消化内镜检查(中文)

上消化道内镜应用适应证：1.有上消化道病状：吞咽困难、上腹部疼痛等。2.上消化道出血病因未明者。3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘膜下肿物，肿瘤）。4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。5.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，切除息肉及导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射治疗食道静脉曲张破裂出血等。现在是1页\一共有61页\编辑于星期日禁忌证：1.心肺疾病或极度衰竭（休克昏迷）不能耐受检查者。2.重度脊柱成角畸形或有纵隔疾患如胸主动脉瘤等。3.有溃疡病急性穿孔或吞腐蚀剂的急性期。4.精神病或严重智力障碍不能合作者。现在是2页\一共有61页\编辑于星期日下消化道内镜应用适应证1.原因不明的便血，或反复持续大便隐血试验阳性，以上消化道内窥镜检查未发现解释的病变。2.原因不明的慢性腹泻等。3.腹部肿块原因待查。4.息肉、炎症性肠病或手术后的诊断与随访。5.结肠镜治疗包括：息肉电切电凝或止血、扩张等治疗。现在是3页\一共有61页\编辑于星期日禁忌证1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重点结肠炎如急性细菌性痢疾等。3.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。4.怀孕妇女。5.严重心肺功能衰竭、精神病。现在是4页\一共有61页\编辑于星期日临床应用现在是5页\一共有61页\编辑于星期日1.食管炎症表现：内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变进行判断。2.粘膜破损：如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。

3.食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。

4.并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。反流性食管炎(RefluxEsophagitis，RE)现在是6页\一共有61页\编辑于星期日洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径<0.5cm。B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融合，但直径>0.5cm。C级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个食管壁。D级：病灶相融合，且范围＞75％的食管壁。内镜分型现在是7页\一共有61页\编辑于星期日在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。在曲张静脉表面可见红色征(Redcolorsign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。食管静脉曲张概述现在是8页\一共有61页\编辑于星期日级别血管直径形态部位轻度<3mm直行或稍迂曲食管下1/3中度3-6mm串珠状扭曲中下段重度>6mm结节状，部分阻塞食管上段EV分度现在是9页\一共有61页\编辑于星期日食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。Barrett食管现在是10页\一共有61页\编辑于星期日浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。

出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。

萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。

慢性胃炎现在是11页\一共有61页\编辑于星期日胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关，故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。

胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。胃溃疡现在是12页\一共有61页\编辑于星期日溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。

1．活动期(Activestage，A)A1：厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。A2：厚白苔：溃疡边缘开始出现红色的再生上皮，周围粘膜肿胀减退，开始出现粘膜集中。现在是13页\一共有61页\编辑于星期日2．愈合过程期(Healingstage，H)H1：薄白苔，溃疡变浅，再生上皮进入溃疡处，周围

粘膜皱襞集中更为显著。H2：基本同上，白苔几乎消失，再生上皮显著。现在是14页\一共有61页\编辑于星期日3．疤痕期(Scaringstage，S)S1：白苔消失，被再生上皮覆盖，周围粘膜纠集显

著，故又称红色疤痕期。S2：发红的再生上皮消失，轻度粘膜皱襞集中，又

称白色疤痕期。现在是15页\一共有61页\编辑于星期日

胃癌1．粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内，称为原位癌2．早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜或粘膜下层者，不论有无淋巴转移。直径＜5mm者，称为微小胃癌进展期癌：3．侵及固有肌层，又称pm癌。4．侵及浆膜层。5．侵及全层，又称全层癌。现在是16页\一共有61页\编辑于星期日进展期胃癌的内镜分类BorrI型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周围粘膜分界清楚。BorrⅡ型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形成环堤，周围粘膜浸润不显著。BorrⅢ型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超过溃疡，环堤粘膜部分有破损。BorrIV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。现在是17页\一共有61页\编辑于星期日十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查时应注意1.部位、个数与大小：距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指肠溃疡一般较小，大多＜1cm十二指肠溃疡现在是18页\一共有61页\编辑于星期日溃疡性结肠炎肠镜表现：1.粘膜充血、水肿、粗糙：伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性，局限于激膜、粘膜下层，弥漫且密集。2.假性息肉和粘膜桥：假性息肉呈多发性、无蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；粘膜桥的形成是由于溃疡反复发作及愈合，并向下掘进，粘使边缘上皮增生，在溃疡面上相对愈合连接而成，临床意义与假息肉相同。3.粘膜萎缩粘膜失去光泽，较为苍白，血管纹紊乱。炎症性肠病现在是19页\一共有61页\编辑于星期日

内镜表现：

1.溃疡：呈小圆形或针尖样、多发性且表浅，周围有红

晕，相间粘膜正常；随着病变发展，溃疡逐渐增大，

变深并且相互融合，沿着肠管纵轴分布，形成有特征

性的纵形溃疡；表面可附有黄白苔，边缘隆起，可有

假息肉和卵石样改变

2.卵石征：不同于假息肉，结肠镜下隆起较低，顶部圆

钝，这是由于粘膜下纤维化、水肿及被纵横交错深裂

隙溃疡分隔而成；狭窄，病变晚期肠壁广泛纤维化，

引起肠腔狭窄，其狭窄特点为短环状，节段性分布；克罗恩病(Crohn病)现在是20页\一共有61页\编辑于星期日绒毛状腺瘤：

绒毛状腺瘤好发于直肠、乙状结肠。腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多指状突起，病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，体积大，一般直径大于2－3cm，常呈绒球状、花坛状或菜花状。绒毛状腺瘤有高度恶变倾向，癌变率25％－40％不等。

混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤。为上述两种的中间型。约占大肠腺瘤的7.5％－19.1％，癌变率高，但次于绒毛状腺瘤，约为11.9％－22.5％，形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多见，表面不光滑，呈分叶状伴乳头状突起，直径多大于2cm结肠腺瘤现在是21页\一共有61页\编辑于星期日现在是22页\一共有61页\编辑于星期日现在是23页\一共有61页\编辑于星期日现在是24页\一共有61页\编辑于星期日现在是25页\一共有61页\编辑于星期日现在是26页\一共有61页\编辑于星期日现在是27页\一共有61页\编辑于星期日现在是28页\一共有61页\编辑于星期日现在是29页\一共有61页\编辑于星期日现在是30页\一共有61页\编辑于星期日现在是31页\一共有61页\编辑于星期日现在是32页\一共有61页\编辑于星期日现在是33页\一共有61页\编辑于星期日现在是34页\一共有61页\编辑于星期日现在是35页\一共有61页\编辑于星期日现在是36页\一共有61页\编辑于星期日现在是37页\一共有61页\编辑于星期日现在是38页\一共有61页\编辑于星期日现在是39页\一共有61页\编辑于星期日现在是40页\一共有61页\编辑于星期日现在是41页\一共有61页\编辑于星期日现在是42页\一共有61页\编辑于星期日现在是43页\一共有61页\编辑于星期日现在是44页\一共有61页\编辑于星期日现在是45页\一共有61页\编辑于星期日现在是46页\一共有61页\编辑于星期日现在是47页\一共有61页\编辑于星期日现在是48页\一共有61页\编辑于星期日现在是49页\一共有61页\编辑于星期日现在是50页\一共有61页\编辑于星期