呼吸机专题知识专家讲座

机械通气呼吸机专题知识专家讲座第1页

概念机械通气是借助人工装置—呼吸机力量，产生或辅助呼吸动作，到达增强和改进呼吸功效目标一个治疗办法或方法。呼吸机专题知识专家讲座第2页适应症心肺复苏治疗严重急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致严重换气功效障碍等。预防呼吸衰竭发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重呼吸负担，减轻心肺和体力上负担，缓解呼吸困难症状。呼吸机专题知识专家讲座第3页应用时机与详细指征任何原因引发呼吸停顿或减弱（〈10次/分）严重低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者严重呼衰病人经治疗后无改进甚至恶化者ARDS、重症肺炎等呼吸机专题知识专家讲座第4页禁忌症未经引流气胸伴有肺大疱呼吸衰竭大咯血急性心肌梗死低血容量性休克血容量未补足前呼吸机专题知识专家讲座第5页

1间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation,IPPV)分为

控制通气(controlledventilationCV)

辅助通气(assistedventilationAV)

辅助—控制通气(assist-controlventilationA／CV)

机械通气模式：呼吸机专题知识专家讲座第6页2连续正压气道通气（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)3同时间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)4压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）呼吸机专题知识专家讲座第7页惯用参数设置呼吸频率（f）：正常成人：16-20次／分阻塞性肺疾病：12-15次／分限制性肺疾病：18-24次／分呼吸功效正常：12-15次／分潮气量（TV）：正常8-15ml/㎏低TV6-8ml/㎏更低TV＜4-6ml/㎏吸/呼时间比（I：E）：呼吸功效正常1：1.5-2阻塞性通气障碍1：2-2.5限制性通气障碍1：1-1.5呼吸机专题知识专家讲座第8页触发灵敏度（sensitivity）：压力触发-1～2cmH2o流量触发1～3L/min吸气压力（peakinspiratorypressure,PIP）：普通15～20㎝H2O，最高可达30㎝H2O.

呼吸机专题知识专家讲座第9页呼气末正压（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：普通在10㎝H2O左右,多数病人在3～6㎝H2O即可，当前主张PEEP≯25㎝H2O.吸入氧浓度（FiO2）：当代呼吸机FiO2可在21％～100％之间任意选择，FiO2＜60％是相正确安全水平，正常值40％～50％呼吸机专题知识专家讲座第10页机械通气对肺部生理功效影响可概括为：①正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。②吸气时间充分，有利于气体在肺内均匀分布。③使气体分布不均得到改进，生理无效腔降低；同时，因人工气道建立，解剖无效腔亦降低，故在相同呼吸频率及潮气量前提下，肺泡通气量增加。④因肺泡压升高，有利于氧向血液中弥散。呼吸机专题知识专家讲座第11页机械通气并发症正压通气在有利于呼吸功效改进同时，也可能会引发一些并发症，包含通气不足或通气过分。通气不足常见原因有：①显著人机反抗（又称不一样时）。②插管导管（或气管切开导管）套囊或呼吸机环路漏气。呼吸机专题知识专家讲座第12页③呼吸机参数调整不妥或呼吸机发生故障等。病人常表现为烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量降低、血压上升、出汗、PaO2下降。通气过分在病人自主呼吸频率过快时采取辅助通气方式极易发生，常造成呼吸性碱中毒。呼吸机专题知识专家讲座第13页机械通气对循环生理功效影响排出量下降，严重时血压下降。这种正压通气可使回心血量降低，不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功效影响大小，主要决定于平均气道内压力大小。所以，在确保足够通气量条件下，应使平均气道内压力尽可能下降。呼吸机专题知识专家讲座第14页机械通气前护理1）备好清洁功效完好呼吸机、共氧设备。2）向意识清醒病人解释用呼吸机意义，使其认识并接收治疗。3）指导病人配合机械通气及用非语言方式表示其需要等事项。呼吸机专题知识专家讲座第15页机械通气中护理1.严密观察病情：呼吸心率血压意识状态皮肤、黏膜及周围循环情况腹部胀气及肠鸣音情况体温液体出入量痰液、监测血气及治疗效果呼吸机专题知识专家讲座第16页2.气道护理1）加强气道湿化方法：①蒸气加温湿化温度32～35℃，不可超出40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药品。水量要适当，预防蒸干。②直接气管滴注生理盐水或蒸馏水，分连续滴注和间断注入两种方式。间断注入量每次不超出3～5ml，每20～60min一次；连续滴注速度4～6/min或15～25ml。气道湿化液总量每日300～500ml左右。

③雾化吸入呼吸机专题知识专家讲座第17页2）人工气道病人痰液吸引吸引频率应依据分泌物量决定，严重缺氧者吸引前增加氧浓度以预防吸痰造成缺氧。保持无菌操作预防感染。3）妥善固定气管插管或气管切开插管，预防移位、脱出、阻塞。4）气管套囊适当充气定时防气。充气量8～10ml，气囊压力不宜超出15mmHg。4～8h放气一次，每次3～5min。5）及时倾倒呼吸机管道中水，预防误吸引发呛咳和肺部感染。6）气管切开护理，每日1～2次。呼吸机专题知识专家讲座第18页3.做好生活护理1）帮助病人翻身叩背预防肺不张和褥疮。2）做好口腔护理，留置导尿、胃肠减压护理。3）改进营养状态，给予营养支持。4.心理护理呼吸机专题知识专家讲座第19页常见报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。②通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药品对症处理。④高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。⑤管道、积液瓶水过多，及时倾倒积水瓶。呼吸机专题知识专家讲座第20页2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5～10cmH2o.①通气回路脱节，应快速连接脱落管道。②气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。③吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后马上连接管道。呼吸机专题知识专家讲座第21页3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之到达所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：①气道漏气②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。

呼吸机专题知识专家讲座第22页6.氧浓度报警：报警界限高于或低于实际设置氧浓度10％～20％.原因如人为设置有误，空气-氧气混合器