外科健康教育资料

外科患者健康教育外科护理基础知识健康教育住院适应能力训练一、床上排便训练（一）目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。（二）适应证（三）方法1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方法。二．咳嗽咳痰训练（一）目的排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。适应证各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。方法患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。胸式呼吸训练目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。适应证腹部手术后，腹部外伤等患者。方法嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。如此反复练习，每次15分钟。腹式呼吸训练目的改善肺功能状态和缺氧程度适应证开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。术后下床活动训练目的通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。适应证腹部、胸部等影响术后下床活动的患者方法根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。先指导患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。训练患者的平衡和协调能力方法①鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起—床边坐起—扶床活动。②患者肢体动作的协调练习：先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。③训练患者平衡能力：坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。④让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。⑤训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。⑥让患者沿床边走动十步至数十步。⑦脱离器具慢步行走。胸部叩击训练目的振动气道内分泌物，以利于排出。适应证胸部疾患、长期卧床者。方法胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。外科手术患者常规健康教育术前常规健康指导心理指导热情主动接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，介绍成功病例，通过患者的现身说法减少患者的焦虑和恐惧；以认真的工作态度，娴熟的技术赢的患者和家属的信任。饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、各种维生素的平衡膳食。提高机体的抵抗力，但是有以下疾病的患者应注意：患有肝脏疾病的患者所有患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充足维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉、豆制品、各种新鲜蔬菜等。伴有门脉高压症的患者饮食应禁忌辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天小于5g，同时控制水量，饮水量以前一天尿量加500ml为宜。患胆石症患者饮食应注意少进刺激的碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增加结石的发生。早、中、晚三餐要定时进食，特别应注意早餐的摄入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易行成结石。豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食，以免它们结合形成草酸钙，产生结石。不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、牛油、肝等食物。饮食以清淡、含各种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果等。患胃肠疾病的患者应注意禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。应进清谈，软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。少食多餐。每日根据情况进食4-6次。血管疾病患者应注意禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。控制盐的摄入，每日控制在10g以下，以免水钠滞留，引起血压升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，避免增加腹内压力。胃肠道准备指导肠道手术患者，术前应给予少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12小时禁食，4-6小时禁饮。胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。除急腹症手术患者严禁灌肠外，普通患者于术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加手术污染的机会，腹部手术患者灌肠还可防止术后发生腹胀。呼吸道准备指导术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应练习深呼吸及有效咳嗽方法，防止术后肺部并发症。长期吸烟者，住院后应立即戒烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。（五）入手术室前指导术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前协助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属保存。术后常规健康指导（一）护士应根剧术后具体情况及出现不适的原因做好患者和家属的解释工作，减轻患者的心理负担，使患者得到充分的休息。（二）卧位指导待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安置合适的卧位，以减少不适和并发症的发生。头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15-30cm，有利于头面部的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，促进伤口愈合，有利于引流。长期取半卧位的患者，要经常活动下肢防止静脉血栓形成。四只手术后取平卧位，患肢抬高应高于心脏平面约15cm,有利静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。（三）饮食指导1.腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步递增至全量流质饮食，至第5-6天进食半流质饮食，第7-9天可过渡到软食，术后10-12天开始普食。2.非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3.蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食。4.全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流食或普食。5.在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。（四）伤口护理指导1.手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。2.一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3.换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。4.关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5.拆线后24-48小时后可沐浴。（五）引流管护理指导1.胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻粘膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以下几点：（1）在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中配合护士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。（2）安置胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2-4小时一次，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。（3）长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。（4）将胃管减压器放置于低处，以利用引流。（5）保持胃肠减压管道通畅，防止打折、扭曲、受压和脱出。2.腹腔引流管（1）引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。（2）引流袋不能放置于地上，以免污染。（3）引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。（4）起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。（5）家属不能倾倒引流液。（六）术后排便、排气指导1.患者手术后排便、排气困难的原因（1）麻醉可抑制排尿，减缓肠蠕动。（2）术中操作，特别是腹部手术后，可以直接影响肠蠕动功能。（3）术后切口的疼痛，患者不习惯床上排便等因素，都会影响患者的排便。2.缓解手术后排便、排气困难的方法。（1）手术前一天练习在床上排便。（2）术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。（3）根据情况尽早拔除尿管。（4）能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果、如香蕉、红薯等促进排尿和排便。（七）活动指导腹部手术通常为肝脏疾病、胆道疾病、胰二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而导致患者不愿活动，易造成：呼吸变浅，痰液聚集不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。卧床使血流缓慢，导致血栓形成的危险。术后活动方法：术后6-24小时呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2:1或3:1，每4小时一次，每次做1-2遍。上肢运动：手指-肘关节-肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次10遍。下肢运动：足趾-踝关节-髋关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。术后24-72小时深呼吸：呼吸比2:1或3:1，每2小时做1次，每次5遍。上肢运动：上肢屈伸、上举、握等动作，每天2-3次，每次10-20遍。下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起-床边站起-扶床行走，每天2-3次，每次15-20分钟。术后72小时由第二阶段的基础上逐渐增加患者的活动时间和强度，增加步行速度和距离，循序渐进。术后常见不适的宣教1.疼痛外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。（1）增加交流，放松心情，指导患者深呼吸、同音乐分散注意力。（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。（3）遵照医嘱给予止痛药物。（4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。（5）颈部手术后颈部应减少活动。2.恶心、呕吐术后恶心，呕吐常由于麻醉作用引起，腹部手术也可导致。可采取的方法有：（1）患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸入气管。（2）呕吐后用温开水，淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增加口腔异味，再导致恶心。（3）可用手压合谷穴的方法亦有作用。（4）根据情况用止吐药物。3.腹胀术后早期腹胀常是由于为肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。病情允许可适当增加活动量，促进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应通知医生给予处理。4.呃逆上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生通过做B超等检查明确病因。5.尿潴留常因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对于术后6-8小时尚未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种方法诱导排尿，病情允许还可协助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿液不能超过1000ml。6.发热发热是术后最常见的并发症，由于手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发热。有超过70%的患者术后均会发热，但体温一般不超过38℃，一般发生在术后三天内。可采取的方法是：（1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。（2）衣服有浸湿时应及时更换。（3）可进食的患者鼓励多饮水。（4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。术后常见并发症宣教术后有一些常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等。出血常发生在术后24-48小时内，少量出血时通知医生给予换药，通过加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。肺不张、肺炎多发生于老年人，长期吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。患者及家属应配合做好以下工作：（1）术前两周应戒烟。（2）患者呼吸道疾病，如慢支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可手术，术前练习缩唇式深呼吸。（3）术后6-14小时，病情平稳后应尽早半卧位，有利于呼吸。（4）深呼吸，吸气呼气时间比2-3:1。（5）胸腹部大手术患者进气吹气手术练习，每4小时练习一次，每次10-15分钟。（6）有效咳嗽，咳嗽前家属可协助拍背。3.下肢静脉血栓由于手术前禁食，手术中失血、失液，术后疼痛、发热等导致体液丢失，血液浓缩，术后长期卧床，导致血流缓慢，特别是高龄患者、肥胖患者、有高血脂等患者发生率更高。可预防这一并发症的方法有：（1）抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高15°-30°。（2）病情平稳后尽早活动，活动方法见“活动指导”。（3）能进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉、动物内脏等。4．感染手术的打击导致患者的抵抗力降低，加之安置各种导管有一定损伤作用，引起感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感染常在手术后3-5天发生，如有发热伴伤口疼痛加剧时，应立即通知医生。针对这些情况，可采用的方法有：（1）房间定时开窗通风，减少细菌数量，每4小时通风一次，每次20分钟。（2）减少陪伴及探视人员，以减少交叉感染的机会。（3）术前练习床上大小便，安置尿管患者尽早拔除尿管。（4）切口敷料浸湿后及时通知医生更换，更换敷料时家属应暂时离开患者，防止交叉感染。（5）能进食的患者应多饮水，保持尿量每日1500ml.麻醉前后患者的健康教育全身麻醉术前宣教术前12小时禁食，4-6小时禁水，为防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或术后腹胀。患者所有贵重物品妥善保管，如首饰、钱物、手表等。取下发卡、假发及患者任何活动的人工弥补物如假牙，因假牙可能会脱落而阻塞呼吸道，金属及饰物会导电损伤患者。排空膀胱为避免麻醉后造成手术台上排尿及手术过程中误伤膀胱。药物宣教如麻醉前需用药，如术前注射阿托品，应告知患者会有口干的感觉，但切忌不要喝水。术后宣教体位指导全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以避免呕吐误吸。保持口腔清洁一旦发生呕吐，立即清理呕吐物，以防误吸。禁食水6小时后，根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。保持呼吸道通畅指导患者如出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、烦躁不安时警惕发生呼吸道梗阻、低氧血症等，及时通知医生及护士。防止意外伤害患者苏醒过程中常可出现躁动不安或幻觉，应注意适当防护，防止患者发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等。椎管内麻醉（一）蛛网膜下腔系麻醉蛛网膜下腔麻醉是将局麻药注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经传导功能而引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法，又称脊椎麻醉或腰麻。1.术前宣教同“全麻健康教育”2.术后宣教（1）体位去枕平卧6小时，以防腰麻后头痛。发生头痛者，予以平卧休息。（2）禁食水6小时，根据手术部位的不同遵医嘱给予相应的饮食。（二）硬膜外麻醉是将局麻药注入硬脊膜外腔，阻断脊神经传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能丧失的麻醉方法。术前宣教同“全麻健康教育”术后宣教体位：平卧6小时观察是否有局部感觉和（或）运动障碍、肌无力、截瘫等，以防神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿的发生。禁食水6小时，6小时后根据手术部位的不同，遵医嘱给予相应的饮食。肋骨骨折住院健康指导

一、疾病指导及术前宣教1心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍；解释全身疲乏、疼痛、呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情况；说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，帮助患者树立信心，配合治疗。2饮食指导饮食宜清淡，适当增加营养的摄入。多食富含蛋白质维生素纤维素的食物。

3休息活动的指导一般不影响活动。翻身活动时，避免压迫患侧。

4住院适应能力指导有效地咳嗽咳痰，呼吸道准备。5疼痛护理指导告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止痛药物。

6病情观察指导指导患者及家属注意观察生命体征、神志、胸腹活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，如有异常及时通知医生。7应用外固定的宣教指导1）告知患者及家属固定胶布有脱落过敏时通知医生。过敏轻者可局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂甲紫或以无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给予调整。2）协助患者翻身，巾钳固定牵引后，增加了患者自主活动的困难，因此要向患者讲解翻身防止压疮的必要性。8胸腔闭式引流的护理指导若患者突发呼吸困难、严重憋喘，或伴有意识障碍，应立即通知医生，急症行穿刺、胸腔闭式引流术，病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术二、术后宣教1饮食指导鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，三天后仍不能自主进食或饮食极差着，置胃管鼻饲营养液。2皮肤护理指导定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体被动活动，避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、憋喘，应立即通知医护人员。3住院适应能力指导指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。出院健康指导1阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义是：(I)进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：（2）有效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。2）腹式深呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8-12次或更少。2进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。3加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，温度适宜，远离流感人群。气胸血胸住院健康指导一、疾病指导及术前宣教1心理指导患者由于意外创伤的打击，对治疗效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，做好心理护理及病情介绍，缓解紧张情绪，以利于疾病的恢复。2饮食指导饮食清淡，适当增加营养的摄入，无须特殊饮食。3呼吸道准备指导胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或以胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排出及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2-3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力同时严格监督患者戒烟。4自我病情观察指导告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咳血的颜色、量，如有异常及时通知医护人员。5疾病知识指导疮的必要性1）告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。2)告知张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡同期手术的患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。术后宣教1体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6-8小时即在床上坐起活动，术后18-20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。2疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管没分泌物不能排出，从而引起肺叶或肺段不张。告知患者如疼痛剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，以促进肺早日复张。3功能锻炼指导告知患者术后加强肺功能锻炼，以促进肺复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、拍痰，行超声雾化吸入每日2-4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4胸腔闭式引流指导见“本章第八节胸腔闭式引流”5并发症护理指导胸腔镜肺大泡切除术后主要并并发症为肺泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。出院健康指导1患者应禁烟、忌酒。2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。6鼓励患者吹气球，变换体位，使费尽量完全膨胀，以减少或治疗肺不张。7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。8预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺结核患者，而肺部感染是最常见的诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的发生。9预防呼吸道感染。感染是气胸常见的诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。良性前列腺增生一．临床表现：尿频、排尿困难、尿潴留、无痛性肉眼血尿。二．住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.心理指导本病多为老年人，行动不便，尿频，尿急，排尿困难，溢尿等症状常使患者苦不堪言，易产生自卑，羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解，关怀和同情。因此要多鼓励患者诉说内心的苦恼，认真倾听并给予有效的心理疏导，介绍此病的治疗方法，解答患者疑问、讲解手术方法、术后注意事项，增强患者对治疗的信心。2.饮食指导给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的饮食，提高患者对手术的耐受力，预防便秘。3.休息与活动指导嘱咐患者术前可适当活动，避免过度疲劳，保证足够休息和睡眠，活动时穿防滑合脚的鞋，行动不便的老年患者活动时最好使用拐杖并有人陪伴。指导练习在床上肢体的主动运动，讲解术后应采取的卧位，演示更换体位的方法及注意事项。4.排尿的观察指导注意排尿的次数及特点。特别是夜尿次数。为保证良好的休息，可给予镇静安眠药物。未避免急性尿潴留的发生、要多饮水、勤排尿。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导管。5.术前准备指导老年人心血管系统呈退行性改变，易发生心脑血管意外，指导患者术前避免过度劳累而引起心肌缺氧。吸烟患者劝其戒烟。教会患者正确咳痰及咳嗽时保护切口的方法。（二）术后宣教1.体位与活动指导根据麻醉方式不同术后6小时给予去枕平卧位或平卧位，可有有效地预防因麻醉引起的头痛头晕恶心等不适。6小时后生命体征平稳后可给予半卧位。卧床期间，教会患者做双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止深静脉血栓形成。术后在通知膀胱冲洗后，逐渐离床活动。活动时避免增加腹内压，以免引起出血。2.饮食指导术后6小时无恶心，呕吐即可进食、，多饮水，进食含丰富纤维的食物，防止便秘，以免因腹压增高而引起继发性大出血，因前列腺窝创面的恢复需1个月时间。3.膀胱冲洗指导前列腺术后均有肉眼血尿，术后用生理盐水持续膀胱冲洗3-7天。说明术后冲洗的目的是将渗血及时冲洗干净，防止积存大量血块。告知不能随意调节冲洗速度，过快而诱发膀胱自主性收缩。引起下腹部疼痛和不适，过慢则达不到冲洗作用。（1）冲洗速度：可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，随着不断的冲洗，血尿的颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。（2）保持冲洗机引流管道通畅，若引流不畅时及时通知医生处理，以免造成膀胱充盈，痉挛二加重出血。5.疼痛指导告知患者术后因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗导管引起膀胱痉挛，导致阵发性疼痛。可通过及时清除血块。保持冲洗通畅和给予止痛药来缓解疼痛。6.拔管后的指导告知患者后常发生尿失禁或尿频现在，术后2-3天要练习收缩腹肌、臀肌、肛门括约肌的运动：液可以辅以治疗，此现象一般于术后1-2周克缓解。7.安全指导老年患者调术后注意保暖，但不要私自使用热水袋，需要时应在护士指导下应用，以免引起烫伤。胸腔闭式引流一．住院健康指导（一）术前宣教1.心理指导向患者解释放置胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合。同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有个良好的心态接受手术。2.呼吸功能锻炼讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。（二）术后宣教1.心理指导讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。2.体位指导取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。3.管道护理指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置时否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4CM。患者身边常规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6CM，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动时，可嘱患者见作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受挤压和打折。(3)妥善固定：妥善固定引流管与床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，并保持密封。若引流管连续出脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，右医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总流量不超过300-500ml,若持续每小时出血量＞100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排除量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，注意保持敷料的干燥清洁，伤口有无红肿热痛。（三）拔管宣教1.拔管指征一般置管48-72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，24小时引流液量少于500ml、脓液少于10ml，胸部X线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。2.拔管时的指导嘱患者先深呼吸一口气。在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林油纱和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。3.拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口是否有漏气、渗液、出血和皮下气肿，发现异常及时通知医生处理。普外科疾病患者健康教育甲状腺功能亢进住院健康指导疾病指导及术前宣教心理指导术前多与患者沟通，解释手术的有关问题，消除患者的顾虑，避免各种不良刺激，保持室内安静舒适；精神过度紧张或失眠者，可服镇静药或安眠药。术日前一天禁食水6-8小时。用药指导术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。服用丙基硫氧嘧啶时注意观察用药后副作用，会引起粒细胞减少或缺乏、皮疹等。碘剂对口腔及胃粘膜有刺激性，可引起恶心、呕吐，可以把它滴在馒头上服用或在饭后用水稀释后服用，每日3次，从3-4滴开始，逐日每次增加1滴至15-16滴维持，直至手术。手术配合指导指导患者练习手术时体位（颈过伸位），将软枕垫于肩部，保持头低位。术后宣教体位、活动指导术后生命体征平稳后即可半卧位，利于呼吸和切口引流。术后48小时内避免过多说话和频繁活动，避免剧烈咳嗽，以免引起切口出血，影响切口愈合。饮食指导术后1-2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重伤口渗血。术后2-3天可进软食，若出现呛咳，应暂停饮食。药物指导术后仍需坚持服用碘剂。由15滴开始，逐日每次减少一滴至4-5滴。伤口、引流管护理指导术后一般引流24-48小时，目的是为了便于观察切口出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。功能指导变换体位法：要保护好颈部，颈部和躯体在一条直线上，同时翻转。床上坐起法：床上坐起，或弯曲颈部，移动颈部时，将手放于颈后支持头部重量，通常术后第二天开始。颈部活动：伤口愈合（术后2-4天）后，可做颈部活动，防止切口挛缩。可轻轻的点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，左颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习。并发症观察指导教会患者注意自己术后有无声音嘶哑、音调变低或饮水呛咳，有无手足发麻、抽搐感，有无呼吸困难、心悸等不适。出现上述症状及时通知医护人员。出院健康指导修养环境应干净舒适，保持愉快，轻松的心情，不要过度焦虑、急躁。补充营养，增强体质。日常饮食多食用含碘丰富的海带，紫菜等海产品，禁烟酒、辛辣刺激性食物。遵医嘱按时口服消炎药，根据患者术后情况给予小剂量口服甲状腺素片，注意定期复查血象。1-2年为复发高峰时间，故出院后按时复查，时间为1个月、3个月、半年、1年，1年后为每半年一次。继续练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，一般3-6个月可恢复。了解甲状腺功能减退的临床表现（皮肤干燥、眼睑水肿、反应迟钝、多虑、多晕、心率变缓、厌食、腹胀、便秘、活动无力等），门诊随访。腹外疝住院健康指导疾病指导及术前宣教1.饮食指导多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水保持大便通畅。2.消除腹内压增高的因素如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。告知患者戒烟、防止受凉、引起咳嗽。有可引起腹内压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。3.疝带使用指导对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4.腹部观察指导（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5.肠道准备的指导术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。（二）术后宣教1.体位、活动指导指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减少腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋的位置，并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动，年老体弱、复发、绞窄性疝、巨大疝者可适当延迟下床活动的时间。2.饮食指导术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水、多食蔬菜、水果。3.伤口观察指导指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异常时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时。以防止伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。4.防止腹内压过高告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响，预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。出院健康指导1.出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。2.保持大便通畅，多饮水多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。3.积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾病、前列腺肥大等。4.遵医嘱按时服药，定期复查。5.若疝复发，应及早诊治。急性腹膜炎住院健康指导心理指导患者往往因腹痛剧烈而屈曲侧卧，不愿转动，感到恐惧、焦虑。因此护士要关心，同情患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取的患者的配合。体位指导在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹腔渗出液、脓液积聚在盆腔，使炎症局限。此外半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。饮食指导禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。胃肠减压观察护理指导可减少胃肠道内积液、积气、减少胃肠内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。腹痛观察护理指导对已明确诊断的患者，可用哌替啶止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。术后宣教心理护理此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。体位、活动指导全麻未醒或硬膜外麻醉患者平卧6小时，待血压、脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身、床上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或下床活动，预防肠粘连。饮食指导术后禁食，肛门排气后方可进流食。饮食注意不应进高蛋白较丰富的食物如牛奶等，可选米汤、菜汤等清淡流质饮食，5-6天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。伤口、引流管观察护理指导见“术后伤口、引流管护理指导”并发症观察指导指导患者及家属观察体温变化及腹部症状，如有无压痛、腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常及时通知医务人员。出院健康指导平时饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。适当运动，防止术后肠粘连，如突然发生腹痛加重，应及时去医院就诊。阑尾炎住院健康指导(一)疾病指导及术前宣教1.体位指导血压平稳者取半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎症局限，缓解疼痛。2.饮食指导非手术治疗的患者，指导患者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛，急诊手术术前6小时禁食禁水；择期手术术前12小时禁食。4-6小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及术后腹胀。3.用药指导观察期间禁用吗啡等镇静剂，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，腹压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。4.病情观察指导术前应指导患者观察腹部症状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察，为治疗提供依据。（二）术后宣教1.体位、活动指导术后6小时后协助患者半卧位，可减轻腹壁张力，有助于缓解伤口疼痛，有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，避免形成腹腔脓肿。若无异常，鼓励患者应尽早下床活动，防止发生肠粘连甚至肠梗阻。2.饮食指导术后常规禁食，根据病情的好转后逐渐进流食、半流食、普食、防止腹胀及腹痛。注意保暖，加强营养支持。3.并发症观察指导告知患者若术后5-7天体温下降后又升高，且伴腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，提示有腹腔感染或脓肿，及时通知医生。出院健康指导1.保持良好的饮食及卫生习惯，餐后不做剧烈运动，尤其是跳跃、奔跑等。2.及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。3.阑尾周围脓肿者，待病情稳定后3个月，再次住院行阑尾炎切除术。4.自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。5.观察术区切口愈合情况，如出现体温升高，切口发生红肿热痛应及时就诊。遵医嘱正确服药和复查。肠梗阻住院健康指导疾病指导及术前宣教体位指导血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。2饮食指导保守治疗者待梗阻缓解，开始排便，腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。3用药指导不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。4胃肠减压指导告知患者胃肠减压时一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折，受压、扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心、咽干、进行吞咽动作。5腹部按摩可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合应针刺疗法，缓解疼痛。6呕吐观察与护理指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防引起窒息，呕吐后及时漱口，擦净面部，保持清洁。7口腔护理指导保持口腔清洁，鼓励患者漱口，必要时行口腔护理。因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎。术后宣教1.体位、活动指导全麻后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位，嘱家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压疮发生。鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。2.饮食指导告知患者术后常规应禁食，给于胃肠外营养，经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐为半流食及普食告知患者及家属根据情况及合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。伤口护理指导见“术后常规健康指导”疼痛的指导见“术后常规不适的宣教”5并发症观察指导嘱患者如术后腹痛腹胀症状不能改善，或缓解后又出现肠梗阻的症状和体征，应及时通知医护人员。肠瘘护理指导：告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹壁红肿，腹部伤口有粪臭液体液出，说明已并发肠瘘，应及时通知医护人员，注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，保护局部皮肤，防止发生皮炎。出院健康指导少食刺激性的的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。反复发生粘连性肠梗阻应少食粗纤维的食物避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不进不洁的食物。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天适当进行体育锻炼。加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。7.遵医嘱定期复查，正确用药，观察术后切口的愈合情况腹腔镜手术住院健康指导术前宣教心理指导告知患者腹腔镜术式未为全麻手术，患者不会有任何痛觉，消除患者的心理压力，向患者及家属说明手术优势及选用此手术的可靠性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也有改成剖腹的可能，让患者做好心理指导。皮肤准备指导手术前1日为患者准备皮肤，特别注意脐周部位的清洁。心肺功能训练说明手术在人工气腹的情况下进行，即注入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭后2小时进行有效咳嗽咳痰训练和深呼吸训练。术后宣教体位及活动的指导视患者情况嘱患者卧床休息2-24小时。术后1-2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期下床活动，以促进二氧化碳尽快排出。引流管护理指导腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，以免膀胱损伤，术后需继续留置24-48小时。应向患者及家属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并经常观察尿液的颜色、性质，观察有无扭曲、堵塞。尿管要妥善固定，同时留有一定长度，以防翻身或牵拉时移位。疼痛指导腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛时腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员给予止痛药物治疗，带麻醉泵的患者应告知麻醉泵不能打折，不用调节速度，一般能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防止麻醉泵脱出。饮食指导告知患者术后24小时禁食，术后第2日排气后可根据医嘱进流食，如米汤等。术后第3日可改为半流食，如面条汤，粥等，以后逐渐过渡为普食。对便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者应注意避免用辛辣刺激性的食物及甜食，防止肠胀气。出院健康指导告知患者保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后方可淋浴。注意观察伤口有无红肿热痛的现象，有异常及时就诊。向行腹腔镜手术的患者说明在术后2周内避免提超过5kg的物品及骑车、骑脚踏车、久坐，以免盆腔充血，造成术后不适。嘱患者术后多喝水补充手术时体液的丧失。术后宜增加蔬菜及高纤维的食物，避免食用产气的食物如豆类、元葱等，以减少术后腹胀引起不适。直肠肛管疾病住院健康指导（一）疾病指导及术前宣教1.心理指导患者长期经受剧烈的肛门疼痛，造成精神紧张，情绪脆弱，容易对手术产生恐惧心理。因此向患者耐心讲解肛裂的病因病理、治疗方法、手术的必要性和重要性以及围手术期的注意事项，有利于解除患者的思想顾虑，消除其恐惧心理，使其能积极配合治疗。2.饮食指导调整饮食结构，嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少食辛辣刺激食物，少食高热量零食。3.排便习惯指导直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持排便通畅。指导患者养成每天定时排便的习惯，在排便时避免读书看报，避免延长蹲坐的时间。对年老体弱的患者要鼓励进行适当的活动，对长久站立或坐位工作的人要适当做保健体操，增强肛周括约肌收缩功能。最好每日清洗肛门，保持局部清洁。4.肛门坐浴指导直肠肛管疾病的常用辅助治疗，它能增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛，减轻疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清洁消炎作用。坐浴时用一只较深的盆具，水温手感较热（45°-50°）为宜，嘱患者下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中，水温下降再加入热水，维持坐浴时间15-20分钟。如肛门或周围有暴露的伤口，可用温盐水或1:5000的高锰酸钾或皮肤康洗液坐浴。对年老体弱者要注意安全，搀扶坐下起身，以防跌倒。5.皮肤准备指导说明术前备皮的重要性。1：5000的高锰酸钾液或皮肤康洗液坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环，促进炎症消散。6.肠道准备指导告知患者为预防手术并发症的发生，术前常规给予灌肠，保持肠道清洁。（二)术后宣教1.饮食指导为了延缓术后首次排便时间，避免大便刺激新鲜伤口，术后一般进食流质。饮食以后逐步改为普食，应以富于营养、易于消化的清淡饮食为宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或过食辛辣刺激的食物。2.排泄指导术后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手术后的创面损伤和出血，术后当天和第二天不易排便，第三日早晨排便，以后养成每日早晨排便习惯，便后坐浴、换药。如大便干燥，可睡前口服液状石蜡20ml及术后每日3次口服润肠通便药物，便软后即应停药。肛管术后7-10天不易灌肠。3.伤口护理指导术后患者应取平卧位，压迫伤口，以利止血，4小时后可翻身。向患者及家属手术当天应卧床静养，尽量减少下床活动。如有肛门不间断流血，或肛内时有大量鲜血涌出，应疑为切口出血的可能，应及时通知医护人员。4.坐浴指导‘见术前宣教’5.疼痛护理指导‘见术后常见不适的指导’6.并发症观察指导【1】切口出血；告知患者此并发症多发于术后1-7天。常见原因仍为术后便秘，猛练咳嗽等导致创面裂开，出血。指导患者应保持大便通畅，防止便秘，注意保暖，预防感冒，避免腹内压的增高的因素。一旦出现切口大量渗出，应立即告知医生给予压迫止血。【2】尿潴留：鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴、听流水声等诱导排尿的方法，必要时行导尿术。出院健康指导1.保持良好的心态，有利于疾病的恢复。避免肛门周围皮肤长期受压，影响血液循环。2.饮食调节，多食新鲜蔬菜，水果，多饮水，忌食辛辣，刺激性食物，以免刺激伤口，影响伤口愈合。3.保持排便通畅，养成良好的饮食习惯，防止便秘，以减少对手术创伤刺激和摩擦损伤。如多食蔬菜或香蕉，梨，蜂蜜，必要时可以服一些润肠通便药。4.注意肛门部位的清洁和伤口的保护，继续坐浴和用药，嘱患者使用柔软的厕纸，穿棉质内裤，并定时更换。5.肛门括约肌松弛者，术后3日指导进行提肛运动，每日1-2次，每次30次。6.挂线治疗者嘱患者每日5-7天至门诊收紧药线，直到药线脱落。7.定期直肠指诊，防止肛门狭窄，术后5-10天日，可使用食指扩肛，每日一次.胆道疾病（胆囊炎、胆石症）住院健康指导1.疾病指导及术后宣教【1】饮食指导：易进低脂肪，高蛋白，高糖及高维生素，清谈，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手术清晨要禁食，必要时可放置胃管进行胃肠道减压。【2】皮肤护理指导;胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致皮肤破溃而继发感染。告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修剪指甲，皮肤用温水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。【3】用药指导1）解痉镇痛：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的。1）抗胆碱药：作用是抑制胰腺分泌、松弛内脏平滑肌、解除痉挛。副作用是散瞳、升高血压、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心动过速及老年人慎用。常用阿托品、654-2等。2）止痛药：在诊断明确后，腹痛剧烈可与解痉药合用以缓解疼痛。诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壶腹括约肌痉挛，加重病情。常用哌替啶、强痛定。2）维生素K：梗阻性黄疸者，因胆汁不能顺利排入肠道，影响脂溶性维生素的吸收，凝血酶原合成减少，影响凝血功能。应肌内注射或静脉注射补充维生素K。【4】术前准备指导：1）术前常规监测血压，了解基础血压；指导并存高血压患者正确服用降压药物；对并存糖尿病的患者，指导其进食纤维素多的食物，按时服用降压药物，监测血糖；了解血糖变化。2）皮肤准备指导：手术前1天备皮（洗澡、脐部用石蜡油棉签清洗），因腹腔镜胆囊切除术（LG）第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，以造成此处切口感染。2.术后宣教（1）体位、活动指导：1）术后6小时，血压平稳后可给予半卧位，使腹肌放松，减轻手术切口疼痛，改善呼吸，同时可使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，有利于炎症局限和引流。2）早期活动，ＬＧ术后６小时即可下床活动，年老体弱者可在床上勤翻身，勤做双腿伸屈活动，防止下肢深静脉血栓及皮肤的恢复，防止肠粘连。（２）饮食指导：手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后１－２天应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第三天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后在逐渐改为脱脂牛奶家甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食类等。急性胰腺炎住院健康指导（一）疾病指导及术前宣１.心理指导重症胰腺炎患者往往引起病急、病情重，多有记载、恐惧及焦虑等。特别是经济比较困难的患者，常担心医疗费昂贵。应结合疾病的特点、通俗易懂的语言给患者解释，稳定患者的情绪，同时让患者了解各种药物治疗的重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。２.体位指导半卧位，绝对卧床休息，减轻疼痛，并利于引流，使腹腔渗液流至盆腔，防止膈下脓肿。３.饮食指导说明胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌挛而十二指肠内压力增高，十二指肠炎反流入胰管，加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于休息状态，重症患者多采用静脉高营养，及时纠正水，电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充血容量。4.胃肠减压指导见“术后引流管护理指导”【二】术后宣教１.体位，活动指导指导患者麻醉清醒后给予半卧位，鼓励患者尽早在床上活动，促进儒肠动，预防肠粘连。术后定时在床上翻身，进行有效的咳嗽，咳痰，进行呼吸，病情平稳后，下床活动。２.饮食指导说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，补充机体素需要的营养，如电解质，蛋白质，脂肪乳和氨基酸等营养物质，必要时输新鲜血，可给于高热量，高维生素，高糖类饮食。３.引流管护理指导说明术后留置胃肠镜减压，空肠造瘘管，T管，深静脉高营养输液管，导尿管等病情观察和治疗的生命管线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱落，并注意保持引流护理引流通畅，妥善固定，防止扭曲，受压，打折。4.并发症预防指导说明预防休克，感染及多器官衰竭等术后并发症时是保证手术成功的关键，解释如有胰周脓肿，膈下脓肿形成要及时引流，如手术后并发胰腺及胃肠道外瘘时应及时充分通畅引流，保护瘘口周围皮肤，维持水，电解质平衡和营养，使患者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。出院健康指导1.患者及家属理解饮水饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化饮食，忌食刺激性的食物，睡前不宜进食。2.避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒，戒烟。3.保持心情舒畅，避免情绪过于激动。4.出院后4-6周避免举重物和过度疲劳，一般半年以后从事体力劳动。5.积极治疗原有疾病，如；胆石症，胆道炎症等胆道疾病或蛔虫症。6.疾病恢复期，防止感染，若出现左上腹剧烈疼痛应及时就诊。7.避免易引起胰腺炎的药物，如噻嗪类利尿药、磺胺药、糖皮质激素等。8.定期门诊随访。原发性下肢静脉曲张1.疾病指导术前宣教（1）饮食指导；术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋、以提高机体抵抗力。（2）疾病相关知识指导：1）弹性绷带或弹力袜，指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。2）维持良好姿势：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流。卧床时抬高患肢30°-40°，以利静脉回流。3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。（3）术前皮肤准备指导：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。2.术后宣教（1）体位、活动指导：1）嘱患者术后6小时内低枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛恶心呕吐等不适。如有恶心呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。2）卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°，促进静脉回流。3）早期活动：卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。（2）伤口观察指导1）告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血，局部切口有红肿热痛等感染征象，发现异常及时通告医护人员。2）告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。（3）预防并发症指导：如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。出院健康指导1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时抬高20到30°2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背水肿和细动脉闭塞。3.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4.患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。5.按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。6.定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步的检查。

高考语文试卷一、语言文字运用（15分）1．在下面一段话的空缺处依次填入词语，最恰当的一组是（3分）提到桃花源，许多人会联想到瓦尔登湖。真实的瓦尔登湖，早已成为▲的观光胜地，梭罗的小木屋前也经常聚集着▲的游客，不复有隐居之地的气息。然而虚构的桃花源一直就在我们的心中，哪怕▲在人潮汹涌的现代城市，也可以获得心灵的宁静。A．名闻遐迩闻风而至杂居 B．名噪一时闻风而至栖居C．名噪一时纷至沓来杂居 D．名闻遐迩纷至沓来栖居2．在下面一段文字横线处填入语句，衔接最恰当的一项是（3分）在南方，芭蕉栽植容易，几乎四季常青。▲至于月映蕉影、雪压残叶，那更是诗人画家所向往的了。①它覆盖面积大，吸收热量大，叶子湿度大。②古人在走廊或书房边种上芭蕉，称为蕉廊、蕉房，饶有诗意。③因此蕉阴之下，是最舒适的小坐闲谈之处。④在旁边配上几竿竹，点上一块石，真像一幅元人的小景。⑤在夏日是清凉世界，在秋天是分绿上窗。⑥小雨乍到，点滴醒人；斜阳初过，青翠照眼。A．①③②④⑥⑤ B．①④②③⑥⑤C．②①④③⑤⑥ D．②③④①⑤⑥3．下列诗句与“悯农馆”里展示的劳动场景，对应全部正确的一项是（3分）①笑歌声里轻雷动，一夜连枷响到明②种密移疏绿毯平，行间清浅縠纹生③分畴翠浪走云阵，刺水绿针抽稻芽④阴阴阡陌桑麻暗，轧轧房栊机杼鸣A．①织布②插秧③车水④打稻 B．①织布②车水③插秧④打稻C．①打稻②插秧③车水④织布D．①打稻②车水③插秧④织布4．阅读下图，对VR（即“虚拟现实”）技术的解说不正确的是一项是（3分）A．VR技术能提供三个维度的体验：知觉体验、行为体验和精神体验。 B．现有的VR技术在精神体验上发展较快，而在知觉体验上发展较慢。C．VR技术的未来方向是知觉体验、行为体验和精神体验的均衡发展。D．期许的VR体验将极大提高行为体验的自由度和精神体验的满意度。二、文言文阅读（20分）阅读下面的文言文，完成5—8题。临川汤先生传邹迪光先生名显祖，字义仍，别号若士。豫章之临川人。生而颖异不群。体玉立，眉目朗秀。见者啧啧曰：“汤氏宁馨儿。”五岁能属对。试之即应，又试之又应，立课数对无难色。十三岁，就督学公试，补邑弟子员。每试必雄其曹偶。庚午举于乡，年犹弱冠耳。见者益复啧啧曰：“此儿汗血，可致千里，非仅仅蹀躞康庄也者。”丁丑会试，江陵公①属其私人啖以巍甲而不应。曰：“吾不敢从处女子失身也。”公虽一老孝廉乎，而名益鹊起，海内之人益以得望见汤先生为幸。至癸未举进士，而江陵物故矣。诸所为附薰炙者，骎且澌没矣。公乃自叹曰：“假令予以依附起，不以依附败乎？”而时相蒲州、苏州两公，其子皆中进士，皆公同门友也。意欲要之入幕，酬以馆选，而公率不应，亦如其所以拒江陵时者。以乐留都山川，乞得南太常博士。至则闭门距跃，绝不怀半刺津上。掷书万卷，作蠹鱼其中。每至丙夜，声琅琅不辍。家人笑之：“老博士何以书为？”曰：“吾读吾书，不问博士与不博士也。”寻以博士转南祠部郎。部虽无所事事，而公奉职毖慎，谓两政府进私人而塞言者路，抗疏论之，谪粤之徐闻尉。居久之，转遂昌令。又以矿税事多所蹠戾②，计偕之日，便向吏部堂告归。虽主爵留之，典选留之，御史大夫留之，而公浩然长往，神武之冠竟不可挽矣。居家，中丞惠文，郡国守令以下，干旄往往充斥巷左，而多不延接。即有时事，非公愤不及齿颊。人劝之请托，曰：“吾不能以面皮口舌博钱刀，为所不知后人计。”指床上书示之：“有此不贫矣。”公于书无所不读，而尤攻《文选》一书，到掩卷而诵，不讹只字。于诗若文无所不比拟，而尤精西京六朝青莲少陵氏。公又以其绪余为传奇，若《紫箫》、《还魂》诸剧，实驾元人而上。每谱一曲，令小史当歌，而自为之和，声振寥廓。识者谓神仙中人云。公与予约游具区灵岩虎丘诸山川，而不能办三月粮，逡巡中辍。然不自言贫，人亦不尽知公贫。公非自信其心者耶？予虽为之执鞭，所忻慕焉。（选自《汤显祖诗文集》附录，有删节）[注]①江陵公：指时相张居正，其为江陵人。②蹠戾：乖舛，谬误。5．对下列加点词的解释，不正确的一项是（3分）A．每试必雄其曹偶 雄：称雄B．酬以馆选 酬：应酬C．以乐留都山川 乐：喜爱D．为所不知后人计 计：考虑6．下列对原文有关内容的概括和分析，不正确的一项是（3分）A．汤显祖持身端洁，拒绝了时相张居正的利诱，海内士人都以结识他为荣幸。B．因为上书批评当权者徇私情、塞言路，汤显祖被贬官至广东，做了徐闻尉。C．汤显祖辞官回家后，当地官员争相与他交往，而汤显祖不为私事开口求人。D．汤显祖与邹迪光相约三月份到江南一带游玩，但没准备好粮食，因而作罢。7．把文中画线的句子翻译成现代汉语。（10分）（1）见者益复啧啧曰：“此儿汗血，可致千里，非仅仅蹀躞康庄也者。”（2）然不自言贫，人亦不尽知公贫。公非自信其心者耶？予虽为之执鞭，所忻慕焉。8．请简要概括汤显祖读书为文的特点。（4分）三、古诗词鉴赏（11分）阅读下面这首唐诗，完成9—10题。学诸进士作精卫衔石填海韩愈鸟有偿冤者，终年抱寸诚。口衔山石细，心望海波平。渺渺功难见，区区命已轻。人皆讥造次，我独赏专精。岂计休无日，惟应尽此生。何惭刺客传，不著报雠名。9．本读前六句是怎样运用对比手法勾勒精卫形象的？请简要分析。(6分)10．诗歌后六句表达了作者什么样的人生态度？（5分）四、名句名篇默写（8分）11．补写出下列名句名篇中的空缺部分。（1）名余曰正则兮，__________________。（屈原《离骚》）（2）__________________，善假于物也。（荀子《劝学》）（3）艰难苦恨繁霜鬓，__________________。（杜甫《登高》）（4）树林阴翳，__________________，游人去而禽鸟乐也。（欧阳修《醉翁亭记》）（5）__________________，抱明月而长终。（苏轼《赤壁赋》）（6）浩荡离愁白日斜，__________________。（龚自珍《己亥杂诗》）（7）道之以德，__________________，有耻且格。（《论语·为政》）（8）盖文章，经国之大业，__________________。（曹丕《典论·论文》）五、现代文阅读（一）（15分）阅读下面的作品，完成12~14题。表妹林斤澜矮凳桥街背后是溪滩，那滩上铺满了大的碎石，开阔到叫人觉着是不毛之地。幸好有一条溪，时宽时窄，自由自在穿过石头滩，带来水草野树，带来生命的欢喜。滩上走过来两个女人，一前一后，前边的挎着个竹篮子，简直有摇篮般大，里面是衣服，很有点分量，一路拱着腰身，支撑着篮底。后边的女人空着两手，几次伸手前来帮忙，前边的不让。前边的女人看来四十往里，后边的四十以外。前边的女人不走现成的小路，从石头滩上斜插过去，走到一个石头圈起来的水潭边，把竹篮里的东西一下子控在水里，全身轻松了，透出来一口长气，望着后边的。后边的走不惯石头滩，盯着脚下，挑着下脚的地方。前边的说：“这里比屋里清静，出来走走，说说话……再呢，我要把这些东西洗出来，也就不客气了。”说着就蹲下来，抓过一团按在早铺平好了的石板上，拿起棒槌捶打起来，真是擦把汗的工夫也节约了。看起来后边的是客人，转着身于看这个新鲜的地方，有一句没一句地应着：“水倒是清的，碧清的……树也阴凉……石头要是走惯了，也好走……”“不好走，一到下雨天你走走看，只怕担断了脚筋。哪有你们城里的马路好走。”“下雨天也洗衣服?”“一下天呢，二十天呢。就是三十天不洗也不行。嗐，现在一天是一天的事情，真是日日清，月月结。”客人随即称赞：“你真能干，三表妹，没想到你有这么大本事，天天洗这么多。”主人微微笑着，手里捶捶打打，嘴里喜喜欢欢的：事情多着呢。只有晚上吃顿热的，别的两顿都是马马虎虎。本来还要带子，现在托给人家。不过洗完衣服，还要踏缝纫机。”客人其实是个做活的能手，又做饭又带孩子又洗衣服这样的日子都过过。现在做客人看着人家做活，两只手就不知道放在哪里好。把左手搭在树杈上，右手背在背后，都要用点力才在那里闲得住。不觉感慨起来：“也难为你，也亏得是你，想想你在家里的时候，比我还自在呢。”主人放下棒槌，两手一刻不停地揉搓起来：“做做也就习惯了。不过，真的，做惯了空起两只手来，反倒没有地方好放。乡下地方，又没有什么好玩的，不比城里。”客人心里有些矛盾，就学点见过世面的派头，给人家看，也压压自己的烦恼：“说的是，”右手更加用力贴在后腰上，“空着两只手不也没地方放嘛。城里好玩是好玩，谁还成天地玩呢。城里住长久了，一下乡，空气真就好，这个新鲜空气，千金难买。”单夸空气，好比一个姑娘没有什么好夸的，单夸她的头发。主人插嘴问道：“你那里工资好好吧？”提起工资，客人是有优越感的，却偏偏埋怨道：“饿不死吃不饱就是了，连奖金带零碎也有七八十块。”“那是做多做少照样拿呀！”“还吃着大锅饭。”“不做不做也拿六七十吧？”“铁饭碗！”客人差不多叫出来，她得意。主人不住手地揉搓，也微微笑着。客人倒打起“抱不平”来：“你好脾气，要是我，气也气死了，做多做少什么也不拿。”“大表姐，我们也搞承包了。我们家庭妇女洗衣店，给旅店洗床单，给工厂洗工作服都洗不过来。”“那一个月能拿多少呢？”客人问得急点。主人不忙正面回答，笑道：“还要苦干个把月，洗衣机买是买来了，还没有安装。等安装好了，有时间多踏点缝纫机，还可以翻一番呢！”“翻一番是多少？”客人急得不知道转弯。主人停止揉搓，去抓棒槌，这功夫，伸了伸两个手指头。客人的脑筋飞快转动：这两个手指头当然不会是二十，那么是二百……听着都吓得心跳，那顶哪一级干部了？厂长？……回过头来说道：“还是你们不封顶好，多劳多得嘛。”“不过也不保底呀，不要打算懒懒散散混日子。”客人两步扑过来，蹲下来抓过一堆衣服，主人不让，客人已经揉搓起来了，一边说：“懒懒散散，两只手一懒，骨头都要散……乡下地方比城里好，空气第一新鲜，水也碧清……三表妹，等你大侄女中学一毕业，叫她顶替我上班，我就退下来……我到乡下来享几年福，你看怎么样？”（选自《十月》1984年第6期，有删改）12．下列对小说相关内容和艺术特色的赏析，不正确的一项是？A．小说开头的景物描写，以自由流动的溪水所带来的“水草野树”以级“生命的欢喜”，暗示着农村的新气象。B．小说中“一路拱着腰身”等动作描写，以及“真是日日清，月月结”等语言描写，为下文表妹承包洗衣服这件事做了铺垫。C．表姐两次提到乡下空气“新鲜”，第一次是出于客套，第二次提到时，表姐对农村的好已有了更多体会。D．表妹说的“不要打算懒懒散散混日子”，既表达了自己对生活的态度，也流露出对自己得不到休息的些许不满。13．请简要分析表姐这一人物形象。（6分）14．小说刻画了两个人物，作者以“表妹”为题，表达了哪些思想感情？（6分）六、现代文阅读（二）（12分）阅读下面的作品，完成15~17题。书家和善书者沈尹默“古之善书者，往往不知笔法。”前人是这样说过。就写字的初期来说，这句话，是可以理解的，正同音韵一样，四声清浊，是不能为晋宋以前的文人所熟悉的，他们作文，只求口吻调利而已。笔法不是某一个人凭空创造出来的，而是由写字的人们逐渐地在写字的点画过程中，发现了它，因而很好地去认真利用它，彼此传授，成为一定必守的规律。由此可知，书家和非书家的区别，在初期是不会有的。写字发展到相当兴盛之后（尤其到唐代），爱好写字的人们，一天比一天多了起来，就产生出一批好奇立异、相信自己、不大愿意守法的人，各人使用各人的手法，各人创立各人所愿意的规则。凡是人为的规则，它本身与实际必然不能十分相切合，因而它是空洞的、缺少生命力的，因而也就不会具有普遍的、永久的活动性，因而也就不可能使人人都满意地沿用着它而发生效力。在这里，自然而然地便有书家和非书家的分别了。有天分、有休养的人们，往往依他自己的手法，也可能写