常见循环系统疾病4学时课件

21世纪最大的财富－健康21世纪最珍贵的礼物－健康知识我国城乡居民十大死亡原因（2005年）常见的心血管病高血压病Hypertension,orhighbloodpressure

冠心病CoronaryHeartDisease

问题一：什么是高血压？高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。高血压的临床类型Types

原发性高血压（高血压病）

primaryhypertension

90%-95%继发性高血压（症状性高血压）secondaryhypertension

5%-10%WHO/ISH标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压

高血压的流行病学

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

三高”

发病率高致死率高

致残率高三低”

知晓率

低服药率

低血压控制率

低患病率知晓率服药率控制率2000美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991农村13.9%5.4%1.2%

高血压的水平与分类2010血压水平的分类和定义 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压<120和

<80正常高值120–139和/或80-891级高血压(轻度)140–159和/或90-992级高血压(中度)160–179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140或<90

高血压的产生原因

Causes

21高血压发病的危险因素不可改变的危险因素

可改变的危险因素

年龄超重beingoverweight

性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张

发病机制一.血压的调节神经调节体液调节二.交感神经系统活性亢进三.肾性水钠潴留四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统五.细胞离子转运异常六.胰岛素抵抗七.内皮功能异常心脑肾血管TCDCT、MRI尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——晚期LaterStage六、临床表现

㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现

问题四、高血压会引起哪些并发症？高血压引起的并发症Complications高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫1、高血压危象

有诱因，血压急剧上升，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。2、高血压脑病

剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。检查：视乳头水肿、颅内压增高3、脑血管病中风血压升高高血压中风血压降低stroke脑出血最常见死因脑血栓形成4、肾损害高血压肾脏血压升高肾功能衰竭尿毒症死亡肾脏缺血Chronickidneydiseas肾损害5、心脏损害高血压心力衰竭心室负荷加重心肌肥厚与扩大heartattacks心肌肥厚并心肌梗死6、大血管损害眼问题：高血压常见的并发症有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。

高血压的诊断Diagnosis诊断至少两次不是同一时间测量的血压均达到高血压的诊断标准末服药

排除继发性高血压排除白大衣高血压老年人的假性高血压

2010中国高血压防治指南风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中国高血压防治指南用于风险分层的靶器官损害左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons>38mv或

Cornell>2440mm·mms；

超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)用于风险分层的临床疾患脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素 低危 中危 高危II1-2个危险因素 中危 中危 很高危III>=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危

很高危

治疗Treatment目的降低血压减少靶器官损害减少心脑血管事件的发生导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重构心室扩大二、降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于60~65mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭、多次测血压开始生活方式改善三、改善生活方式或行为合理膳食Diet适当运动Exercis戒烟限酒心理平衡⒈合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2)⒊坚持适量体力活动⒋戒烟⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力四、降压药物钙拮抗剂(CCBCalciumChannelBlocker)血管紧张素转换酶抑制剂ACEInhibitors血管紧