零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范

情谊街道小区卫生服务中心张大伟0~36个月儿童中医药

健康管理服务技术规范零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第1页主要工作内容0～36个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿生理病理特点和主要健康问题，经过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改进儿童健康情况，促进儿童生长发育。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第2页0～36个月儿童年纪阶段划分新生儿阶段（0～28天）婴儿阶段（28天～1岁）幼儿阶段（1岁～3岁）零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第3页小儿生理、病理特点生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育快速。病理方面:主要表现为发病轻易，传变快速；脏气清灵，易趋康复。掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，

有着主要意义。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第4页小儿生理特点（一）脏腑娇嫩，形气未充：

这是小儿生理特点之一。脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气”指是生理功效活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功效活动未臻健全。古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第5页小儿生理特点（二）生机蓬勃，发育快速：

生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充满生机。发育快速是指小儿生长和发育速度很快。这是小儿时期另一个主要生理特点。因为小儿出生时机体很多方面功效还未成熟，所以，在生长发育过程中，从体格、智力以及各种生理功效，均不停向完善、成熟方面发展，年纪越小，生长发育速度越快。古代医家将小儿这种生机旺盛状态概括为“纯阳”。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第6页小儿病理特点（一）发病轻易，传变快速：

因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功效均较为脆弱，对疾病抵抗能力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，所以轻易患病。小儿疾病传变主要表现在寒热虚实相互转化，而且相互之间传变快速，含有“易虚易实、易寒易热”特点。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第7页小儿病理特点（二）脏气清灵，易趋康复：

小儿疾病在病情发展转归过程中，虽有传变快速，病情易转恶化一面，但其又有轻易康复一面。小儿疾病轻易康复原因主要有以下三个方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应灵敏，随拨随应；三是儿科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效很好。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第8页小儿发病特点（一）“肺常不足”

肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包含肺解剖组织结构未能完善，生理功效活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不论从口鼻而入还是从皮毛而入，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率首位。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第9页小儿发病特点（二）“脾常不足”

脾为后天之本，气血生化之源。小儿脾常不足，包含脾胃之体成而未全、脾胃之用全而未壮，乳食受纳、腐熟、传导及水谷精微吸收、转输功效均与小儿快速生长发育所需不相适应。加之小儿饮食不知自调，家长喂养常有不妥，就形成了易患脾系疾病内因、外因。饮食失节、喂养不妥、食物不洁，病从口人，犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食、疳证等脾系疾病，这类病证当前占儿科发病率第二位。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第10页小儿发病特点（三）“肾常虚”

肾为后天之本，小儿生长发育，以及骨骼、脑髓、发、耳、齿等形体与功效均与肾有着亲密关系。小儿先天禀受之肾精须赖后天脾胃生化之气血不停充养，才能逐步充盛；小儿未充之肾气又常与其快速生长发育需求显得不相适应，因而称“肾常虚”。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第11页小儿发病特点（四）易患时行疾病：

小儿肺脏娇嫩，脾脏微弱，腠理不密，皮毛疏松，卫外不固，各种时邪易于感触。邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病；邪从口入，脾胃受邪，易于发生痢疾、霍乱、肝炎、小儿麻痹症等时行疾病。时行疾病一旦发生，又易于在儿童中相互染易，造成流行。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第12页儿童中医药健康管理服务概述服务对象：0～36个月儿童操作对象：儿童家长或监护人指导内容：中医饮食起居、穴位按揉方法目标：改进健康情况、促进生长发育零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第13页服务流程图零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第14页服务流程图说明（一）预约儿童家长：

在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接收儿童中医药健康指导。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第15页服务流程图说明（二）儿童中医饮食起居指导：

依据不一样月龄儿童特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第16页服务流程图说明（三）传授中医穴位按揉方法：①在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和捏脊方法；②在18、24月龄时，向家长传授按揉足三里、迎香穴方法；③在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴方法。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第17页中医保健方法--饮食调养1.养成良好哺乳习惯，尽可能延长夜间喂奶间隔时间。2.养成良好饮食习惯，防止偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，预防乳食无度。3.婴幼儿脾胃功效较微弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第18页中医保健方法--起居调摄1.确保充分睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动作息习惯。2.养成良好小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第19页4.重视四时调摄。春季注意保暖，正确了解“春捂”；夏季纳凉要适度，防止直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季防止保暖过分，提倡“三分寒”，正确了解“秋冻”；冬季室内不宜过分密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，增强体质零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第20页中医保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、

环指指面附着于小儿腹部，以腕关节

连同前臂重复做环形有节律移动，每

次1～3分钟。3.功效：含有改进脾胃功效，促进消化吸

收作用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第21页中医保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。2.操作：①操作者用双手中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指前半段（见图1）。图1捏脊手法示意图零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第22页②施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤同时与拇指一起将长强穴旁皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提前后次序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端大椎穴旁。如此循环，依据病情及体质可捏拿4～6遍。图2捏脊操作示意图零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第23页③从第2遍开始任何一遍中，操作者可依据不一样脏腑出现症状，采取“重提”手法（用双手拇指与示指合作，将捏拿住皮肤用较重力量向上提拉一下），有针对性刺激背部脏腑俞穴，方便加强疗效。最终一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部肾俞穴处揉按（在揉动同时用拇指适当地向下施以一定压力）20~30次。3.功效：含有消食积、健脾胃、通经络、调整脏腑

功效、提升免疫力作用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第24页中医保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指

处（见左图）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分钟。3.功效：含有健脾益胃、强壮体质

作用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第25页中医保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。2.操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。3.功效：含有宣通鼻窍作用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第26页中医保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聪穴1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，

共4穴（见下图）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聪穴，

再按前后神聪穴，每

次1～3分钟。3.功效：含有醒神益智

作用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第27页穴位按揉注意事项1.依据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介质。2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，

预防操作时划伤小儿皮肤。3.天气严寒时，要保持双手温暖，可搓热

后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧

张，影响推拿。4.手法应柔和，争取小儿配合。5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第28页小儿推拿惯用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移动，称推法。推法可分为直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平稳均匀，大约每分钟200到300次为宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐步用力按而留之称为按法。可分为指法和掌按法。要求：渐渐用力，稳而连续。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第29页小儿推拿惯用手法（二）揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位盘旋揉动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。摩法：用掌、指面附着于一定部位和穴位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀，每分钟120到160次。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第30页小儿推拿惯用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动，拇指向前推进，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹与屈曲食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推进，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。推脊法：将食、中指并拢，用指面自患儿大椎起循脊柱向下直推至腰椎处，称推脊法。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第31页小儿推拿惯用穴位（一）脾土【位置】拇指罗纹面。【操作】循拇指桡侧边缘向掌根方向直推称补脾经，

由指端向指根方向直推称清脾经。补脾经、

清脾经统称推脾经。【次数】100到500次【主治】补脾土用于治疗小儿疳积；清脾土用于治

疗呕吐、泄泻。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第32页小儿推拿惯用穴位（二）大肠【位置】食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。【操作】从食指尖直推向虎口称补大肠，反之为清

大肠。补大肠和清大肠统称推大肠；【次数】100到300次【主治】补大肠用于治疗虚寒泄泻；清大肠用于治

疗积滞。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第33页小儿推拿惯用穴位（三）板门【位置】大鱼际隆起处。【操作】指端揉称揉板门或运板门；用推法自指根

推向腕横纹称板门推向横纹，反之称横纹

推向板门。【次数】100到300次【主治】揉板门用于治疗食欲不振、腹胀；板门推

向横纹能止泻；横纹推向板门能止呕吐。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第34页小儿推拿惯用穴位（四）三关【位置】前臂桡侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成

一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指腹自腕推向

肘称推三关。【次数】100到300次【主治】多用于虚寒病症，对非虚寒病症宜慎用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第35页小儿推拿惯用穴位（五）天河水【位置】前臂掌侧正中，自腕横纹中点至肘横纹中

点成一直线。【操作】用食、中二指指腹自腕推向肘称清天河水；

用食、中二指沾水自腕横纹中点处，一起

一落弹打如弹琴状，直至肘横纹中点，同

时一面用口吹气随之，称打马过天河。【次数】100到300次【主治】清天河水用于治疗感冒发烧；打马过天河

用于烦躁不安、高热等症。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第36页小儿推拿惯用穴位（六）六腑

【位置】前臂尺侧边缘，自腕横纹直上至肘横纹成

一直线。【操作】用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退

六腑。【次数】100到300次【主治】用于治疗高热、汗出、大便秘结干燥等实

热病症。若患儿平素大便溏薄、脾虚腹泻

者，本法慎用。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第37页小儿推拿惯用穴位（七）推三关为大热之法，退六腑为大凉之法。两手法可单用亦可适用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴、发斑等可单用退六腑。两穴适用能平衡阴阳，预防大凉大热，免伤正气。如寒热夹杂，以热为主，则能够退六腑三数，推三关一数之比推之；若以寒为重，则能够推三关三数，退六腑一数之比推之。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第38页小儿推拿惯用穴位（八）脊柱【位置】大椎穴至长强穴成一直线。【操作】用食、中两指面自上而下作直推称推脊；

用捏法自下而上称为捏脊。【次数】推脊普通推100到300；捏脊普通捏3到5遍，

每捏3下再将背脊皮肤提一下，称为捏三

提一法。捏脊前先在背部轻轻按摩几遍，

使肌肉放松。【主治】捏脊疗法惯用于小儿疳积、泄泻；推脊疗

法惯用于清热。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第39页小儿推拿惯用穴位（九）七节骨【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直线。【操作】用拇指桡侧面或食、中二指指面自下而上

直推称推上七节法，反之称推下七节法。【次数】100到300次【主治】推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、

久痢；推下七节能泻热通便，多用于肠热、

便秘。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第40页小儿推拿惯用穴位（十）龟尾【位置】尾椎骨端。【操作】拇指端或中指端揉，称揉龟尾。【次数】100到300次【主治】龟尾穴即督脉经之长强穴，揉之能通调督

脉之经气，调理大肠功效，惯用于治疗

泄泻、便秘。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第41页小儿推拿惯用穴位（十一）丹田【位置】脐下3寸。【操作】或揉或摩，称揉丹田或摩丹田。【次数】揉50到100次，摩5分钟。【主治】揉、摩丹田能培肾固本，温补下元，分清

别浊，多用于小儿先天不足，寒凝少腹及

腹痛、脱肛、疝气、遗尿等症。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第42页惯用穴位示意图零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第43页几个常见病证治疗举例外感发烧：推天河水300次，推六腑300次，推脊500次，拿风池、肩井各数次。发烧无汗加推三关400次。疳证：推脾土500次，推大肠200次，推三关400次，摩腹5分钟，捏脊5遍。泄泻：推脾土500次，推大肠200次，摩腹5分钟，揉脐3分钟，推七节300次，揉龟尾500次。吐乳加揉板门50次。脱肛：揉丹田5分钟，摩腹3分钟，揉龟尾600次，推七节800次。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第44页儿童不宜多吃食物（一）桔子：桔子即使营养丰富，但含有叶红素，吃得过多，轻易产生＂叶红素皮肤病＂、腹痛腹泻，甚至引发骨病。故儿童吃桔子一天不宜多于中等大小4个。菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人体内遇上钙和锌便生成草酸钙和草酸锌，不易吸收而排出体外。儿童生长发育需要大量钙和锌，假如体内缺乏钙和锌，不但可造成骨骼、牙齿发育不良，而且还会影响智力发育。鸡蛋：鸡蛋即使是营养成份比较全方面食品，但若吃过多，会增加体内胆固醇含量，轻易造成营养过剩，造成肥胖，还能增加胃肠、肝肾负担，引发功效失调。故儿童吃鸡蛋天天不宜超出3个。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第45页儿童不宜多吃食物（二）浓茶：浓茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人体内遇铁便生成鞣酸铁，难以被人体吸收，轻易造成人体缺铁。儿童缺铁不但会发生贫血，而且还会影响智力发育。果冻：果冻不是用水果汁加糖制成，而是用增稠剂、香精、酸味剂、着色剂、甜味剂配制而成，这些物质对人体没有什么营养人价值，却有一定毒性，吃多或常吃会影响儿童生长发育和智力健康。

咸鱼：咸鱼含有大量二甲基亚硝酸盐，这种物质进入人体后，会转化为致癌性很强二甲基亚硝胺。研究表明，在10岁前开始常吃咸鱼，成年后患癌症危险性比普通人高30倍。故儿童不宜常吃多吃咸鱼。零到三十六个月儿童中医药健康管理服务技术规范第46页儿童不宜多吃食物（三）泡泡糖：泡泡糖中增塑剂含有微毒，其代谢物苯酚也对人体有害。再者，儿童吃泡泡糖方法很不卫生，轻易造成胃肠道疾病。糖精：当前带甜味食品和饮料，很多加入了糖精。据研究表明，大量食用糖精会引发血液、心脏、肺、末梢神经疾病，损害胃、肾、担、膀胱等脏器。所以我国要求在病人和儿童食品中不得使用糖精。豆类：豆类含有一个能致甲状腺肿因子，可促使甲状腺素排除体外，结果体内甲状腺素缺乏，机体为适应这一需要使甲状腺体积增大。儿童正处于生长发育日期更易受害，故儿童不宜常吃多吃豆类食物。零到三十六