患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责

责任制整体护理模式排班方法及岗位职责解放军105医院心内一科卜元园1患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第1页优质护理服务落脚点：推行护士职责切入点：改革护理模式---责任制---排班表关键点：正确认识---主动性(为何开展？)2患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第2页学习探讨一责任制护理内涵二排班需要考虑内容三人性化排班3患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第3页一责任制护理内涵4患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第4页责任一个人不得不做事一个人必须负担事情。应尽义务：分内应做事。应负担过失。5患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第5页责任制内涵

“事事有些人管、人人有专责”。6患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第6页责任制护理(primarynursing)

是利用护理程序理论与方法，由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理临床护理分工制度。7患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第7页探讨责任制护理强调护士要对病人进行护理管理强调评定、诊疗和制订计划主要性强调病人主动参加护理活动强调责任护士与医生、病人及病人家眷之间相互沟通信息强调对病人及家眷进行健康教育强调责任护士对病人护理综合协调，即将个别治疗汇合成有机整体。8患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第8页责任制护理对护士要求极强责任感极强安全意识一定自我发挥能力各方面协作、协调能力较强业务、技能水平及丰富护理经验9患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第9页

晕。。。10流水线作业…患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第10页病人治疗班倒班护士总责护护士长处置班责护11患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第11页全责护理（PrimaryNursing）50年代发展始于美国，主要是促使护理人员靠近病人，与病人建立良好关系，由病人床边之直接护理至日常生活身心照料，并提供健康指导以预防疾病。病人入院到出院，全部一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题，都能够打电话给他全责护士问询。12患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第12页成组护理vs全责护理成组护理（TeamNursing）是将护理人员及病人分组，每组护理人员由护理人员、护理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富，且有领导能力护理人员担任组长，领导全组工作人员，计划组内病人所需之护理，再依各个组员学识能力分配工作。13患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第13页责任包干护理模式

是护士责任到详细患者，对患者实施涵盖患病机康复过程中生理护理、心理护理、社会及自然环境适应护理模式。14患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第14页包干模式探讨

工作内容工作性质工作强度工作时间分布探讨责任包干模式15人人对质量负责患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第15页责任制整体护理工作模式APN排班（不停完善，按需连续为标准）按层级使用护理人才，实施三级质控模式，按分层级管床责任到人，管床护士做好一级自查质控，带班组长指导检验做好二级质控，护士长全方面检验做好三级质控。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第16页责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流时间较多责任护士能够做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定护士负责与主管医师工作时间基本相符，便于沟通17患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第17页优点

责任制护理医师满意度病人满意度18护士责任感护士价值感患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第18页FIRSSPITAL内涵全程、全方面生活照料病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，二十四小时负责对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量患者。19患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第19页二、排班考虑内容20患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第20页排班基本标准：护理工作24小时不间断标准满足病人需要标准各班工作量相对均衡，人员调配合理标准各班人员相对稳定、紧急可调标准相对固定护士负责相对固定病人21患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第21页8AM8PM10AM12N4PM12N10PM4AM忙？闲？22患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第22页依病人疾病严重度思索术后恢复室照料病人数人力比工作内容支持人员检验&检验团体默契23患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第23页HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作表达护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士岗位职责明确医护患之间更亲密友好。将病区病人平均分配每位护士，人人参加管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者时间有限要求护士能力均衡24患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第24页易水寒江雪敬奉落实护士职责25患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第25页考虑科室特点心内一科工作节律特点：每日8AM-11AM为治疗、护理、出入院高峰时段每日夜间为病人病情改变高峰时段每七天周一、三、五为入院、出院高峰期主任教授门诊26患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第26页三、人性化排班27患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第27页选择谁排班？可分为3种:集权式排班(排班者为护理行政管理者)分权式排班(排班者为护士长)自我排班法(由部门工作人员自已排班)28患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第28页了解护士需求护士常在想：“我下周某某天上什么班？”有护士很担心自己有事那天无法调班，护士大多很有责任心，担心请假给科室工作带来麻烦。休息时间无法提前预知，生活、娱乐无法提前安排患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第29页排班表留言逢节假日时留言祝福、致敬注意事项紧急联络电话30患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第30页当科室因人员休假或病人突然增多造成护士压力增大时留言此时，上班护士情绪往往有烦躁、急躁、埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理咨询师，在排班表上留言如：压力是对人考验；让我们调好心态，主动面对；健康心态决定人能力；让我们共度难关等此时留言起到鼓舞士气作用31患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第31页一项新业务新技术刚才开展早期留言为了确保新开展技术项目标顺利实施，护士长可将护士操作中注意点和关键点给予留言，既处理了护士困扰，又确保了此项工作顺利进32患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第32页当季节发生改变时留言尤其在严冬和酷暑到来时，护士心态会发生一些改变，此时留言，可让护士体会到护士长关心，从而及时调整心态，正确面对严冬和酷暑如：时值酷暑，让我们调好心态，主动面对，心静自凉；如：天气严寒，请照料好自己和家人33患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第33页某项新要求出台时留言一是让全体护士都知晓，二是留下可追溯依据，预防因不知而犯下错误，造成无须要麻烦。如某项护理文书书写新要求护士长在留言中要将此项要求实施开始时间，关键改动点等写清楚。34患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第34页护士长排班分病人不是分工作配置护士依赖病人多少轻重不是一成不变变是以病人需要变一名护士白班夜班负责多少病人35患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第35页36优质是病人的享受患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第36页岗位职责患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第37页层级管理组织结构图护士长A班组长P班组长N班护理小组A2责任护士P1责任护士P2责任护士N1夜班护士N2夜班护士A班助理护士A班学生或健康助理P班助理护士P班学生或健康助理N班助理护士N班学生或健康助理患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第38页各层级人员工作职责不一样组长:工作职责（A班、P班）N班当值组长:工作职责责任护士：工作职责（A班、P班、N班）助理护士:工作职责（A班、P班、N班）护生：工作职责（A班、P班、N班）患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第39页工作职责确实定标准将护士职责用以下四方面来划分

专业技能(Professional)临床技能(Clinical)临床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel)患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第40页各层护士工作重点护理组长（高级责任护士）责任护士（初级责任护士）助理护士（非注册护士或注册护士）评定、沟通、教育、答疑、指导、协调12打针、发药、处置3基础护理、非侵入性操作患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第41页病区护士长职责(一)在科主任和护理部主任指导下，负责本科护理、护理教学和科研，以及护理管理工作。(二)负责组织本科年度护理工作计划、护理质量监测控制方案制订、实施、检验和总结。(三)督促检验本科护理人员认真执行医嘱和各项规章制度，恪守护理技术操作常规，预防事故、差错和医院感染。(四)掌握全科护理工作情况，负责本科护理人员排班。(五)参加科主任查房、科内会诊和术前、疑难病例及死亡病例讨论。组织本科护理查房和护理会诊，参加并指导危重、大手术和抢救病人护理。负责审修护理病历。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第42页(六)组织本科护理业务训练和技术考评，安排进修、实习护士培训，并担任教学。(七)组织开展护理新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。(八)经常了解伤病员病情、思想和生活情况，开展心理护理，做好卫生宣传和病区管理工作。(九)负责或指定专员负责各类仪器、设备和药品、器材管理，以及卫生被服请领、报销和各种登记、统计工作。(十)掌握本科护理人员思想、业务能力和工作表现，提出考评、晋升、奖惩和培养使用意见。(十一)定时召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面意见，研究改进病房管理工作。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第43页病区护师(士)职责(一)在科主任、护士长和上级护师指导下进行护理工作。(二)负责完成各班、各项护理工作，正确执行医嘱和技术操作规程，严格查对制度和消毒、隔离制度，预防事故、差错和医院感染。(三)严密观察伤病员病情改变，做好重危伤病员护理。帮助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种送检标本。(四)参加护理查房，在上级护师指导下，制订护理计划，书写护理病历。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第44页(五)参加护理教学，负担进修、实习护士临床带教工作。(六)学习护理先进技术，开展新业务、新技术，参加护理科研，总结经验，撰写学术论文。(七)宣传卫生知识，介绍住院规则。了解伤病员心态，开展心理护理。(八)做好病房管理。办理伤病员出院、入院、转科、转院手续．按照分工，负责药品器材、卫生被服、办公用具等请领、保管和各种登记、统计工作。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第45页病区主管护师职责(一)在科主任、护士长和主任护师指导下，进行护理、护理教学和科研工作。(二)参加临床护理，完成护士长安排各班、各项护理工作。负担难度较大护理技术操作，帮助护士长进行护理管理。参加危重伤病员抢救与专科尤其护理。(三)制订危重、疑难、大手术伤病员护理计划，书写护理病历，指导护师(士)实施整体护理。(四)参加科主任查房和护理查房，全方面了解本组伤病员病情和治疗情况，处理较复杂、疑难护理问题。(五)担任护理教学，帮助护师(士)提升专业理论和技术操作水平，指导进修、实习护士培训。(六)利用国内外护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。(七)按照分工，做好病区药品、器材管理。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第46页病区责任护士（A班）职责1、提前15-20分钟进病房，衣帽整齐，看排班表，了解所负责患者，翻阅患者相关资料，看医生病情统计、化验汇报、护理诊疗项目等。2、巡视病房，动员本组非陪床人员离院，参加晨会交班，参加床头交接班，统计危重护理统计。3、整理床单位；查对治疗药液，负责完成本组病人治疗、护理（静脉、测血糖，雾化、脉氧），了解患者诊疗计划、并执行护嘱。4、新入院患者入院后2小时内完成基本资料评定，住院患者评定视病情轻重进行全方面、准确评定，包含患者生理、心理、社会、精神、文化需要和患者及其家眷健康教育需求。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第47页5、巡视病房，观察病情，做好护理统计，有目标进行住院病人健康教育及康复训练，与病人进行交谈，了解患者需求，做好心理护理。6、做好新入院病人入院评定及入院宣传教育，指导出院病人办理出院手续并进行出院指导。7、帮助卧床病人进食、洗漱，做好口腔护理、皮肤护理，预防并发症。8、做好手术病人围手术期护理，掌握本组病人各项检验落实情况，对所管危重、手术病人做到“九知道”。9、做好护理统计，危重病人做到每1小时统计一次。10、与P班护士床头交接班，危重症患者交清九知道。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第48页病区护士（P班）职责与程序1、提前20分钟进病房（15.40前），着装整齐，清点物品及抢救药品并登记。2、查看交班汇报、护嘱本，了解病房动态改变。3、进行床头交接班，评定病人，观察病情，做好接班统计，危重病人掌握九知道。4、执行患者治疗、护理工作，帮助患者进食。5、审核日班医嘱执行情况，与办公护士交接班，有疑问问询清楚，校对日班全部医嘱和各项执行单、护理单。6、测18：00体温、脉搏、呼吸、血压，观察病情，异常情况及时汇报医生，准确统计和小结病人出入量。7、做好病区管理，按探视结束时间提前半小时，劝戒探视人员撤离病房，检验全科病人在位情况，做好军人在位情况登记，无故不在时应向护士长及科主任汇报，由护士长向总值班汇报。8、进行晚间护理，整理床单位，做好危重、手术患者口腔护理，帮助翻身，落实护理风险防范办法，使用护栏。检验巡回保洁员工作质量，给予评价和署名。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第49页9、做好手术病人术前准备：灌肠、心理护理，缓解担心情绪。10、负责查对次日各种检验标本容器、标签等，通知病人相关注意事项。11、负责查对睡前口服药并进行发放，夏季发放电灭蚊器，检验登记陪护椅使用，做熄灯前准备，按时熄灯。12、负责校对已摆次日治疗药品及液体标签，检验液体、药品质量，使用期，并签字。13、按时巡视病房，观察病情，按时完成治疗、护理，并做好护理统计，危重病人每小时统计病情1次。14、做好医院感染预防控制，做好治疗室、处置室、监护室空气消毒，医疗垃圾分类处理，及时更换医疗垃圾袋。15、清扫治疗室、护士站卫生，整理办公秩序，书写交班汇报。16、进行床头交接班。备注：1、新入急诊病人按新入院病人实施评定与护理。2、值班期间发生突发事件及时汇报（护士长、科主任），需要机关协调时报医疗值班或医院总值班。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第50页病区护士（N班）职责与程序1、提前10-15分钟进病房，着装整齐，清点物品、药品并登记。2、看交班汇报及护嘱本，了解病人动态，进行床交接班，进行床头交接班，评定病人，观察病情，做好接班统计，危重病人掌握九知道。3、查对上班医嘱，查对病人采集标本容器、床号、姓名等信息。4、巡视病房，观察病情并统计，按时执行患者治疗、护理工作。5、采集血标本，督促患者留取大、小便标本和痰标本。6、测量6:00体温、脉搏、呼吸、血压，再次通知病人禁食、水。7、进行晨间护理（口腔护理、帮助翻身、拍背、洗漱，帮助打饭，必要时喂饭，整理床单位，收陪护用物，开窗通风）。8、做好手术、特殊检验病人术前与检验前准备，按时完成灌肠、导尿、术前输液、用药等。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第51页9、巡视病房，督促检验保洁员做好卫生保洁，消毒液拖地、擦拭床头柜、更换垃圾袋，督促陪护收起陪护床，收回蚊香器。10、校对早上口服药并发药到口。11、更换引流袋，保持引流管在位通畅，统计引流液量，进行24小时出入量总结和护理小结，准备交班。12、做好治疗室、处置室、护士站、更衣室卫生，更换医疗垃圾袋。13、参加晨会交班，与小组护士进行床头交接班。注：1、新入急诊病人按新入院病人实施评定与护理。2、值班期间发生突发事件及时汇报（护士长、科主任），需要机关协调时报医疗值班或医院总值班。患者责任制整体护理模式排班方法及岗位职责第52页病区治疗班护士职责1、在护士长领导下，认真完成各项治疗工作。负责治疗室、换药室管理与清洁、消毒工作。2、严格执行治疗室、换药室各项规章制度，认真管理病房小药柜。3、严格执行无菌技术操作规程及消毒灭菌、隔离制度，严格执行查对制度，预防差错事故发生。4、对麻醉、精神药品实施“五专”管理，高危药品专员、专柜、分区管理，珍贵药品加