体格检查基本方法讲义专家讲座

第一节

视诊第二节

触诊第三节

叩诊第四节

听诊第五节

嗅诊体格检查基本方法讲义专家讲座第1页重点难点熟悉掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊基本检验方法及注意事项；五项检验法内容、正常状态及其异常改变临床意义。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检验方法临床应用。

体格检查基本方法讲义专家讲座第2页视

诊第一节体格检查基本方法讲义专家讲座第3页医神眼睛视诊（inspection）是医生用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法。视诊概念体格检查基本方法讲义专家讲座第4页视诊可用于全身普通状态和许多体征检验如年纪、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等局部视诊可了解病人身体各部分改变如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等特殊部位视诊需借助于一些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检验视诊应用体格检查基本方法讲义专家讲座第5页视诊简便易行，适用范围广视诊常能提供主要诊疗资料和线索有时仅用视诊就可明确一些疾病诊疗视诊意义体格检查基本方法讲义专家讲座第6页视诊又是一个常被忽略诊疗检验方法只有在丰富医学知识和临床经验基础上才能降低和防止视而不见现象只有重复临床实践，才能深入、细致、敏锐地观察只有将视诊与其它检验方法紧密结合起来，将局部征象与全身表现结合起来，才能发觉并确定含有主要诊疗意义临床征象体格检查基本方法讲义专家讲座第7页触

诊第二节体格检查基本方法讲义专家讲座第8页触诊（palpation）是医生通过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个方法。触诊能够深入检验视诊发觉异常征象触诊也能够明确视诊所不能明确体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等体格检查基本方法讲义专家讲座第9页触诊适用范围很广，尤以腹部检验更为主要依据触诊内容触诊时多用这些部位手指指腹对触觉较为敏感掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感手背皮肤对温度较为敏感体格检查基本方法讲义专家讲座第10页一、触诊方法触诊时因为目标不一样而施加压力有轻有重，因而可分为1.浅部触诊法2.深部触诊法

依据检验目标和手法不一样可分为以下几个（1）深部滑行触诊法（2）双手触诊法（3）深压触诊法（4）冲击触诊法体格检查基本方法讲义专家讲座第11页

1.浅部触诊法（lightpalpation）

适合用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）检验和评定浅部触诊普通不引发病人痛苦或痛苦较轻，也多不引发肌肉担心，所以有利于检验腹部有没有压痛、抵抗感、搏动、包块和一些肿大脏器等浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接收深部触诊检验心理准备一、触诊方法体格检查基本方法讲义专家讲座第12页腹部浅部触诊可触及深度约为1cm触诊时，将一手放在被检验部位，用掌指关节和腕关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸

1.浅部触诊法（lightpalpation）

一、触诊方法体格检查基本方法讲义专家讲座第13页检验时可用单手或两手重合由浅入深，逐步加压以到达深部触诊目标腹部深部触诊法触及深度经常在2cm以上，有时可达4～5cm主要用于检验和评定腹腔病变和脏器情况依据检验目标和手法不一样可分为以下几个

2.深部触诊法（deeppalpation）

一、触诊方法体格检查基本方法讲义专家讲座第14页（1）深部滑行触诊法（deepslippingpalpation）检验时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽可能使腹肌松弛医生用右手并拢二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐步触向腹腔脏器或包块在被触及包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直方向进行滑动触诊这种触诊方法惯用于腹腔深部包块和胃肠病变检验方法：二、三、四指端并拢，逐步由浅入深触向腹腔脏器或包块，并对其作上下左右滑动触摸应用：腹腔深部包块和胃肠病变

2.深部触诊法（deeppalpation）

体格检查基本方法讲义专家讲座第15页将左手掌置于被检验脏器或包块背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检验部位，左手掌向右手方向托起，使被检验脏器或包块位于双手之间，并更靠近体表，有利于右手触诊检验检验时配合好病人腹式呼吸双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验（2）双手触诊法（bimanualpalpation）

2.深部触诊法（deeppalpation）

体格检查基本方法讲义专家讲座第16页用一个或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等检验反跳痛时，在手指深压基础上稍停片刻，约2～3秒，快速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情方法：以拇指或并拢2~3个手指逐步深压向腹腔，以检测压痛点；在深压基础上，快速将手抬起并离开腹壁检测反跳痛应用：腹腔深在病变部位/腹腔压痛点（3）深压触诊法（deeppresspalpation）

2.深部触诊法（deeppalpation）

体格检查基本方法讲义专家讲座第17页又称为浮沉触诊法检验时，右手并拢示、中、环三个手指取70°～90°角，放置于腹壁拟检验对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉感觉这种方法普通只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时，腹水在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大肝脾或腹腔包块冲击触诊会使病人感到不适，操作时应防止用力过猛（4）冲击触诊法（ballottement）

2.深部触诊法（deeppalpation）

体格检查基本方法讲义专家讲座第18页二、注意事项检验前医师要向病人讲清触诊目标，消除病人担心情绪，取得病人亲密配合医师手应温暖，手法应轻柔，以免引发肌肉担心，影响检验效果。在检验过程中，应随时观察病人表情病人应采取恰当体位。通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍弯曲，腹肌尽可能放松。检验肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位腹部检验前，应嘱病人排尿，以免将充盈膀胱误认为腹腔包块，有时也须排便后检验触诊时医师应手脑并用，边检验边思索。应注意病变部位、特点、毗邻关系，以明确病变性质和起源体格检查基本方法讲义专家讲座第19页叩

诊第三节体格检查基本方法讲义专家讲座第20页叩诊（percussion）是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和声响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法另外用手或叩诊锤直接叩击被检验部位，诊察反射情况和有没有疼痛反应也属叩诊体格检查基本方法讲义专家讲座第21页叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有没有、肺部病变大小与性质、纵隔宽度心界大小与形状肝脾边界、腹水有没有与多少子宫、卵巢、膀胱有没有胀大等情况体格检查基本方法讲义专家讲座第22页一、叩诊方法依据叩诊目标和叩诊手法不一样又分为1.直接叩诊法（directpercussion）2.间接叩诊法（indirectpercussion）间接叩诊法为应用最多叩诊方法体格检查基本方法讲义专家讲座第23页1.直接叩诊法（directpercussion）

医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检验部位，借助于拍击反响和指下震动感来判断病变情况方法称为直接叩诊法适合用于胸部和腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等直接叩诊法体格检查基本方法讲义专家讲座第24页2.间接叩诊法（indirectpercussion）

医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端，因为该处易与被检验部位紧密接触，而且对于被检验部位震动较敏感叩击方向应与叩诊部位体表垂直

体格检查基本方法讲义专家讲座第25页叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，防止肘关节和肩关节参加运动叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应马上抬起，以免影响对叩诊音判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未取得明确印象，可再连续叩击2～3下。应防止不间断地、连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音分辨与震动感知2.间接叩诊法（indirectpercussion）

体格检查基本方法讲义专家讲座第26页以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起（勿触体表）右手指自然弯曲，中指指端叩击中指第二指骨前端叩击方向与体表垂直间接叩诊法2.间接叩诊法（indirectpercussion）

体格检查基本方法讲义专家讲座第27页叩击方向与体表垂直体格检查基本方法讲义专家讲座第28页为了检验病人肝区或肾区有没有叩击痛医师将左手手掌平置于被检验部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，问询或观察病人有没有疼痛感叩击痛体格检查基本方法讲义专家讲座第29页二、注意事项1.环境应平静，以免影响叩诊音判断2.依据叩诊部位不一样，病人应采取适当体位叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有没有少许腹水时，可嘱病人取肘膝位。3.叩诊时应注意对称部位比较与判别4.叩诊时不但要注意叩诊音响改变，还要注意不一样病灶震动感差异，二者应相互配合体格检查基本方法讲义专家讲座第30页二、注意事项5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当

普通叩诊可到达深度约5～7cm，叩诊力量应视不一样检验部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定病灶或检验部位范围小或位置浅，宜采取轻（弱）叩诊，如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时当被检验部位范围比较大或位置比较深时，则需要用中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界若病灶位置距体表约达7cm左右时则需用重（强）叩诊体格检查基本方法讲义专家讲座第31页三、叩诊音叩诊时被叩击部位产生反响称为叩诊音（percussionsound）。叩诊音不一样取决于被叩击部位组织或器官致密度、弹性、含气量及与体表间距。叩诊音依据音响频率（高音者调高，低音者调低）、振幅（大者音响强，小者音响弱）和是否乐音（音律友好）不一样，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。体格检查基本方法讲义专家讲座第32页叩诊音分类清音（resonance）鼓音(typpany)过清音(hyperresonance)浊音(dullness)实音(flatness)体格检查基本方法讲义专家讲座第33页1.清音（resonance）

是正常肺部叩诊音它是一个频率约为100～128次/秒，振动连续时间较长，音响不甚一致非乐性音提醒肺组织弹性、含气量、致密度正常体格检查基本方法讲义专家讲座第34页2.浊音（dullness）

是一个音调较高，音响较弱，振动连续时间较短非乐性叩诊音除音响外，板指所感到振动也较弱。当叩击被少许含气组织覆盖实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺边缘所覆盖部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量降低）叩诊音体格检查基本方法讲义专家讲座第35页3.鼓音（tympany）

如同击鼓声，是一个友好乐音，音响比清音更强，振动连续时间也较长，在叩击含有大量气体空腔脏器时出现正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等体格检查基本方法讲义专家讲座第36页4.实音（flatness）

是一个音调较浊音更高，音响更弱，振动连续时间更短一个非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生音响在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等体格检查基本方法讲义专家讲座第37页5.过清音（hyperresonance）

介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范围一个变音，音调较清音低，音响较清音强，为一个类乐性音，正常成人是不会出现一个病态叩击音临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿；正常儿童可叩出相对过清音体格检查基本方法讲义专家讲座第38页叩诊音及其特点叩诊音相对强度相对音调相对时限性质出现部位病理情况鼓音响亮高较长鼓响样胃泡区和腹部大量气胸、肺空洞、气腹过清音更响亮更低更长回响正常不出现肺气肿、肺含气量增加清音响亮低长空响正常肺支气管炎浊音中等中等中等重击声样心、肝被肺覆盖部分大叶性肺炎实音弱高短极钝实质脏器部分大量胸腔积液、肺实变体格检查基本方法讲义专家讲座第39页听

诊第四节体格检查基本方法讲义专家讲座第40页听诊是医护人员依据病人身体各部分活动时发出声音判断正常是否一个诊疗方法。广义听诊包含听身体各部分所发出任何声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出声音以及肠鸣音、关节活动音及骨擦音这些声音有时可对临床诊疗提供有用线索体格检查基本方法讲义专家讲座第41页一、听诊方法听诊可分为两种方法直接听诊间接听诊体格检查基本方法讲义专家讲座第42页1.直接听诊法（directauscultation）

医师将耳直接贴附于被检验者体壁上进行听诊，这种方法所能听到体内声音很弱这是听诊器出现之前所采取听诊方法，当前也只有在一些特殊和紧急情况下才会采取直接听诊体格检查基本方法讲义专家讲座第43页2.间接听诊法（indirectauscultation）

这是用听诊器（stethoscope）进行听诊一个检验方法此法方便，能够在任何体位听诊时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动声音有一定放大作用，且能阻断环境中噪声应用范围广，除用于心、肺、腹听诊外，还能够听取身体其它部位发出声音，如血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等体格检查基本方法讲义专家讲座第44页听诊器(stethscope)听诊器通常有耳件、体件和软管组成体件有钟型和膜型两种类型听诊器体格检查基本方法讲义专家讲座第45页二、注意事项1.听诊环境要平静；要温暖、避风2.切忌隔着衣服听诊，接触皮肤前应用手测试其温度，过凉时可用手摩擦捂热体件3.应依据病情和听诊需要，采取适当体位4.要正确使用听诊器钟型体件适合用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄隆隆样舒张期杂音膜型体件适合用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全杂音及呼吸音、肠鸣音等5.听诊时注意力要集中，摒除干扰体格检查基本方法讲义专家讲座第46页嗅

诊第五节体格检查基本方法讲义专家讲座第47页嗅诊（olfactoryexamination）是经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法。来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等气味，依据疾病不一样，其特点和性质也不一样体格检查基本方法讲义专家讲座第48页1.汗液正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液见于风湿热和长久服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药品病人特殊狐臭味见于腋臭等病人，因为腋窝皮脂腺分泌皮脂经细菌作用，散发出特殊狐臭味体格检查基本方法讲义专家讲座