胰岛素泵治疗介绍专家讲座

胰岛素泵治疗

胰岛素泵治疗介绍专家讲座第1页胰岛素泵

（易泵）胰岛素泵治疗介绍专家讲座第2页胰岛素泵外观

储药器室按键

屏幕

电池室

管路连接储药器窗口胰岛素泵治疗介绍专家讲座第3页美敦力糖尿病输注管路系列胰岛素泵治疗介绍专家讲座第4页

隐性系列

旅行系列儿童系列各种生活方式泵用配件胰岛素泵治疗介绍专家讲座第5页内容胰岛素泵发展历史胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵剂量初调胰岛素泵治疗介绍专家讲座第6页胰岛素泵发展历史胰岛素泵治疗介绍专家讲座第7页传统注射器笔形注射器高科技电子给药器胰岛素注射系统发展

1922年1985年1999年胰岛素泵胰岛素泵治疗介绍专家讲座第8页胰岛素泵技术发展80年代中期：体积较大，操作复杂90年代后期：体积小，操作方便，调整剂量准确21世纪：智能化，和血糖探头结合

胰岛素泵治疗介绍专家讲座第9页糖尿病诊疗技术发展

发觉胰岛素饥饿疗法动态血糖仪人工胰腺尝尿

公元155017761900s1921 197219781999血糖仪胰岛素泵疗法最早纪录胰岛素泵治疗介绍专家讲座第10页胰岛素泵基本原理胰岛素泵治疗介绍专家讲座第11页健康胰腺自动释放胰岛素，平均每10－14分钟，释放数量契合体内血糖水平改变.Adaptedfrom1.Marchetti,P,etal.Diabetes,Vol43,p.827-839,June1994.Schematicrepresentationonly胰岛素基础剂量大剂量正常胰岛素产生:胰腺

24小时12小时0小时

正常胰岛素分泌胰岛素泵治疗介绍专家讲座第12页传统治疗:

NPH和短效胰岛素注射胰岛素图示注射24小时12小时0小时

正常胰岛素分泌短效胰岛素

NPH胰岛素泵治疗介绍专家讲座第13页强化治疗:

来得时联合速效胰岛素天天屡次注射

长期有效基础胰岛素配合餐前速效胰岛素天天需要注射4－5次图示.来得时是安万特企业注册商标。注射注射注射注射胰岛素24小时12小时0小时

正常胰岛素分泌

速效胰岛素来得时®胰岛素泵治疗介绍专家讲座第14页胰岛素

正常胰岛素分泌泵释放图示胰岛素泵:

更为靠近健康胰腺工作模式释放更为个体化、灵活、可调整更为靠近契合胰腺自然释放模式24小时12小时0小时胰岛素泵治疗介绍专家讲座第15页胰岛素泵（InsulinPump）连续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式，连续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机胰岛素输注装置，能够24小时佩戴，经过一个细细小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵两种输注方式基础输注率（Basalrate)餐前负荷量(Bolus)胰岛素泵治疗介绍专家讲座第16页胰岛素泵准确释放基础和大剂量胰岛素，能够很方便地进行个体化设定以契合不一样个体要求.胰岛素泵治疗基本原理图示采取美敦力MiniMed胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有利于预防拂晓现象

双波™

注射以配合早午餐行走时设定暂时基础率有利于预防低血糖晚餐大剂量降低基础率预防夜间低血糖胰岛素单位胰岛素泵治疗介绍专家讲座第17页胰岛素泵使用胰岛素短效胰岛素:诺和灵R优泌林R速效胰岛素：诺和锐优泌乐胰岛素泵治疗介绍专家讲座第18页胰岛素泵治疗优势

-----CSII与血糖达标B细胞功效更理想HbA1C有效降低低血糖有效控制血糖波动胰岛素泵治疗介绍专家讲座第19页每日分次注射胰岛素治疗缺点：只降低注射期间血糖不能完全按血糖改变曲线控制血糖轻易产生低血糖较难克服拂晓现象患者痛苦多，依从性差不能有效提升生活质量胰岛素泵治疗介绍专家讲座第20页胰岛素泵治疗好处胰岛素泵治疗能够模仿正常胰岛素分泌曲线，有效控制血糖；低血糖发生降低；与自我监测血糖配合，调整胰岛素剂量，满足生理需要，生活自由度增加。胰岛素泵治疗介绍专家讲座第21页胰岛素泵治疗----显著改进β细胞功效CSII治疗前:无1例患者出现第一时相分泌,CSII治疗后:多数患者恢复了不一样程度第一时相分泌,1例患者完全恢复.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功效影响胰岛素泵治疗介绍专家讲座第22页胰岛素泵治疗----显著改进β细胞功效CSII治疗后胰岛素分泌显著提升短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功效影响胰岛素泵治疗介绍专家讲座第23页结论胰岛素泵治疗:初发2型糖尿病病程较长2型糖尿病

显著改进B细胞功效胰岛素泵治疗介绍专家讲座第24页糖尿病慢性并发症发展并不但仅和A1c值升高相关餐后血糖水平和非生理状态血糖波动一样会增加糖尿病慢性并发症危险（DCCT)胰岛素泵治疗使血糖控制水平愈加平稳胰岛素泵治疗介绍专家讲座第25页胰岛素泵药代动力学优点

-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收差异3%比52%*)一个固定注射部位,降低因注射部位不一样而造成吸收变异*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9第1天: 预期峰值1第2天: 提前峰举例20胰岛素作用(峰值)作用小时数6121824第3天: 延迟峰举例,

胰岛素累积结果2胰岛素泵治疗介绍专家讲座第26页胰岛素泵药代动力学优点

-----有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI

连续微剂量皮下输注,有效降低胰岛素皮下蓄积*Lauritzen:Diabetologia1983;24:326-9表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层胰岛素泵治疗介绍专家讲座第27页血糖水平血糖水平常规注射－波动大胰岛素泵给药－－平稳胰岛素泵治疗介绍专家讲座第28页胰岛素泵治疗使血糖控制水平愈加平稳

患者用泵前后血糖图胰岛素泵治疗介绍专家讲座第29页胰岛素泵治疗优势

B细胞功效改进更理想HbA1C

有效降低低血糖有效控制血糖波动血糖达标预防急性并发症延迟缓性并发症胰岛素泵治疗介绍专家讲座第30页Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(),56CSII灵活性好CSII降低扎针CSII低血糖发生降低CSII体重控制更加好CSII血糖控制好为何由MDI转为CSII

-----对年轻1型糖尿病患者调查胰岛素泵治疗介绍专家讲座第31页结论胰岛素泵治疗不但带来满意血糖控制,

更极大改进糖尿病患者生活质量,

1型糖尿病患者2型糖尿病患者

胰岛素泵治疗介绍专家讲座第32页胰岛素泵治疗优势

-----CSII与长久医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长久医疗费用胰岛素泵治疗介绍专家讲座第33页

胰岛素泵治疗----总体医疗费用降低HbA1c 7% 8% 9% 10%Indirect 0 $21,400 $44,900 $61,700Direct $108,400 $109,300 $122,900 $145,600Direct

CostsDirect

CostsDirect

CostsDirect

CostsAssumption:Patientsfollowtypicalscenario.DollarsareExpectedNetPresentValueSource:QuattroCSIIEconomicAnalysisModel1999胰岛素泵治疗介绍专家讲座第34页结论胰岛素泵治疗经过满意血糖控制降低急性并发症降低低血糖延缓降低长久并发症

有效降低糖尿病患者长久医疗费用!

胰岛素泵治疗介绍专家讲座第35页胰岛素泵治疗满意血糖控制有效改进生活质量降低长久医疗费用胰岛素泵治疗介绍专家讲座第36页胰岛素泵治疗适应症全部需要安全、有效、作用稳定胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功效糖尿病患者。胰岛素泵治疗介绍专家讲座第37页短期胰岛素强化治疗适应症*新诊疗2型糖尿病*1型和重症2型*脆性、难治性*慢性并发症进行性发展*择期手术和应激状态*妊娠DM胰岛素泵治疗介绍专家讲座第38页胰岛素短期强化治疗案*胰岛素泵治疗*屡次胰岛素皮下注射胰岛素泵治疗介绍专家讲座第39页胰岛素泵治疗效能发挥原因是否正确掌握胰岛素泵使用方法是否进行血糖监测医师胰岛素泵剂量调整水平注射部位护理胰岛素泵治疗介绍专家讲座第40页胰岛素泵剂量初调

胰岛素泵治疗介绍专家讲座第41页胰岛素泵调整方法全自动调整：

基础量及餐前量均事先设置好，当前多不采取半自动调整：先设置好不一样时段基础量，使其自动输入，而每日餐前量依据详细时间及进餐量暂时设置胰岛素泵治疗介绍专家讲座第42页依据CSII控制血糖目标范围，制订个性化目标成年病人控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜间3点：>5mmol/L合并低血糖重复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：

餐前：3.3-5.3mmol/L餐后2小时：＜6.7mmol/L胰岛素泵治疗介绍专家讲座第43页每日屡次血糖监测早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG胰岛素泵治疗介绍专家讲座第44页用泵前准备工作：医生或医疗小组提供24小时咨询服务家庭组员或其它亲属接收相关糖尿病知识教育屡次血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多食物，不要在睡前吃零食）中、长期有效胰岛素洗脱期：中效：18—20小时长期有效：最少24小时胰岛素泵治疗介绍专家讲座第45页初始每日胰岛素总量计算依据体重计算（还未使用胰岛素） 一日总量＝体重kg×（0.44～0.80）依据用泵前用量计算一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%～100%)

胰岛素泵治疗介绍专家讲座第46页胰岛素泵用量计算方法基础量餐前量每小时基础量x早中晚体重*0.44～0.8用泵总量

×50%×50%40%30%30%注：儿童需要摄入更多热量，40%用于基础率、60%用于餐前量。用泵前总量80%～100%基础率总量/24胰岛素泵治疗介绍专家讲座第47页用泵前总量：40u用泵起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例胰岛素泵治疗介绍专家讲座第48页

怎样设置初始基础率？

一段法多段法胰岛素泵治疗介绍专家讲座第49页一段法胰岛素泵治疗介绍专家讲座第50页多段法--两段胰岛素泵治疗介绍专家讲座第51页降低午夜低血糖时基础率多段法--两段胰岛素泵治疗介绍专家讲座第52页多段法--两段胰岛素泵治疗介绍专家讲座第53页多段法—三段胰岛素泵治疗介绍专家讲座第54页多段--六段法短效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—

16:00—

20:00—

24:00速效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—

17:00—

21:00—

24:000:003/48/912:0016/1720/2124:00胰岛素泵治疗介绍专家讲座第55页六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段以下：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.5