血常规结果解释

血常规结果解释第1页，共21页，2023年，2月20日，星期日一.概论

常规：即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目；血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况（HB），免疫应答机能（WBC），出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。

第2页，共21页，2023年，2月20日，星期日辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能；血常规包括：RBCHBPLTWBC及WBC分类（老五项）。全自动仪器的检测多达20几项，甚至40余项。WHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规

第3页，共21页，2023年，2月20日，星期日静脉抗凝血较末梢血检测的优点：

理论上讲，成分是均匀的

冷热对微循环速度的影响

穿刺深度及挤压的轻重的影响

采集标本量的准确度

因此：有时末梢血结果并不能准确的反映整个机体的情况

第4页，共21页，2023年，2月20日，星期日静脉采血注意事项

压脉带压迫时间不能超过半分钟

最好第二管采集血常规

采血量不能太多，也不能太少：2ml血液

采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次

静脉采血顺序建议：第1管：生化或免疫，第2管：血常规，第3管：血小板功能试验，第4管：凝血象检查，第5管：血沉，最后采集：血培养等。

第5页，共21页，2023年，2月20日，星期日简单介绍静脉采血抗凝管的选择：

①血常规：抗凝剂为EDTA-K2②凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠

③血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素

④血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF第6页，共21页，2023年，2月20日，星期日二、血常规检测质量控制系统

（确定检测结果的可靠性）1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血

2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2、室内质控：其作用是检测室内精密度1）日间室内质控

2）

日内质控

第7页，共21页，2023年，2月20日，星期日小结：

有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确。

第8页，共21页，2023年，2月20日，星期日三、血细胞计数仪的检测原理

１、RBC、WBC、PLT计数：直流电场中的脉冲信号

2、Hb：朗伯—比尔定律

发展：激光法、射频法，流式细胞仪

第9页，共21页，2023年，2月20日，星期日四、结果的解释和应用

WBC生理变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、刺激、妊娠与分娩

WBC病理变化：

1.WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。

2.WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、WBC减少性白血病等

第10页，共21页，2023年，2月20日，星期日WBC分类的意义：主要用来区分细菌性感染和病毒性感染

1.中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的可能；

2.如果WBC总数高于正常参考值，而分类结果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报告，应考虑病毒性感染；

3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应

4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病

5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重

第11页，共21页，2023年，2月20日，星期日如何解释类白血病反应、放化疗前后患者的血常规结果？第12页，共21页，2023年，2月20日，星期日放化疗后WBC总数的观察：

当WBC低于4.0×109/L时就应停止放化疗。放化疗后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。升白药注射后，如果WBC不升高，甚至有降低，应如何看待？第13页，共21页，2023年，2月20日，星期日WBC假性升高：

主要是检验科的责任

若结果与临床不符合，希望医生与实验室能及时地相互沟通，共同发现问题、解决问题第14页，共21页，2023年，2月20日，星期日血小板：

PLT升高常见于：⑴PLT板增多症⑵机体重度感染后，PLT一过性升高⑶PLT假性升高：检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内，其原理同WBC假性升高一样第15页，共21页，2023年，2月20日，星期日PLT降低：⑴PLT假性降低：常见于采血不畅、采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集，还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上，末稍血采集后需放置10分钟以上，PLT结果才稳定准确

第16页，共21页，2023年，2月20日，星期日⑵PLT真性降低：

①某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人

②原发性PLT减少性紫癜（ITP）

③病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低

④再障、白血病等PLT制造性降低

⑤某些自身免疫性疾病，过敏性疾病

第17页，共21页，2023年，2月20日，星期日⑥孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低

⑦局部血管病变、狭窄、血管内的高应切力激活PLT，造成PLT聚集性降低

⑧肝脏疾病引起的PLT降低

⑨血小板平均体积MPV

第18页，共21页，2023年，2月20日，星期日RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：

明确一个概念：我们检测的是RBC和HB浓度，而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。⑴病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规

⑵HGB、RBC两次检测结果比较

⑶水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高

⑷过敏反应、肺功能障碍、呼吸系统不畅病人的HGB、RBC可增高

第19页，共21页，2023年，2月20日，星期日⑸真红：真性RBC增多症、骨髓造血异常活跃、RBC大量增加。⑹RBC与HB不成比例时：小RBC贫血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高；RDW对于缺铁性贫血有特殊的诊断价值大RBC贫血