羊水栓塞专题知识讲解专家讲座

羊水栓塞广州医学院第三从属医院广州市重症孕产妇救治中心陈敦金羊水栓塞专题知识讲解第1页定义

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引发肺栓塞造成出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。

羊水栓塞专题知识讲解第2页病因羊水进入血循环主要路径宫颈黏膜静脉胎盘附着处静脉窦病理性开放子宫血窦：宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水栓塞专题知识讲解第3页

好发原因：高龄初产妇、多产妇、过强宫缩、急产等诱因：破膜、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术等好发原因及诱因羊水栓塞专题知识讲解第4页病理生理

羊水进入母体血液循环后，可经过阻塞肺小血管、引发机体变态反应和凝血机制异常而引发机体一系列病理生理改变。羊水栓塞专题知识讲解第5页肺动脉高压羊水栓塞专题知识讲解第6页弥散性血管内凝血（DIC）羊水栓塞专题知识讲解第7页临床表现：分娩过程中普通发生在第一产程末、第二产程宫缩较强时，有时也发生在胎儿娩出后短时间内。先兆症状可出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、呛咳、气急等，继而出现呼吸困难、紫绀，肺底部出现湿罗音，心率加紧，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。严重者可无先兆症状，发病急骤，数分钟内快速死亡。羊水栓塞专题知识讲解第8页。羊水栓塞经典临床经过可分三个阶段1休克：肺动脉高压引发心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引发休克。

低血压、低血氧为突出表现

羊水栓塞专题知识讲解第9页DIC引发出血患者可发生难以控制全身广泛性出血：大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、甚至出现消化道大出血。羊水栓塞专题知识讲解第10页以急性肾功效衰竭为首MODS羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症表现。这主要是因为循环功效衰竭引发肾缺血及DIC前期形成血栓堵塞肾内小血管，引发肾脏缺血、缺氧，造成肾脏器质性损害。羊水栓塞专题知识讲解第11页经典病例按次序出现三个阶段，但有时并不全出现，不经典者仅有阴道流血和休克，也有休克和出血同时合并少尿、无尿者。钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷。羊水栓塞专题知识讲解第12页诊疗依据分娩及钳刮时出现上述临床表现，可初步诊疗，并马上进行抢救。在抢救同时应抽取下腔静脉血，镜检有没有羊水成份。同时可做以下检验以帮助诊疗及观察病情进展情况：1.床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。2.床边心电图提醒右心房、右心室扩大。3.与DIC相关试验室检验。羊水栓塞专题知识讲解第13页处理普通处理生命支持，防治多器官系统功效衰竭预防感染产科处理羊水栓塞专题知识讲解第14页普通处理：1、开放静脉通道；留置尿管；2、生命体征监测：T，P，R，Bp，SpO2，神志，尿量等，3、必要时侵入性血流动力学监测：CO4、试验室监测：血常规、DIC筛查、凝血试验、配血、肝肾功效、电解质平衡、血气分析、胸片、心电图等等5、产前产时发生则应连续胎心监测羊水栓塞专题知识讲解第15页生命支持，防治多器官系统功效衰竭包含：抗过敏循环支持呼吸支持纠正凝血功效异常纠正酸中毒防治其它脏器功效衰竭等羊水栓塞专题知识讲解第16页

抗过敏治疗马上静脉推注地塞米松20—40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可松500mg静脉推注，以后静脉滴注500mg维持。抗过敏治疗羊水栓塞专题知识讲解第17页呼吸支持

1、给氧：高流量给氧，或正压供氧，必要时行气管插管，机械通气以确保供养，减轻肺水肿，改进脑缺氧。

2、缓解肺动脉高压、支气管痉挛：罂粟碱30-90mg静脉滴注,(总量<300mg/日);或氨茶碱250mg+5%GS100ml静脉滴注;也可阿托品1-2mg静脉滴注,15-30分钟，重复3-4次羊水栓塞专题知识讲解第18页循环支持：1、容量复苏：补充血容量，予晶体液、胶体液，有输血指征补充血液充分2、维持血压：依据血压调整多巴胺使用

40mg+5%GS100ml5ug/kg/min调整3、必要时强心利尿药品使用西地兰0.2-0.4mgiv速尿40mgiv可重复使用

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1、在羊水栓塞发生10分钟内可应用肝素等抗凝药品，在DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药品；2、补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等；强调依据试验室检验结果对应处理3、止血对症处理纠正凝血功效异常羊水栓塞专题知识讲解第20页呋塞米20—40mg静推或依他尼酸25—50mg静脉推注，有利于消除肺水肿，并防治急性肾功效衰竭。利尿剂应用羊水栓塞专题知识讲解第21页早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。惯用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。纠正酸中毒羊水栓塞专题知识讲解第22页应选取对肾脏毒性较小广谱抗生素，剂量要大。抗生素应用羊水栓塞专题知识讲解第23页病情稳定进行产科处理：标准上应在产妇呼吸循环功效得到显著改进，并已纠正凝血功效障碍后进行。1、终止妊娠：第一产程：剖宫产以去除病因。第二产程：在抢救产妇同时，可及时阴道助产结束分娩。注意交代胎儿预后2、预防及纠正产后出血：无法控制产后出血：即使在休克状态下亦应在抢救同时行子宫全切术。