脊髓损伤ASIA神经功能分类标准

脊髓损伤ASIA神经功能分类标准第1页/共51页

中山二院骨科鉴别能力最强量化运动的损伤和损伤后恢复较高的判断一致性(interobserverreliability)优势优势第2页/共51页内容感觉检查运动检查直肠检查内容中山二院骨科第3页/共51页感觉检查中山二院骨科第4页/共51页感觉检查28个关键点轻触觉和针刺觉3分制和脸上对比最后检查肛管深部感觉感觉检查中山二院骨科第5页/共51页轻触觉检查工具：棉签（图）三分制：正常（2）＝与脸上同异常（1）＝与脸不同缺失（0）＝没感觉感觉检查中山二院骨科第6页/共51页可弃别针先让病人学会区分尖和钝三分制：正常（2）＝与脸上同（尖）异常（1）＝与脸不同（尖）缺失（0）＝没感觉（分不清尖钝）感觉检查针刺觉检查中山二院骨科第7页/共51页28个关键感觉点感觉检查中山二院骨科第8页/共51页感觉检查中山二院骨科第9页/共51页感觉检查中山二院骨科第10页/共51页感觉检查中山二院骨科第11页/共51页感觉检查中山二院骨科第12页/共51页感觉检查中山二院骨科第13页/共51页感觉检查中山二院骨科第14页/共51页感觉检查中山二院骨科第15页/共51页感觉检查中山二院骨科第16页/共51页感觉检查中山二院骨科第17页/共51页感觉检查误区痛觉过敏＝1C4－T3交叠区感觉检查中山二院骨科第18页/共51页感觉检查中山二院骨科第19页/共51页运动肌力检查中山二院骨科第20页/共51页运动检查上肢关键肌C5屈肘C6伸腕C7伸肘C8屈指（中指指深屈肌）T1小指外展运动检查中山二院骨科10组关键肌下肢关键肌L2屈髋L3伸膝L4踝背伸L5坶长伸S1踝跖屈第21页/共51页运动检查肌力分级中山二院骨科Grade定义0全瘫1可触及或可见的肌肉收缩2非重力下全幅度主动运动3全幅度对抗重力运动4抗重力＋部分对抗外力5正常第22页/共51页运动检查中山二院骨科第23页/共51页运动检查中山二院骨科第24页/共51页运动检查中山二院骨科第25页/共51页运动检查中山二院骨科第26页/共51页运动检查中山二院骨科第27页/共51页运动检查中山二院骨科第28页/共51页运动检查中山二院骨科第29页/共51页运动检查中山二院骨科第30页/共51页运动检查误区全幅度区分肌肉的代替运动模式

三头肌（肩部肌）屈指（肌腱挛缩）

小指外展（伸小指）反射性运动痉挛发作运动检查中山二院骨科第31页/共51页直肠神经学检查中山二院骨科第32页/共51页直肠神经学检查直肠神经学检查感觉肛门括约肌收缩肛门反射海绵体反射中山二院骨科第33页/共51页直肠神经学检查肛门感觉直肠指检询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力对判断是否为完全性损伤至关重要中山二院骨科第34页/共51页直肠神经学检查中山二院骨科肛门括约肌收缩检查肛门括约肌主动收缩让患者像忍大便一样收缩肛门对区分AIS“A或B”VS运动不完全损伤区别很重要第35页/共51页直肠神经学检查中山二院骨科反射在AISA中没提及第36页/共51页残损分级中山二院骨科第37页/共51页残损分级残损分级脊髓损伤神经学分类的国际标准2000年修订，2002年重印。AISA/IMSOP中山二院骨科第38页/共51页完全性/不全性中山二院骨科残损分级完全性损伤－最低骶段的感觉运动功能完全缺失不完全损伤－神经平面之下感觉or运动部分残留（包括最低骶段S4－S5）第39页/共51页残损分级感觉平面中山二院骨科感觉平面：正常感觉最末段左右独立评价针刺和轻触均正常第40页/共51页

关键肌－最低关键肌肌力≥3肌且其上关键肌肌力正常如：C5－5级，C6－5级，C7－4级，C8－3级运动平面＝C7而不是C8没有关键肌时－参考感觉平面残损分级中山二院骨科运动平面第41页/共51页不分左右，只有一个如：感觉平面：右C4左C5

运动平面：右C5左C6

神经平面：＝C4神经平面残损分级中山二院骨科第42页/共51页残损分级残损分级中山二院骨科A：骶段（S4－S5）的感觉和运动均不存在B：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在（包括骶段S4－S5）第43页/共51页残损分级残损分级

C：神经平面之下存在运动且一半以上的关键肌肌力<3级注：“运动不全性损伤”（CorD），必须有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段感觉保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留中山二院骨科第44页/共51页残损分级残损分级D：神经平面之下一半一下（包括一半）关键肌肌力≥3级E：感觉和运动功能正常中山二院骨科第45页/共51页只针对A级神经平面之下保留部分肌节和感觉功能记录最尾端残留的感觉或运动残损分级部分保留带（ZPP）中山二院骨科第46页/共51页操作步骤中山二院骨科第47页/共51页操作步骤操作步骤体检患者：先感觉后运动先轻触（先右后左）再针刺（再右再左）仰卧为先测到S2，最后统一体位测S3－S5专人记录运动：从上到下，先右后左确定感觉平面