医务人员的职业暴露与处置专家讲座

医务人员职业暴露与处置医务人员的职业暴露与处置专家讲座第1页职业防护安全是最近医务人员越来越关注话题，医疗人员工作在临床第一线，与病人接触最为亲密，职业暴露危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范办法，降低职业危害。序言医务人员的职业暴露与处置专家讲座第2页职业危害原因生物性危害化学性危害放射性危害其它危害医务人员的职业暴露与处置专家讲座第3页化学性危害药品:抗肿瘤药

麻醉剂废气：消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、

含氯消毒剂医务人员的职业暴露与处置专家讲座第4页物理性原因长久接触X医务人员的职业暴露与处置专家讲座第5页职业危害不流血的“渐进式死亡”医务人员的职业暴露与处置专家讲座第6页生物性感染最可怕医务人员的职业暴露与处置专家讲座第7页你世界每天有数百病人接收静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。以许你就是这项技术执行者。伴随各项技术执行，无形中也增加了由血液暴露引发血源性疾病感染机会。每天你所接触大量病人，以及你数以百次可能被血液感染潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？医务人员的职业暴露与处置专家讲座第8页你想过吗？每30秒钟，在你和你同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。当前已经知道血液载体超出20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第9页以史为鉴(国外)有记载医源性感染1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIV＋HCV年，报道试验室感染HIV＋HCV医务人员的职业暴露与处置专家讲座第10页我国在吸毒者中发觉HIV感染者省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发觉阳性吸毒省未发觉阳性吸毒者医务人员的职业暴露与处置专家讲座第11页我国在吸毒者中发觉HIV感染者省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发觉阳性吸毒者省未发觉阳性吸毒者医务人员的职业暴露与处置专家讲座第12页TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发觉阳性吸毒者省未发觉阳性吸毒者我国在吸毒者中发觉HIV感染者省份（年）医务人员的职业暴露与处置专家讲座第13页TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发觉阳性吸毒者省未发觉阳性吸毒者我国在吸毒者中发觉HIV感染者省份（年）医务人员的职业暴露与处置专家讲座第14页我国现实状况艾滋病感染率呈上升趋势医院医务人员接诊HIV感染者和艾滋病患者也逐步增多医务人员是职业感染HIV一个高危人群医务人员的职业暴露与处置专家讲座第15页培训目标和意义帮助广大医务工作者，了解知识、提升自我防范意识，碰到事故后正确处理程序和预防用药标准。预防职业暴露，保护医务人员安全。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第16页主要内容一、职业暴露定义二、职业暴露危险三、职业暴露预防四、职业暴露后处理

医务人员的职业暴露与处置专家讲座第17页

什么是医院感染性职业暴露

是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者血液等体内物质污染，

或被患者血液等体内物质污染针头、手术刀等锐利器械刺破自己皮肤，而有可能造成感染性疾病发生一类职业暴露。

感染性职业暴露必须具备两个要素：

一、要有接触感染性暴露源职业从事者；

二、要有感染性暴露源。

医务人员的职业暴露与处置专家讲座第18页传输路径有传染性体液包含血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见血液污染体液医务人员的职业暴露与处置专家讲座第19页

HIV大量存在于感染者和病人血液中，经血液传输HIV视不一样传输形式而不一样：经输血传输概率为95%；共用静脉注射器传输概率大于70%；针头刺伤皮肤传输概率约为1:400-1:300。血液传输医务人员的职业暴露与处置专家讲座第20页传输差异被感染HBV血液针头扎伤感染几率为6—30％病人乙肝e抗体呈阳性，感染几率为27—43％被HIV污染针头扎伤，受感染几率是0.29％。尽管你所接触病人造成你感染几率相当低，不过……………医务人员的职业暴露与处置专家讲座第21页医务人员职业暴露原因

（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关原因

医务人员的职业暴露与处置专家讲座第22页谁有职业暴露感染HIV危险轻易感染人员:检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作全部群体。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第23页职业暴露条件人员：医务人员以及相关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作过程中路径：暴露于某种传染源情况血源性传染病感染或携带者血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤吸入含有感染性气溶胶直接接触了传染性物质医务人员的职业暴露与处置专家讲座第24页职业暴露方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%医务人员的职业暴露与处置专家讲座第25页

职业暴露特点★多发生在非传染科室。★艾滋病潜伏期很长，HIV感染者从外表无法区分，却含有传染性；★艾滋病没有特异临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊疗;★医务人员面对更多是潜在传染源。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第26页二、职业暴露后危险性职业暴露后HIV感染与以下几方面亲密相关暴露接触面积大小、深度接触HIV污染物多少污染物中HIV含量针头刺伤深度；有可见血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）医务人员的职业暴露与处置专家讲座第27页0.33%几率遭遇

一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊试验室刚上班，一个20多岁女孩来到试验室，女孩面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉试验室工作人员：自己是四川某县一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下，拿针手一哆嗦，刚拔出来针头顺势就扎进了自己手上肌肉里。以后，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。

得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检验出来。接下来日子，她天天都在忐忑不安中度过，天天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒几率为0.33%

，怎么就被她碰到了？”试验室主任汪学纯也是一声惋惜感叹。听说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……医务人员的职业暴露与处置专家讲座第28页LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她提倡在全美国掀起了自觉使用安全锐器运动已经有十年。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第29页KarenDaleyKarenDaley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝遭遇，对提出设置预防针尖扎伤法案做了一个非常生动陈说，所以加紧了该法案立法进程。美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席KarenDaley握手医务人员的职业暴露与处置专家讲座第30页

年11月6日美国经过了《针刺安全和预防》法案前总统克林顿在法案上签字医务人员的职业暴露与处置专家讲座第31页你知道病人是否感染？—冰山图

不要认为只有在血液中检测到病原体个体才含有传染性。很可能，一个被感染人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊疗85-90%AIDS感染者未被诊疗医务人员的职业暴露与处置专家讲座第32页“窗口期”

人体感染HIV后，普通需要2周时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体这段时间，普通为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，极少超出6个月。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第33页针刺伤：是一个皮肤深部足以使受伤者出血意外伤害。护士是医务人员中最易接收血液、体液人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传输疾病危险性。针刺伤医务人员的职业暴露与处置专家讲座第34页医务人员的职业暴露与处置专家讲座第35页医疗锐器伤危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引发心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害：本底检验和追踪检验、预防用药、预防接种、因伤不能工作损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生医疗相关费用为51～3766美元，假如发生感染则更高社会危害：双向传输路径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作

医务人员的职业暴露与处置专家讲座第36页针刺伤影响护士占医务人员针刺伤最高百分比医务人员针刺伤后感染是否取决于病原体，免疫状态、针刺伤严重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%针刺伤造成职业相关感染占了全部职业相关感染86%而由此造成医务人员心理伤害可能更严重，即使一次刺伤并未造成感染。一个调查发觉：20个医务人员被HIV血液污染针头刺伤，11个人出现了刺伤后急性严重抑郁症，7个以后发展为连续中度抑郁，6个辞去工作医务人员的职业暴露与处置专家讲座第37页三、职业暴露预防

医务人员的职业暴露与处置专家讲座第38页什么是普遍性防护标准？

世界卫生组织推荐普遍性防护标准认为，在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务人员血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应该作为含有潜在传染性加以防护。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第39页1既要预防血源性疾病传染，也要预防非血源性疾病传染；

2强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又要预防医务人员传至病人；

3依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、微粒隔离。其基本特点：医务人员的职业暴露与处置专家讲座第40页为何应遵照普遍性防护标准？1、HIV潜伏期长，不易被发觉；2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿，不易发觉（主要原因）；4、社会不接收，病人不愿主动告诉医生。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第41页标

准

预

防

措

施

医务人员的职业暴露与处置专家讲座第42页标准预防详细办法手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应该戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理全部锐器时应该尤其注意，预防被刺伤对病人用后医疗器械、器具应该采取正确消毒办法医务人员的职业暴露与处置专家讲座第43页防护办法增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最主要技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为预防血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴含有防渗性能口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员衣服时，应该穿上含有防渗性能隔离服或者围裙。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第44页将输液导管与无针系统连接医务人员防止意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递医务人员的职业暴露与处置专家讲座第45页禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员防止意外事故方法使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员的职业暴露与处置专家讲座第46页注意不论什么情况下，不要把用过器具传递给他人。千万不要向用过一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过注射器。在创口缝合时，要尤其注意降低意外刺伤。把用过注射器放到专门容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童能够接触到地方。医务人员的职业暴露与处置专家讲座第47页四、职业暴露后处理

医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员的职业暴露与处置专家讲座第48页镇静快速、灵敏地按常规脱去手套；健侧手马上从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口局部挤压。流动净水充分冲洗10分钟；0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。锐器伤（生物性感染）医务人员的职业暴露与处置专家讲座第49页快速、灵敏地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致污染医务人员的职业暴露与处置专家讲座第50页紧急办法汇报和统计损伤患者基本情况、损伤情况等。职业暴露个案记录表医务人员的职业暴露与处置专家讲座第51页对职业暴露级别评定发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心汇报，由专业人员对职业暴露级别进行评定，决定是否进行药品预防。如