性传播疾病的咨询2011,10产前诊断课件

性传播疾病的

临床咨询湖南省妇幼保健院2011.10产前诊断性传播疾病的相关概念常见性传播疾病对婚育影响内容经典性病：是指经过性交传染的、主要发生在外生殖器部位的炎症性疾患。包括梅毒、淋病、软下疳和性病性淋巴肉芽肿。广义性病：国际上将通过性行为或类似性行为传染的一类疾病统称为性传播疾病（SexuallyTransmittedDiseases,STD），这个概念1975年正式被世界卫生组织采用。一、性传播疾病的相关概念

我国性传播疾病的流行情况第一阶段（1977—1985）：传入阶段第二阶段（1985—1988）：逐渐蔓延第三阶段（1989—1992）：迅速蔓延第四阶段（1993—目前）：广泛流行

我国：近10年来性病的上升速度快！STD的传染源性病病人：主要传染源病原携带者：潜伏期病后无症状STD的传播途径：性行为：占95%以上其它途径：接触血源医源胎盘产道男传女：

80—90%女传男：

20—25%治疗STD预期目标微生物学痊愈消除或改善临床症状和体征防止后遗症的产生防止母婴传播二、常见性传播疾病对婚育影响梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣非淋菌性尿道炎一）梅毒1905年发现苍白螺旋体孕妇筛查梅毒的重要性：垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿治疗有效：正规治疗治愈率达95%以上发病率高：孕妇梅毒患病率0.3~0.6%，其中潜伏梅毒占89%易被忽视，血清学检查（+），有传染性，可感染胎儿。卫生部出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒感染妇女进行HIV咨询与检测梅毒的传染性：传染源：梅毒病人是唯一。传染性：未经治疗患者一年内再感染及传染性最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过4年基本无。垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过4年，仍有可能通过胎盘感染胎儿。梅毒螺旋体特性抵抗力：人体外存活力低，40℃失去传染力，56℃3～5分钟、煮沸立即死亡；潮湿的生活用品上可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂敏感，耐低温。实验室：常用染料不着色，暗视野显微镜可见。免疫性：感染2周后产生特异性IgM抗体，此型抗体不能通过胎盘；4周后出现特异性IgG抗体，可通过胎盘。此抗体无保护性。Ⅱ期：感染后2月-2年皮肤粘膜损害皮疹：对称性、多样性、症状轻时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹部位：常见于躯干、四肢、面部、前额扁平湿疣多见于外阴及肛周特点：皮疹持续2~3周可自行消退梅毒性白斑：多见于颈部梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部血清反应：100%（+）Ⅲ期（晚期）：病期2年以上全身各器官系统永久性受损皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性树胶、、、、、骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，脊髓痨，视神经萎缩隐性梅毒（潜伏梅毒）：原因：多为感染后未治疗或未规范治疗所致表现：各器官无梅毒表现仅RPR（+）、PTHA（+）病程：感染2年内：早期潜伏梅毒感染2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染注意：如不治疗可发展为晚期梅毒梅毒的诊断：诊断：提高对本病的认识和警惕流行病学史临床表现实验室检查提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！梅毒的实验室诊断方法：1、病原学诊断：（不常用）优点：证实病原体，用于确诊方法：暗视野显微镜检查、PCR、直接荧光抗体染色试验标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴结、羊水等适用：仅用于1期、2期梅毒2、血清学诊断：常用

1）非特异性血清试验——检测反应素优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标缺点：有一定的假阳性和假阴性率不适应于1期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅毒不敏感梅毒治疗原则：必须明确诊断：治疗越早越好：强调规范治疗：首选青霉素：规则足量（不规则治疗复发率高并促使晚期梅毒损害提前发生）性伴检查和治疗：充分的随访：3年以上治疗妊娠梅毒注意事项：1、早期梅毒强调规范治疗：在初治后1周用同等剂量复治1次治疗中断1天以上则整个疗程需重新开始2、妊娠后期B超如发现胎儿肝脾大、腹水、脑积水应建议引产3、所有患者在治疗前同时查有无HIV感染四环素不能用于妊娠期梅毒孕妇红霉素治疗梅毒时应在分娩后做额外的治疗下列情况建议终止妊娠：早、中孕发现且未经治疗的；晚孕期B超提示胎儿有先天梅毒者（头皮、胎盘水肿、肝脾肿大等）；二）HIV/AIDS流行特点高危人群走向普通人群流行妇女感染比例增加我国爱滋病病人已进入死亡高发期感染途径以性感染和静脉吸毒为主经采供血造成艾滋病传播基本控制感染进入门户手术切口皮肤伤口粘膜暴露输血主要传播介体血液精液阴道分泌物乳汁II.防止非意愿妊娠III.预防母婴传播预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）IV.提供治疗与支持

育龄妇女

HIV感染妇女I.预防感染HIV感染妇女及其子女与家庭目前推荐的主要防治措施终止妊娠：早孕终止妊娠（知情选择）行为干预：避免或减少无保护性性行为改变生活方式：避免孕期内吸毒和吸烟干预性治疗：药物阻断、选择正确的分娩方式、人工喂养婚前知晓艾滋病感染状态的好处对婚姻负责：检测结果是阳性：可得到相关方面的医学指导和处理决定是否生育、选择合理的生育时机保护配偶和性伴不受感染和重复感染如结果为阴性：有利于了解如何防止感染阴性结果解释：没有感染HIV：强调安全性行为（使用安全套）可以帮助保持阴性。可能为“窗口”期：已经感染HIV但体内还没有产生HIV抗体，一般在2-3月后才可以检测到抗体，如有高危行为，建议2-3月后再次检测。阳性结果解释：已感染HIV：但不一定是AIDS病人，在潜伏期内保持身体健康，能延缓发病进一步评估感染的严重程度，抗病毒治疗可以减缓艾滋病进程提供预防重复感染或传染性的信息提供预防母婴传播和安全性行为的信息让其自己说出感受并对其感受直接对应HIV感染者的生育时机选择：全面体检：营养状况、肝肾功能、HGB、HIV相关疾病检查、CD4、病毒载量等生育时机：CD4＞500/mm病毒载量＜1000拷贝/ml排卵期同房（非排卵期性交使用安全套）三）淋病淋病病原体特点：淋病奈瑟球菌（革兰氏阴性双球菌人类是唯一的天然宿主，离开人体很难存活离体后在潮湿的毛巾、衣物中可存活24小时选择性损害柱状上皮细胞和移行上皮细胞淋病流行状况：是当前世界上发病率最高的STD妊娠合并淋病的发病率1-8%建议：在高发地区，高危人群应于婚前/孕前筛查淋病，孕期早、中、晚各筛查一次淋病对生殖的影响:非孕期：淋菌的菌毛易吸附于精子并随精子上行，易引起女性盆腔炎症，是不孕的重要原因早孕期：引起感染性流产中晚孕期：引起羊膜腔感染、发生胎膜早破，早产发生率占17%分娩期：约1/3新生儿通过产道感染致眼炎、播散性淋病、肺炎等，增加围产儿病死率淋病的诊断诊断：不良性接触史、临床表现、实验室检查检查方法：1、宫颈分泌物涂片：革兰氏染色（初诊，阳性率50-60%）2、淋菌培养：诊断金标准，阳性率80-90%3、PCR：高敏感性、高特异性，但假阳性率高，目前国家卫生部已限制其在临床应用。淋病的治疗原则：及时、足量、规则使用抗菌药首选：第三代头孢菌素为主同时用抗沙眼衣原体感染的药物（20-40%合并衣原体感染）强调性伴治疗：注重治疗后的随诊：1、无并发症淋病治疗方案推荐单次用药：头孢曲松250mg，im，单次给药或大观霉素2g，im，单次给药或头孢噻污1g，im，单次给药我国淋菌对青霉素及四环素普遍耐药，目前不推荐其作为淋病的治疗用药2、播散性淋球菌感染

头孢曲松1g，IV或IM，qd，10天大观霉素2g，IM，Bid，10天

（静脉用药10天后，还需口服用药1周以上）3、妊娠期或哺乳期淋病

头孢曲松250mg，单次肌注大观霉素4g，单次肌注

（妊娠或哺乳期禁用喹诺酮类和四环素类！）淋病的随访：无并发症淋病经推荐方案规则治疗后，一般不需要复诊做判愈试验治疗后症状持续存在，应进行淋球菌培养及药敏试验持续性尿道炎、宫颈炎等，应考虑其他病原菌感染可能淋病治愈标准和婚育指导：治疗结束2周内，在无性接触情况下符合下列标准为治愈：1、临床症状和体征全部消失2、治疗结束后4-7日取宫颈分泌物作涂片及细菌培养，连续3次均为阴性婚育指导：1、治愈者：可以结婚和生育，但其新生儿应预防性使用红霉素及1%硝酸银眼药水滴眼2、病人：应暂缓结婚四）尖锐湿疣高发年龄：18-28岁HPV亚型：6、11型导致生殖道疣特别注意：年轻妇女中HPV感染持续时间8个月，1年后有30%持续感染，2年后为9%。10-15%的35岁以上的妇女有持续感染任何时候人群筛查发现10-20%的成年妇女为无临床意义的HPV感染尖锐湿疣与无临床意义的HPV感染的比率为1：10HPV感染对生育的影响妊娠易感染：激素水平高及细胞免疫功能减低目前无证据：HPV造成流产、早产、死胎和畸形妊娠合并生殖道尖锐湿疣处理较困难：生殖道巨大尖锐湿疣或多发湿疣者选择剖宫产，可减少母婴传播几率，但剖宫产不能完全阻止新生儿HPV感染（感染率高达50-73%，且不排除宫内传播可能）尖锐湿疣随访和预后随访要求：尖锐湿疣治疗后的最初3个月，每2周随访1次，复发多在最初的3个月3个月后根据情况延长随访间隔，直至末次治疗后6个月判愈标准：治疗后疣体消失治疗后6个月无复发者，则复发机会减少常与急性宫颈炎、不孕症及盆腔炎相关。最大的问题是诊断不准确：药盒不过关致假阳性过多，造成过度治疗。不能用血化验来诊断生殖道CT感染。五）沙眼衣原体(CT)：CT对生殖的影响：与输卵管性不孕关系密切子宫内膜，导致宫内感染危害胚胎发育，使宫内死胎、流产、胎膜早破、早产CT感染多无临床表现，常为无症状携带而不能及时确诊治疗，最终导致晚期并发症，因此对高危人群进行筛查极为重要。CT感染的治疗治疗目的：阻断传播，防止并发症药物选择：有效的抗CT药物必须具有良好的细胞穿透力，并能够适用于分裂期或静止期的细胞，疗程要长，药物半衰期要长。首选：阿奇霉素1g，顿服效果好多西环素