膝置换的手术技巧与术后活动度

膝置换的手术技巧与术后活动度第1页，共22页，2023年，2月20日，星期日TKA术后活动度的相关因素病人手术前活动度假体选择手术技巧术后止痛与功能锻炼

4P：Patient Prosthesis Procedure Post-opmanagement第2页，共22页，2023年，2月20日，星期日病人因素手术前活动度:<90,90-105,>105术前活动度越小，术后增长越多术前活动度越好，术后总活动度越好RA术后活动度可能，

OA术后活动度第3页，共22页，2023年，2月20日，星期日假体选择PS假体术后活动度较CR假体略好假体设计改良有助于提高活动度第4页，共22页，2023年，2月20日，星期日假体选择第5页，共22页，2023年，2月20日，星期日术后处理放置引流管术后镇痛早期积极主动屈伸练习第6页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧切除后方骨赘避免股骨假体过小注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大避免关节线上移改善髌股关节轨道CR假体要避免PCL过紧避免矢状面假体位置异常避免切骨不足胫骨假体后倾屈曲位缝合切口第7页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击第8页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧避免股骨假体过小第9页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧髌骨厚度术后髌骨厚度增加>20％：74％屈曲度<100º术后髌骨厚度增加<20％：3％屈曲度<100ºShojietal:Orthopedics1990第10页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧股骨假体过厚:第11页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧避免关节线上移上移<10mm:32％术后活动度>120º上移>10mm:7％术后活动度>120ºShojietal:Orthopedics1990MG1假体： 术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm

术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mmRyu,etal:BullHospJtDis,1993第12页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧改善髌股关节轨道假体位置： 股骨、胫骨假体偏外放置 髌骨假体偏内放置旋转定位： 股骨假体外旋位 胫骨假体外旋位第13页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧CR假体要避免PCL过紧术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高平均107º

114ºRitteretal:JArthroplasty1988第14页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧避免矢状面假体位置异常 矢状面假体纵轴与关节面呈90度角第15页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧股骨假体屈曲位安放:影响伸直股骨假体过伸位安放:影响屈曲第16页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧股骨假体轻度屈曲位放置改善术后屈曲度PS假体可能引起post-cam撞击避免股骨假体在股骨髁前方的内陷第17页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧避免切骨不足切骨厚度与假体厚度相同软组织松解,屈伸间隙平衡第18页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧胫骨假体后倾：CR假体胫骨后倾10º，屈曲度增加30％PS假体胫骨后倾5º，post-cam机制配合困难Piazzaetal:JOrthopRes1998第19页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧屈曲位缝合切口提高术后活动度第20页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术技巧切除后方骨赘避免股骨假体过小注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大避免关节线上移改善髌股关节轨道CR假体要避免PC