县中医医院患者安全制度汇编

定陶县中医医院患者安全制度汇编目录**中医医院患者身份标识制度…………2**中医医院患者身份标识制度…………5**中医医院转科制度……………………8**中医医院转科交接登记制度…………9**中医医院院内关键科室间的患者转接流程…………12**中医医院手术患者接送交接单………13**中医医院危重患者转运记录单………14**中医医院院内病人转科交接记录单…………………15转科交接记录本………………16**中医医院腕带识别制度………………17**中医医院腕带身份识别流程…………19**中医医院手术风险评估制度…………20手术风险评估流程图…………22**中医医院手术风险评估表……………23**中医医院手术部位识别标示制度……24**中医医院手术部位识别、标识工作流程图…………25**中医医院危急值报告制度与工作流程………………26危急值报告及处理流程………31医技科室危急值报告登记表…………………32临床科室“危急值”登记、处理记录表…………………33**中医医院医务人员主动报告医疗不良事件的制度与措施…………34医疗安全（不良）事件报告表………………37**中医医院医疗安全（不良）事件报告流程…………38**中医医院患者跌倒、坠床的报告与处理制度………39**中医医院防患者跌倒、坠床工作流程………………43**中医医院患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单…44**中医医院压疮防范、风险评估和报告管理制度……46**中医医院压疮预报表…………………49压疮发生危险因素量化评估－Braden评分表………………50**中医医院难免压疮申报表……………51**中医医院压疮诊疗及护理规范………52**中医医院手术安全核查制度及流程…………………54**中医医院手术风险评估标准…………60**中医医院患者身份标识制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的急诊病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。**中医医院2009年4月16日**中医医院患者身份标识制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的急诊病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。**中医医院2009年4月16日**中医院转科制度一、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。二、转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。三、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转出记录，由护士填写转科交接记录单，通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。四、转入科应及时诊治或抢救转科病人，及时书写转入记录。在转科交接记录单上签字并交于转出科室保存一年。五、危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。六、如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解决，定期按时查房。**中医院2010年4月19日**中医院转科交接登记制度为确保患者医疗安全，完善关键流程（急诊、临床科室、手术室等）的患者转科与登记的相关识别措施，特制订我院转科交接登记制度。一、凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。二、转入科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。三、转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转出记录，由护士填写转科交接记录单，通知住院处，按联系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。四、转入科应及时诊治或抢救转科病人，及时书写转入记录。在转科交接记录单上签字并交于转出科室保存一年。五、危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病情。六、如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解决，定期按时查房。七、急诊、临床科室、手术室之间患者转接识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：=1\*GB4㈠急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的病历；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。危重患者转接记录单由急诊科保存2年=2\*GB4㈡科室与手术室转接患者：科室护士认真查对，做好手术前准备，给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写手术患者接送交接单，无误后方可进入手术室。=3\*GB4㈢手术室与科室转接患者：手术后，手术室护士仍应按“腕带”标识与科室做好病情、药品及物品的交接，填写病房与手术患者接送交接单，无误后方可离开。手术患者接送交接单由患者所在科室保存1年。对于违反该制度的相关责任人，予以全院通报批评，并勒令定期整改，并处与一定金额的罚金。该制度从下发之日起执行。**中医医院2010年4月19日**中医院转科流程病员转科须经转入科室会诊后同意病员转科须经转入科室会诊后同意↓转出科室主治医师批准病员转科后由经治医师开转出科室主治医师批准病员转科后由经治医师开出转科医嘱，并写好转出记录，填写院内病人转科交接单↓转出科室护士通知转入科室按联系的时间转科，并通知住院处修改病人信息转出科室护士通知转入科室按联系的时间转科，并通知住院处修改病人信息转出科室派人送病员到转入科并向当班护士交班，重危病人必须有转出科室派人送病员到转入科并向当班护士交班，重危病人必须有医师陪同，转入科室护士核对无误后在院内病人转科交接单上签字↓当班护士及时通知转入科值当班护士及时通知转入科值班医师并交待病员情况及有关事项转入科医师书写转入记录↓转入科医师书写转入记录**中医医院院内关键科室间的患者转接流程一、急诊科与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续；佩戴腕带；与医生确认是否通知手术室；术前准备工作；整理病历，填写手术患者接送交接单；等待通知；与手术室护士、麻醉师详细交班，手术室护士签收手术患者接送交接单。二、急诊科与病房交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病房主班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细交接班。危重患者要填写急诊科危重患者转接记录单，交接无误后方可离开。危重患者转接记录单由急诊科保存2年三、手术室与科室术前交接和术后交接的程序与内容术前交接：科室择期手术病人术前交接；核对手术患者接送交接单；准备病历及药物；科室护士与手术室护士交接。术后交接：术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项；送病人至科室病房；评估病人后科室护士与手术室护士进行交接。手术患者接送交接单由病人所在科室保存1年。**中医医院手术患者接送交接单患者姓名性别病区/床号住院号诊断病房护士/手术室护士核对交接内容患者核对内容带入物品口姓名口性别口年龄口病室口床号口住院号口诊断口手术时间口手术名称口手术部位口病历X片()张、CT()张、MRI()张口检查患者皮肤准备情况口术前用清洁剂和温水彻底进行皮肤清洁(包括脐部)口皮肤完整口破损部位/面积口术前用药口特殊用药口更衣口戴手术帽口腕带下列物品是否除去：口内衣裤口假牙口眼镜口金属物品口首饰口术前医嘱执行情况口禁食小时口药物过敏试验口备血口术前四项化验单生命体征：T：________℃P：________次/分R：________次/分BP：_____/_____mmHg静脉通路部位：口上肢口下肢口颈内外口股静脉引流管：□无有：□尿管□胃管□切口引流管□其它通畅：□是□否其它：病房护士签名/日期时间手术室护士签名/日期时间手术室/病房护士核对交接内容口核对患者身份正确口腕带生命体征：T：________℃P：________次/分R：________次/分BP：_____/_____mmHg未用完的药：口有口无药名：未用完的血制品：口有口无剩余量：红细胞()u血浆()m1术中用药有无过敏：口有口无术中输血有无过敏：口有口无口皮肤完整口破损部位/面积手术带回：口病历CT()张、MRI()张、X片()张止痛泵：口硬膜外口静脉静脉通路部位：口上肢口下肢口颈内外口股静脉引流管：□无有：□尿管□胃管□切口引流管□其它通畅：□是□否其它：手术室护士签名/日期时间病房护士签名/日期时间注：在口内打钩以示执行或所在部位；该表单由患者所在科室保存1年。**中医院危重患者转运记录单科别床号姓名住院号诊断转运前准备准备项目转送前确认通知收治病房/辅助检查科室，准备急救设备，通知抵达时间、患者病情。□完成□经口气管插管cm□经鼻气管插管cm□气管切开□完成氧气面罩，性能检查□完成氧气枕个，充气足□完成转送用呼吸辅助用具功能正常□完成心电监护仪功能正常□完成管路通畅（静脉管道、引流管等）□完成引流管夹管□完成静脉输液足够（含静脉输液、肠内营养、血制品等）□完成微泵电量充足，药物注射有标签且速度正常，微泵1：总量ml走速ml/h微泵2：总量ml走速ml/h□完成护栏功能正常并拉上□完成辅助检查医疗文件：□病历□护理记录□腕带□X光片（）张□CT片（）张□MRI片（）张□其他：□完成转运途中记录时间心率血压呼吸SpO2病情及处理转送过程中发生的问题（请于转送完成后填写）：□无□有，请继续勾选以下项目，并提出通报：□呼吸停止□心跳停止□跌倒□气管插管滑脱□其他管路滑脫_________□其他患者病情(转入科室评估)1、生命体征：T℃P次/分R次/分BPmmHgSPO2%2、意识状态:□清醒□躁动□嗜睡□朦胧□昏迷瞳孔:左()mm右()mm对光反射:□灵敏□迟钝□消失3、皮肤情况：□完整□有破损部位面积□其他：4、吸氧方式:□鼻导管□普通面罩□氧袋面罩□可控式面罩□呼吸皮囊5、人工气道:□无□有□经口气管插管cm□经鼻气管插管cm□气管切开6、其他：转出科室护送医生/护士签名：__________/__________日期/时间转入科室接收医生/护士签名：__________/__________日期/时间备注：（1）由转出科室填写后，与患者转送时一同携带并与转入科室交接签名。（2）此表由转出科室存档保存2年备案。**中医院院内病人转科交接记录单姓名性别年龄住院号神志：□清晰□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷瞳孔：对光反射：□灵敏□迟钝□消失左cm右cm生命体征：T℃P次／分R次／分BPmmHg全身皮肤：□完好清洁□湿疹□破损□压疮如有异常，请具体描述：（）口腔黏膜：□正常□破损□溃疡□霉菌大小便：□正常□失禁带入药品：□口服药□贵重药品其他静脉输液情况：□无□有：目前输入液体（名称及余量）：输液局部情况：留置针：□有□无□无渗漏□微渗漏□完全渗漏如有渗漏，请描述渗漏的范围，局部皮肤的颜色，有无破损及水泡等引流管：□无□有：名称□通畅□不通畅引流液ml插管日期年月日伤口情况：□敷料清洁干燥□有渗血□渗液：□少量□中量□大量已预约尚未检查的项目转入科室接班护士转入科室接班护士交接时间注：院内病人转科交接记录单由转出科室护理人员填写，转入科室护理人员阅读并核对无误后签名，由转出科室保管一年。转科交接记录本病人姓名性别年龄床号住院号转科时间转出科室陪同人员签名转入科室接收人员签名**中医医院腕带识别制度为进一步规范临床护理工作，提高护理质量，保障医疗安全，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务，四月十二日起住院病人一律使用腕带识别，准确识别患者对确保医疗安全具有关键性的作用，是保证医疗护理安全有效的前提和基础。1.每一位住院病人进行入院健康教育后即可佩戴腕带。2.

在护理工作中（对患者进行各项治疗时），对于手术、昏迷、精神异常、意识不清，无自主能力的患者，新生儿、老年人、儿童等患者必须使用“腕带”再次核对识别身份。3.

在“腕带”的颜色上进行了区分：蓝色，普通患者；粉红色，儿童和新生儿及手术患者。4.“腕带”应按规定表明患者的相关信息，包括医院、科室、床号、姓名等。“腕带”佩戴准确无误，佩戴部位皮肤完整，无损伤，手部血运良好。5.确保“腕带”标识准确无误。“腕带”项目内容填写完毕后，需由双人核对（护士——患者、护士——家属、护士——护士、护士——医生）无误签名后方可给患者佩戴。6.每班检查患者“腕带”皮肤情况一次，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤、血运情况良好。

7.将科室使用识别“腕带”的工作纳入医疗护理质控检查项目中。**中医医院2010年4月7日**中医医院腕带身份识别流程评估患者评估患者建立进门腕带标识，核对姓名、性别核对住院证与腕带姓名、性别无误建立腕带标识，腕带内容完整，床号、姓名、性别、告知患者身份识别相关注意事项，并于患者再次确认腕带信息无误检查腕带松紧度、肢端血运及皮肤完整性班班交接，随时观察，标识无脱落，字迹清晰，出院解除腕带与患者再次核对腕带标识，无误摘除腕带标识，签字**中医医院手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写内容及流程：术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。六、评估主要内容如下：①手术切口清洁程度。②麻醉分级（ASA分级）。③手术持续时间，属急诊手术在“□”打“√”。④手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。七、《手术风险评估表》应归入病案中保管，手术病历无手术安全核查表视为不合格病历（单项否决），将对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。附表：1、《手术风险评估流程图》2、《**中医医院手术风险评估表》**中医医院2010年4月20日附表1：手术风险评估流程图术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科病情评估心理评估附表2：**中医医院手术风险评估表科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日拟实施手术名称：1、手术切口清洁程度I类手术切口（清洁手术）□0III类手术切口（清洁-污染手术）□1手术野无污染；手术切口周边无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施的切口II类手术切口（相对清洁手术）□0IV类手术切口（污染手术）□1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。手术医生签名：2、麻醉分级(ASA分级)3.手术类别P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病□01.浅层组织手术□P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病□02.深部组织手术□P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□13.器官手术□P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全□14.腔隙手术□P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人□1P6：脑死亡的患者□1麻醉医生签名：4、手术持续时间T1：手术在3小时内完成□0随访：切口愈合与感染情况切口甲级愈合□切口感染浅层感染□深层感染□在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！T2：完成手术，超过3小时□1急诊手术□巡回护士签名：手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：0-□1-□2-□3-□**中医医院手术部位识别标示制度为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。四、手术患者在离开病区到手术室前，主治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。**中医医院2010年6月30日附：**中医医院手术部位识别、标识工作流程图手术患者手术患者术前讨论确定手术部位离开病区前主治医生蓝笔“+”标识手术部位手术室护士检查标识无“+”标识有“+”标识接入手术室麻醉师查对切口标识正确实施麻醉医师手术**中医医院危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”（CriticalValues）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于3秒的停搏；⑩低钾u波增高。（二）医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。⑥耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。5、消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：①颅底骨折。7、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。（三）检验“危急值”报告项目和危急值检验项目危急值低限危急值高限单位备注空腹血糖Glu＜2.8＞27.8mmol/L血清血钾K+＜2.8＞6.2mmol/L血清血钠Na+＜120＞160mmol/L血清血钙Ca++＜1.5＞3.5mmol/L血清血氯Cl—90120mmol/L血清血淀粉酶360U/L血清肌酐880umol/L血清白细胞计数WBC＜2.0＞30109/L静脉血、末梢血血小板计数PLT＜50＞1000109/L静脉血、末梢血血红蛋白＜50＞200g/L静脉血、末梢血红细胞压积1560%静脉血、末梢血凝血酶原时间PT＞30S血浆活化部分凝血活酶时间APTT＞70S血浆INR（口服华法令）>3.5血浆血气pH7.07.6动脉血pCO22070mmHg动脉血pO250mmHg动脉血四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。五、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。**中医医院2010年12月7日危急值报告及处理流程门、急诊病人门、急诊病人住院病人医技科室直接通知到诊室通知到病人通知不到病人门诊部备案首诊医师在岗情况立即接诊医技科室电话通知病房医护人员病区医护人员核对危急值信息并在《危急值登记处理记录本》记录通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录科室主任安排同一专科其他医生立即接诊诊断、治疗，记录到门诊病历不在岗在岗医技科室发现并确认危急值医技科室危急值报告登记表报告科室：______________序号日期姓名科室床位项目“危急值”检查者报告人告知方式告知时间被告知科室被告知人临床科“危急值”登记、处理记录表患者姓名：住院号：危急值项目：危急值结果：接到报告时间：年月日时分报告人员姓名：答复报告科室内容（在选项下打）□（1）危急值结果与患者病情相符，结果报告可以发出□（2）危急值结果与患者病情不相符，需要立即复查危急值结果与患者病情不相符的处理不相符可能的原因：是否复查以及复查结果：根据危急值结果对患者采取的诊疗措施：处理完成时间：年月日时分医师签名：科主任签名：备注：**中医医院医务人员主动报告医疗不良事件的制度与措施为加强医疗安全管理，预防和减少医疗纠纷的发生，不断提升医疗质量和管理的水平，增强医务人员的风险防范意识，鼓励医院全体员工参与病人的安全管理，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规要求，特制定此制度。第一条本制度所称医疗不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。第二条根据医疗不良事件所属类别不同，可划分为7类：1、医疗不良诊治：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、其他导致医疗不良后果的事件。第三条医疗不良事件上报医患沟通办公室，医患沟通办公室根据所属类别通知相关职能部门。第四条发现或发生不良事件后，当事人填写《医疗不良事件报告表》（见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，上报医患关系办公室，医患关系办公室24小时内分类通知相关职能部门。第五条一般不良事件要求24小时内报告；遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），立即电话报告医务科、办公室及分管院长；节假日期间应立即先报医疗总值班。第六条相关职能部门接到通知后，立即调查分析，采取措施，防止事件的扩大，最大限度的降低受害人的损失。认真查找事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改。第七条发生或发现重大医疗不良事件后，医院启动《重大医疗不良事件和医疗过失行为应急处理预案》。第八条职能部门处理后，将《医疗不良事件报告表》交由医务科统一备案。第九条医务科要根据事件的严重程度，适时参与、关注事件的处理。第十条医务科每季度对收集到的不良事件报告进行分析、汇总，在全院进行公示。定期不定期组织医疗服务质量监督委员会跟踪不良事件的整改效果。第十一条医务人员应主动报告医疗不良事件，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生者予以500～2000元奖励。第十二条凡对医疗不良事件隐瞒不报者，一经查实，视情节轻重给予500～2000元的处罚，科室主任负连带责任；由此引发纠纷或事故的按《医院医疗纠纷处理暂行规定》进行处罚。第十三条本规定由医患沟通办公室负责解释。第十四条本制度自发布之日起实施。**中医医院2010年6月20日医疗安全（不良）事件报告表科室：填表人：报告日期：年月日患者姓名性别：年龄：病历号/门诊号：单位民族：联系方式不良事件发生时间：年月日诊断：不良/事件过程描述（包括症状、体征、临床检验等）及处理情况、处理结果（好转、加重、死亡等）附件1：**中医医院医疗安全（不良）事件报告流程职能科室（医务、门诊、护理等）职能科室（医务、门诊、护理等）重大事件分管领导院领导组织相关委员会讨论提出重大实施意见召开院委会（决定实施意见）一般意见（提出处理意见）各科室或个人具名或匿名报告不良事件**中医医院患者跌倒、坠床的报告与处理制度一、报告制度=1\*GB4㈠各科室建立跌倒坠床登记本。=2\*GB4㈡患者不慎跌倒或坠床后，立即奔赴现场同时马上通知医生，要积极采取补救措施，以减少或消除由于跌倒（坠床）后造成的不良后果，并认真记录患者跌倒（坠床）的经过及抢救过程。=3\*GB4㈢当班护士立即向护士长、科护士长及护理部上报患者发生跌倒（坠床）的经过、原因、后果，并登记在跌倒坠床登记本上。=4\*GB4㈣发生跌倒（坠床）后各种有关记录应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。=5\*GB4㈤发生跌倒（坠床）后，按其性质与情节，分别组织本病室医师、护理人员，进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定性质，提出处理意见，填写《医疗安全（不良）事件报告表》，上报护理部备案。=6\*GB4㈥患者发生跌倒（坠床）后当班护士如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。二、患者跌倒/坠床等意外事件应急处理预案和工作流程=1\*GB4㈠患者突然跌倒/坠床，护士迅速赶到患者身边，同时立即报告医师。协助评估患者意识、受伤部位与伤情及全身情况等，初步判断跌伤原因。=2\*GB4㈡跌倒/坠床受伤程度较轻，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，酌情做进一步检查和治疗。=3\*GB4㈢疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位及伤情采取相应的搬运方法，协助医师做进一步的检查和处理。=4\*GB4㈣患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，立即通知医师，遵医嘱迅速对患者采取相应的急救措施，严密观察病情变化。=5\*GB4㈤对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.9%生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师进行伤口处理。遵医嘱注射破伤风抗毒素等。=6\*GB4㈥孕妇发生跌倒/坠床，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。=7\*GB4㈦准确、及时记录书写护理记录，认真交接班，登记在跌倒坠床登记本上。=8\*GB4㈧了解患者摔倒/坠床情况，分析跌倒/坠床原因，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。=9\*GB4㈨护士长组织对意外事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，分析原因并提出改进意见或方案，填写《医疗安全（不良）事件报告表》并报送护理部。填写《医疗安全（不良）事件报告表》，上报护理部备案。患者跌倒/坠床→护士立即赶到现场，同时报告医师→进行必要检查，伤情认定→对症处理→严密观察病情变化，做好伤情及病情记录→详细交班和登记→强化健康教育→填写《医疗安全（不良）事件报告表》，上报护理部。三、防范措施=1\*GB4㈠定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。=2\*GB4㈡病房光线充足，地面平坦、干燥，地面潮湿时设防滑警示牌。=3\*GB4㈢对住院患者进行动态评估，识别跌倒/坠床的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。=4\*GB4㈣服用镇静药、安眠药后未完全清醒的患者，不要下床活动，服用降糖药、降压药等药物的患者，注意用药后反应，预防跌倒/坠床。=5\*GB4㈤术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止直立性低血压或体质虚弱而致跌倒/坠床。=6\*GB4㈥对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。=7\*GB4㈦对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾着给予相关指导。文件下发之日起，各临床科室医护人员要认真学习《患者跌倒/坠床的防范与处理制度》，人人掌握《患者跌倒/坠床的防范与处理制度》和报告流程。医务科、护理部等职能部门将对各临床科室对制度的执行情况进行监督和考核，并将考核情况纳入科室质量考核内容。附件：《**中医医院防患者跌倒、坠床工作流程》**中医医院2010年3月12日附件：**中医医院防患者跌倒、坠床工作流程：加强观察不存在危险因素存在危险因素评估住院患者加强观察不存在危险因素存在危险因素评估住院患者通知医生护士立即赶到发生坠床、通知医生护士立即赶到发生坠床、跌倒时落实各项护理措施上报护士长，科主任上报护士长，科主任协助医生查看受伤情况，判断病情,配合抢救或处理护士长根据情况逐级上报护士长根据情况逐级上报护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理组织科内讨论，将讨论结果及改进方案报送护理部通知家属，做好安抚工作组织科内讨论，将讨论结果及改进方案报送护理部通知家属，做好安抚工作做好交接班、据实记录事件经过做好交接班、据实记录事件经过由护理质量与安全管理委员会组织分析及整改由护理质量与安全管理委员会组织分析及整改**中医院患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单科室：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：诊断：入院/转入日期：评估项目病情分值评估日期年龄≥75岁或＜10岁1使用药物镇静安眠药2降压药1降糖药1其他高危药物1自理能力无4部分3感觉视觉、听觉异常1身体状况肢体障碍2体位性低血压2神志烦躁4谵妄2嗜睡1模糊1既往史有跌倒、坠床史2评估总分预防措施一般预防措施加强巡视，及时发现，满足患者需要固定床、轮椅、座椅等设施指导患者正确用药，告知用药后的反应告知患者寻求协助的方法遵医嘱留家属陪伴使用床档或保护性约束悬挂“防跌倒”“防坠床”警示牌，严格交接班环境预防提供足够的灯光将物品放置于患者易取处保持病房地面清洁干燥消除病房、床旁及通道障碍健康教育穿着舒适的鞋及衣裤患者活动时有人陪伴指导渐进下床的方法教会患者使用床头灯及呼叫器告知安全使用便器的方法预防效果未发生跌倒、坠床发生跌倒，坠床责任护士签名注：无此种情况记0分、总分≤2分为低度危险、3—5分为中度危险、＞5分为高度危险评估说明1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”是由体位的改变如从平卧改为直立或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清影响正常生活者。5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。6、经评估患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，5分为高度危险。7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成评估。无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化如手术、分娩、病情恶化等时随时评估，经评估存在危险因素应每周评估1次。8、如发生跌倒、坠床等意外事件立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施以防再发生。**中医医院压疮防范、风险评估和报告管理制度一、压疮防范制度=1\*GB4㈠对新患者、转入、转科、大手术的患者，护士应认真检查皮肤情况，当面交清、确认并做好记录、签名。=2\*GB4㈡对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”，护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立压疮风险因素量化评估表，进行重点护理和监控。=3\*GB4㈢护士定期评估患者病情情况，做好护理记录。护士长、科护士长、护理部加强追踪监控与指导。=4\*GB4㈣做好患者心理护理与健康教育，取得病人及家属的配合。二、压疮风险评估制度=1\*GB4㈠病人入院时和住院期间经常进行压疮危险因素评估。=2\*GB4㈡易患人群的评估：患神经系统疾病者、老年人、肥胖者、身体衰弱及营养不佳者、水肿病人、痛疼病人、石膏固定病人、大小便失禁病人、发热病人、使用镇静剂的病人。=3\*GB4㈢按照巴顿危险因素量化评估表评估:总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应建立压疮风险因素量化评估表，并采取预防压疮的措施。=4\*GB4㈣因病情特殊有可能发生不可避免的压疮，如病情危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等原因，确实不能翻身者，如符合难免压疮申报标准，应及时报护理部备案。=5\*GB4㈤无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写压疮报告表，并在24h内上报护理部，护理部收到压疮报表后，由护理部人员及时下病房查看。=6\*GB4㈥对易患压疮高危患者，做好压疮预防工作，护士长经常督察，班班交接。=7\*GB4㈦因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮称为“难免压疮”，科内发生难免压疮时，由病区护士及时填写“难免压疮申报表”，护士长签名，护理部24小时内到临床进行认定，一般情况下符合申报难免压疮基本条件，认定为“难免压疮”，如有异议时，由护理部核心小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免压疮”，与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。=8\*GB4㈧每月护士长必须在护士长手册上对压疮的预防、发生、治疗情况进行登记。三、压疮报告制度=1\*GB4㈠各科室建立压疮登记表，凡有压疮发生须及时登记，及时上报。=2\*GB4㈡难免压疮必须符合难免压疮申报标准，在压疮发生前提前上报护理部备案，经护理部确认同意申报难免压疮。=3\*GB4㈢无论院外带入压疮或院内发生压疮均应及时填写压疮报告表，并24h内上报护理部，护理部收到压疮报表后，由护理部人员及时下病房查看。=4\*GB4㈣对压疮患者加强护理，勤翻身，班班交接。=5\*GB4㈤无论院外带入压疮或院内发生压疮，认真填写压疮疗效动态观察记录,病人出院或治愈均应将疗效观察记录反馈给护理部，同时科室留复印件一份。=6\*GB4㈥除难免压疮外，一旦发生院内压疮，给相关科室及责任人一定处罚，并与护士长的综合考核挂钩。=7\*GB4㈦发生压疮隐瞒不报告者，一经发现按护理质量管理相关规定处理。本文件自下发之日起执行，各临床科室医护人员要认真学习，争取人人掌握《压疮诊疗及护理规范》、《**中医医院压疮防范、风险评估和报告管理制度》，及时、认真填写、上报《压疮预报表》、《压疮发生危险因素量化评估－Braden评分表》。护理部将对各临床科室执行情况进行监督和考核，并将考核情况纳入科室质量考核内容。附件：1、《压疮预报表》2、《压疮发生危险因素量化评估－Braden评分表》3、《难免压疮申报表》**中医医院2010年4月16日附件1**中医院压疮预报表科室床号姓名住院号填报日期简要病情：入院日期性别年龄诊断病情：翻身情况：□病情限制体位□拒绝翻身□可以翻身营养状况：□恶液质□消瘦□一般□肥胖白蛋白值进食：□可□否糖尿病：□有□无□难免压疮可能□未发生压疮皮肤评估：□正常□异常受压部位：颜色：□其它：压疮预防及治疗措施：□保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□局部使用润肤油□保持皮肤清洁、及时清洗□给予气垫床或减压工具□定时翻身□加强营养，采取适当的营养支持措施□其它：护士长查房记录：签名：年月日护理部意见：签名：年月日护理结果：□未出现□进入二级预报日期：反馈：□出院□转科□转院□死亡日期：附表2压疮发生危险因素量化评估－Braden评分表科室：床号：姓名：住院号：量化得分：项目分值1分2分3分4分病人得分感知完全限制大部分受限制轻度受限没有改变潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿通常皮肤是干的活动能力卧床不起受限于轮椅偶尔步行经常步行移动能力完全受限严重受限轻度受限经常能独立完成大幅度体位改变营养营养重度摄入不足可能营养摄入不足营养摄入不当营养摄入良好摩擦和剪切力有此问题有潜在问题无明显问题注明：Bradenscale:≤15分需填报科内压疮登记本；≤9分需上报护理部。填表人：评分日期：附件3**中医医院难免压疮申报表科室床号姓名性别族别年龄住院号入院日期：申报人：申报日期：诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级申报理由：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□偏瘫□呼吸衰竭□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□强迫体位需要严格限制翻身□其他：并存条件：□高龄≥70岁□血清白蛋白<30g/L□极度消瘦□高度水肿□大小便失禁:□其他：注：符合难免压疮申报基本条件是具备并存条件至少2项或以上，才能申报。采取预防护理措施：□告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位□告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋督促或协助翻身＋采取减压用具（气垫床等）□告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋定时翻身＋减压用具（气垫床、减压贴）＋营养支持＋其它压疮情况：（发生时间、部位、面积、程度）责任护士签名：日期：护士长签名:上级部门审核意见科护士长签名：难免压疮申报条件（□是□否）日期：伤口管理组签名：难免压疮申报条件（□是□否）日期：压疮转归情况：□未发生□发生（□治愈□好转□未愈）护理部签名：日期：备注：1、高危病人发生压疮时，病区护士长即在24小时填写此单，并电话通知科护士长、伤口管理组组长负责难免压疮的会诊及定性。2、发生难免性压疮后的病人，记录《伤口观察记录单》。3、填写时一式二份，一份交科护士长汇总护理部；一份科室留档。**中医医院压疮诊疗及护理规范【压疮好发部位】骶尾部、髋骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、肩胛骨、【压疮症状】1．压疮I期：局部有红、肿、痛、麻木2．压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结，有水泡易破损。3．压疮III期：浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。4．压疮IV期：感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。【护理措施】1．压疮I期：定期为患者温水擦浴，每2小时翻身一次，易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，气垫床、减少组织受压力，避免摩擦力和剪切力的作用，患者取半卧位时，注意防止身体下滑，忌拖、拉、推，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑，避免摩擦。加强营养。骨突处皮肤使用透明贴或者减压保护，大小便失禁者，加强皮肤护理，肛周涂保护膜2．压疮II期：上述措施加：大水泡要在无菌技术下抽出液体，涂以消毒液，用无菌敷料覆盖。小水泡要减少摩擦，避免破裂感染。局部用红外线照射3．压疮III期：仍需解除局部压迫，用红外线照射，清洁疮面，无菌换药法处理疮面，促进疮面干燥和愈合。4．压疮IV期：清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，中草药治疗，促进肉芽组织生长，改善机体营养状况。【健康教育】向患者及家属介绍预防压疮发生及压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁的重要性等，积极配合护理。**中医医院手术安全核查制度及流程一、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。二、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。三、实施手术安全核查的内容及流程。=1\*GB4㈠麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。=2\*GB4㈡手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。=3\*GB4㈢患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。=4\*GB4㈣三方核查人确认后分别签名。=5\*