ARDS护理查房专题知识

ARDS护理查房

宣城市人民医院ICUARDS护理查房专题知识第1页姓名：梅**性别：男年纪：56岁

职业：工人住院号：162090

入院诊疗：ARDS

淹溺

硫化氢中毒ARDS护理查房专题知识第2页主诉：污物处理中突发昏迷30分钟ARDS护理查房专题知识第3页病史患者于2月3日下午在硫酸厂废弃污物清洁过程中突发呼吸困难、晕厥，坠入污池，救起后神志昏迷，呼吸急促，口吐白沫，急诊入我院。入科时患者呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反应消失。全身皮肤黏膜呈绿色，余未见异常。专科检验：听诊肺部呼吸音粗，闻及干湿性啰音，可及大气道痰鸣音，无胸膜摩擦音。余未见异常。入科后马上行气管插管接呼吸机辅助呼吸，气道内可吸出大量血性痰；清洁全身皮肤及毛发，更换衣物；留置深静脉置管，予抗感染、维持水电解平衡、加强营养等对症支持治疗；保留导尿，监测出入量；保留胃管，胃肠减压。T：不升P：74次/分R：15次/分BP：96/70SpO2：72%试验室检验：钾离子：3.41mmol/LARDS护理查房专题知识第4页2月3日16：50患者出现心率下降至40次/分，马上予连续胸外按压，并重复静脉推注肾上腺素、利多卡因。于16：55患者恢复窦性心律，予冰帽应用行脑保护治疗。2月4日，请外院教授会诊，行支气管镜下肺泡灌洗（2月3日胸片示：右肺大片状高密度影，考虑吸入性改变）最高T：39.1℃，予冰毯应用。血常规示：WBC：23.71×109NEWT:91.71%胸部CT示：两肺多发渗出性病变；两侧胸膜反应。2月5日：患者体温相对稳定，遵医嘱停用冰毯。ARDS护理查房专题知识第5页2月6日：患者转为嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆。直径2mm，对光反应灵敏。血常规示:WBC:24.94×109NEWT:91.71%2月7日：患者神志清楚，予试脱机，患者呼吸平稳，拔除气管插管。停保留胃管、胃肠减压。停冰帽应用。2月8日：改病重，流质饮食。患者诉胸痛显著，予止痛治疗。2月18日患者胸痛显著好转。2月14日：痰培养示多重耐药鲍曼不动杆菌感染，于接触隔离。2月20日：患者病情好转，解除隔离，转入心血管内科行深入治疗。当前患者仍在心血管一科治疗。ARDS护理查房专题知识第6页

护理诊疗ARDS护理查房专题知识第7页2月3日（一）意识障碍：与吸入有毒气体肺部损伤缺氧相关

目标：患者神志转清。办法：1、亲密观察患者神志瞳孔及生命特征改变。2、保持呼吸道通畅。3、每班进行GCS评分，掌握病人病情。4、做好生活护理，确保患者安全及舒适。

评价：2月7日患者神志转清。ARDS护理查房专题知识第8页（二）呼吸形态改变：与气管插管相关

目标：患者恢复自主呼吸，插管期间没有发生相关并发症。办法：1、保持呼吸道通畅，按需吸痰，严格无菌操作。2、亲密观察患者胸部起伏是否对称，双侧肺部呼吸音是否对称。3、做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。4、患者神志转清后予心理护理。5、妥善固定插管，适当约束，预防意外脱管。

评价：2月7日遵医嘱拔除气管插管。2月3日ARDS护理查房专题知识第9页（三）清理呼吸道无效：与意识障碍、气管插管相关

目标：保持呼吸道通畅办法：1、按需吸痰，严格执行无菌操作。2、观察痰液颜色、形状及量。3、遵医嘱行雾化治疗，加强气道湿化，稀释痰液，有利于痰液排出。4、做好机械通气患者护理，抬高床头，q6h口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。

评价：2月7日患者拔除气管插管，自主呼吸正常。2月3日ARDS护理查房专题知识第10页（四）心输出量降低：与心跳骤停相关

目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改进。办法：1、遵医嘱应用药品，补充血容量，维持血压。2、遵医嘱应用药品，纠正心律失常。3、保持呼吸道通畅，呼吸机辅助呼吸。4、遵医嘱使用脱水利尿。5、使用冰帽，行脑保护治疗。评价：2月3号16：55心跳恢复，组织灌注得到改进2月3日ARDS护理查房专题知识第11页（五）潜在并发症：心跳呼吸骤停与血液循环不稳定相关

目标：患者没有再发生心跳呼吸骤停办法：1、亲密监测患者血压、心率及血氧饱和度，发觉异常及时汇报医生。2、遵医嘱补液，补充循环血容量，监测血气，保持内环境稳定。3、遵医嘱应用药品，予抗感染抗休克治疗，并注意观察药品疗效。4、备好抢救药械，随时准备抢救。评价：2月7日患者神志转清，气管插管拔除。2月3日ARDS护理查房专题知识第12页（六）潜在并发症：肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、脂肪栓塞、血气胸与胸外心脏按压相关

目标：患者没有发生相关并发症办法：1、按压定位正确2、按压手法、方法正确3、按压深度把握准确

评价：2月4日患者没有出现相关并发症2月3日ARDS护理查房专题知识第13页（七）体温不升：与末梢循环差，循环不稳定相关

目标：体温上升办法：1、监测体温。2、增加盖被，调整室温，局部保暖，使用热水袋，但注意烫伤。3、补充体液，改进内循环。4、降低能量消耗。

评价：2月3日21：30体温回升至37.7℃，患者没有出现烫伤等并发症。2月3日ARDS护理查房专题知识第14页2月4日（八）感染：肺部感染与坠入污池，吸入污物相关

目标：肺部感染控制，体温恢复正常办法：1、遵医嘱合理使用抗生素。2、及时去除呼吸道分泌物，严格无菌操作。3、及时留取痰标本，依据药敏结果使用药品。4、监测患者体温、血象及肺部体征改变。5、使用祛痰药品、雾化吸入解痉。6、补充营养，确保热量供给。评价：2月14患者体温正常，痰液较多，肺部感染未完全控制

ARDS护理查房专题知识第15页（九）体温过高：与肺部感染相关

目标：体温下降，控制在正常范围之内办法：1、遵医嘱使用冰毯，行物理降温。2、监测生命特征体征尤其是体温改变。3、注意观察用冷局部皮肤，无冻伤等并发症。4、注意观察末梢血运。5、q2h翻身拍背。

评价：2月5日患者体温相对稳定，停顿使用冰毯2月4日ARDS护理查房专题知识第16页（十）自理能力缺点：与意识障碍相关

目标：患者清洁无异味，无长久卧床相关并发症发生办法：1、q2h翻身拍背。2、口腔护理Tid，会阴护理Bid，温水擦浴qd，每七天洗头一次，温水洗脸洗脚一日两次。3、确保各种引流管通畅，观察引流液颜色形状和量。4、保持床单位清洁干燥，确保患者卧位舒适。

评价：2月18日无长久卧床相关并发症发生，患者下床活动。2月4日ARDS护理查房专题知识第17页2月5日（十一）营养缺乏：低于机体需要量与不能经口进食相关

目标：营养充分，恢复经口进食办法：1、遵医嘱应用静脉营养液2、逐步过渡至场内营养治疗。3、注意防治相关并发症。评价：2月8日医嘱予流质饮食

ARDS护理查房专题知识第18页2月7日（十二）焦虑：与担心预后相关

目标：患者焦虑减轻，情绪稳定，主动配合治疗。办法：1、确保病房环境清洁宽大，整齐明亮。2、予心理护理，和病人进行有效愉快交流，了解患者心理改变，抓住问题所在，主动处理。3、向患者介绍疾病相关知识，使病人了解自己病情并主动配合治疗。

评价：患者情绪稳定，主动配合治疗。ARDS护理查房专题知识第19页2月8日（十三）疼痛：胸痛与胸外心脏按压相关目标：疼痛缓解

办法：1、遵医嘱应用止疼药品，并观察疗效。2、予心理护理，分散患者注意力。3、加强营养，促进患者康复。评价：2月18日患者胸痛显著好转。ARDS护理查房专题知识第20页2月14日（十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污染相关

目标：患者腹泻好转，大便形态、次数正常办法：1、观察大便颜色形状及量，及时统计并通知医生。2、完善大便相关检验。3、遵医嘱应用止泻药品蒙脱石散并观察药品疗效。4、主动补液，纠正水电解紊乱，维持内环境稳定。5、补充白蛋白，纠正低蛋白血症。评价：2月16日患者腹泻好转，大便成形。

ARDS护理查房专题知识第21页

（十五）肺部感染：与多重耐药相关

目标：肺部感染好转，接触解除隔离办法：1、医嘱予接触隔离，做好隔离标识，提醒医务人员及家眷。2、严格执行多重耐药消毒隔离办法。3、严格执行手卫生。预防交叉感染。4、遵医嘱合理使用抗生素。

评价：患者肺部感染有所好转，2月20日解除隔离。2月14日ARDS护理查房专题知识第22页ARDS概念

ARDS是在各种原发病和诱因作用下发生严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征综合征。ARDS护理查房专题知识第23页二、临床特征ARDS含有以下临床特征：①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病；②常规吸氧后低氧血症难以纠正；③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低；④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无显著改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影；⑤无心功效不全证据。ARDS护理查房专题知识第24页三、治疗（一）原发病治疗

全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是造成ARDS常见病因。当前认为，感染、创伤后全身炎症反应是造成ARDS根本病因。控制原发病，遏制其诱导全身失控性炎症反应，是预防和治疗ARDS必要办法。

ARDS护理查房专题知识第25页（二）呼吸支持治疗1.氧疗ARDS患者吸氧治疗目标是改进低氧血症，使动脉氧分压（PaO2）到达60-80mmHg。可依据低氧血症改进程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高吸氧浓度时，可采取氧气面罩。ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊疗明确，常规氧疗经常难以奏效，机械通气依然是最主要呼吸支持伎俩。

ARDS护理查房专题知识第26页2.无创机械通气（NIV）

NIV在急性低氧性呼吸衰竭中应用却存在很多争议。

3.有创机械通气

（1）机械通气时机选择ARDS患者应主动进行机械通气治疗（2）肺保护性通气策略：1）小潮气量、允许高碳酸血症(PHC)。普通认为pH不应低于7.20，PaCO2不应高于80mmHg。2）最正确呼气末正压（PEEP）3）气道平台压不应超出30-35cmH2O

（3）肺复张策略

：肺复张是指在限定时间内经过维持高于潮气量压力或容量使尽可能多肺单位实现最大生理膨胀以实现全部肺单位复张。（4）其它：半卧位；常规机械通气治疗无效重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采取俯卧位通气；尽可能保留自主呼吸；镇静镇痛但不推荐常规使用肌松剂。ARDS护理查房专题知识第27页4.液体通气：当前正在进行随机对照研究中。5.体外膜氧合技术（ECMO）：建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功效恢复ECMO并不改进ARDS患者预后ARDS护理查房专题知识第28页（三）ALI/ARDS药品治疗1.液体管理

降低血管容量和压力,能够降低肺水肿,改进肺功效。但经过利尿和适当限制输液量，必须顾及维持有效循环血容量,以确保心输出量和周围组织灌注,尤其是在应用高水平PEEP时。

通常以液体轻度负平衡(-300～-500ｍｌ/24ｈ)为比较合理选择。存在低蛋白血症ARDS患者，可经过补充白蛋白等胶体溶液和应用利尿剂，有利于实现液体负平衡，并改进氧合。ARDS护理查房专题知识第29页不常规使用2.糖皮质激素3.一氧化氮（NO）吸入肺泡表面活性物质5.前列腺素E16.抗氧化剂、自由基去除剂7.细胞因子单克隆抗体或拮抗剂8.重组人活化蛋白C9.鱼油ARDS护理查房专题知识第30页护理办法检测呼吸机使用时各种参数

呼吸观察肾功效观察：尿量观察是重点。循环功效改变

体温、皮肤观察神经精神症状和体征预防和控制呼吸机相关感染心理护理营养支持基础护理ARDS护理查房专题知识第31页心肺复苏心肺复苏基本生命支持术又称徒手或初步心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation)简称CPR,指专业或非专业人员不用任何设备确保气道通畅，支持呼吸和循环，维持患者脑、心和其他组织供氧，维持生命。ARDS护理查房专题知识第32页心肺复苏三个阶段基础生命支持（BLS)高级生命支持（ALS)延期生命支持（PLS)ARDS护理查房专题知识第33页CPR并发症1、胃肠胀气2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血气胸5、头血管损伤6、肺大泡破裂7、通气不足8、心脏损伤9、心包破裂10、栓塞ARDS护理查房专题知识第34页脑复苏脑复苏：脑复苏是心肺复苏成败关键。在缺氧状态下，脑血流自主调整功效丧失，脑血流维持主要依赖于脑灌注压。所以维持平均动脉压，降低颅内压，提升脑灌注尤为主要。ARDS护理查房专题知识第35页快速补液，血管活性药维持血压稍高于正常或正常，长时间高压对脑组织有害，MAP130至150mmHg.不主张辅助过分通气，目标：PH：7.35至7.45PCO2：25至35mmHg，PO2>100mmHg..ARDS护理查房专题知识第36页脑复苏办法—亚低温疗法钙内流↓脑容积↓颅内压↓脑血流↓基础代谢率↓低温脑容积↓亚低温钙内流↓代谢率↓脑血流↓颅内压↓ARDS护理查房专题知识第37页脑复苏办法—亚低温疗法诱导低温

1.静脉输入冰温液体(N.Sor林格液)，30ml/kg。2.放置冰袋于头颈部、腹股沟、腋窝3.使用体外降温装置：空调、冰帽、冰毯等。维持低温

使用体外降温装置：空调、冰帽、冰毯等，维持体温在特定范围，32→34℃复温

使用体内体外低温装置复温，或使用加热装置，以上升0.25→0.5℃/小时为宜。ARDS护理查房专题知识第38页诱导低温

诱导早期，易出现寒战、抽搐，可心给予镇静剂或神经肌肉阻滞剂，如安定、氯丙嗪等。ROS