。3.2.2护生对医患互动的评价采用自行设计的问卷，对2组护生对于医患互动进行评价，主要侧重于对于医患关系的理解、具体医患情境的问题处理、以及对医患互动的解释，统计2组是否具有教学效果的差异性。3.2.3教师对护生临床护理综合素质的评价教师基于2组护生对于头颈肿瘤的临床护理工作，进行具体评价，打分依据参照临床护理打分细则进行综合打分，统计2组是否具有教学效果的差异性。3.3统计结果采用SPSS20.0软件在头颈肿瘤护理技能考核上，采用巴林特小组模式的临床护理教学效果明显优于对照组（普通模式教学），差异显著，且具有统计意义（P＜0.01），见下表：表2：头颈肿瘤护理技能考核类别人数分数对照组5077.56±4.25实验组5085.13±5.12t值--7.452P值-＜0.01护生对医患互动的评价上，采用巴林特小组模式的临床护理教学效果明显优于对照组（普通模式教学），差异显著，且具有统计意义（P＜0.01），见下表。实验组在小组讨论中着重运用重换位思考的方式去讨论护生在与患者沟通遇到的困扰。案例汇报人在没有打扰的情况下把与患者交流接触中产生的困惑详细地陈述出来，组长引导成员体会患者、家属及护士的感受，发表对此次案例的看法，汇报者在旁倾听的过程中会得到新的思考方式，察觉到先前没有发现的盲点，提升了护生对医患互动的评价表现。表3：护生对医患互动评价考核类别人数分数对照组5065.56±7.13实验组5086.22±4.06t值--8.114P值-＜0.01教师对护生临床护理综合素质的评价上，采用巴林特小组模式的临床护理的正面评价明显高于对照组，差异显著，且具有统计意义（P＜0.01），见下表。表3：护生对医患互动评价考核类别人数优秀（人）一般（人）差（人）对照组5091625实验组50162212χ2值-7.475P值-0.0244.结论巴林特小组模式对于头颈肿瘤外科临床护理教学是一种非常有效的教学模式，巴林特小组由8-12位组员组成，有1位或2位组长。由1位组员提供1个案例，他讲述患者的故事，寻求小组帮助他发现这段职业关系中发生了什么。巴林特小组的目标不是找到解决方案，而是为案例提供者和患者的情绪提供不同角度的、新的思路、观点和想法，这也是案例提供者参加小组的收获，从而关系中潜意识的内容进入了意识。巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学模式，对教学中出现的特殊案例，面临的具体问题与最佳应对措施都有所涉及，从而集中集体的智慧，为学生在头颈肿瘤外科临床护理的具体工作中提供帮助。实施巴林特小组模式在头颈肿瘤外科临床护理教学后，教师及学生对学习成果进行交流与评价，学生配合老师进行效果的评估，撰写学习心得、填写学生评议表及满意度调查表，反馈学习效果并提出改进意见。教师也对学生学习情况进行即使有效的过程性评价和总结性评价、个人评价等等，并整理相关评价，总结不足并合理修改教学设计与环节执行情况，进行知识补救，本次教学成果大大促进了头颈肿瘤外科临床护理能力提升。Reference：[1]刘叶菁.巴林特小组活动模式对缓解社区老年护理病房的医护人员心理压力的效果观察[J].贵州医药，2022，46(04):672-673.[2]肖萱，陶琳，李阳，张广中，柴钊，吴珣，张捷，卢伟.“新型线上巴林特小组”教学模式对临床实习生职业倦怠的影响[J].中医教育，2022，41(02):89-92.[3]汪君燕，王芳，邸军军.巴林特小组法联合双向评价模式在心血管内科护理带教中的应用[J].中国高等医学教育，2022，(02):89+93.[4]邓开琴，王成瑶.心理护理干预联合巴特林小组模式在焦虑患者健康教育的应用[J].当代护士(中旬刊)，2021，28