护理安全质量监控与管理培训课件

护理安全质量监控与管理

1护理安全质量监控与管理培训课件第1页

医院管理年护理安全管理

提升医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，确保医疗服务安全性和有效性。2护理安全质量监控与管理培训课件第2页

护理安全管理相关理论

护理安全指患者在接收护理全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。

3护理安全质量监控与管理培训课件第3页

护理安全管理相关理论

护理安全管理指利用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效预防办法，把差错事故降低到最低程度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患毁灭在萌芽状态，创造一个安全高效医疗护理环境。4护理安全质量监控与管理培训课件第4页

护理安全管理相关理论

风险管理是指在护理服务过程中，对可能造成病人伤害、潜在不安全原因加强防范和管理，并对可能存在护理风险事件（问题）制订防范办法。护理风险管理一直贯通在护理操作、处置、配合抢救等各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床活动都有风险。5护理安全质量监控与管理培训课件第5页

护理风险管理程序风险判别风险监察风险评定风险控制6护理安全质量监控与管理培训课件第6页护理风险与护理安全关系

因果关系：护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。

7护理安全质量监控与管理培训课件第7页国内外安全管理概况

国外研究显示,平均每10个住院病人中有1人遭受可预防能致残甚至致死伤害。美国每年死于能够预防医疗差错者9800人。加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。8护理安全质量监控与管理培训课件第8页国内外安全管理概况年WHO提出：患者安全需要受到全部国家重视。年WHO成立了患者安全世界联盟。年卫生部医院管理年关键内容：保障医疗安全。

年国际护士节主题：确保安全护士配置，保障患者生命安全。

病人安全问题巳引发世界范围高度重视。

9护理安全质量监控与管理培训课件第9页

日本护理安全管理新观点护理经验技术化SHEL模式对安全防范作用S：护士业务素质和能力H：护理工作场所E：临床环境L：相关当事人及他人应用SHEL模式，了解事故原因及事故发生影响原因，制订防止事故发生对策，降低事故发生。10护理安全质量监控与管理培训课件第10页

护理安全管理现实状况现实状况监控

理念目标方法11护理安全质量监控与管理培训课件第11页

安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点步骤重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。

护理安全管理存在问题12护理安全质量监控与管理培训课件第12页重点部门护理安全管理存在问题

护理人员严重缺编，结构不合理。个性预案待补充护理新项目无操作规程护士对预案不熟悉13护理安全质量监控与管理培训课件第13页影响重点部门护理安全主要原因人员原因：主要指因为护理人员素质或数量方面原因不能确保工作基本要求而给患者造成不安全影响或隐患。护士法律意识冷淡（抢救时）工作态度不严谨：如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真人员配置不足,护士压力负荷过重14护理安全质量监控与管理培训课件第14页技术原因：主要因为护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全组成威胁。专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果准确性。鼻饲液温度不掌握护理统计存在问题15护理安全质量监控与管理培训课件第15页医源性原因：主要指护理人员言语、行为不妥或过失、用药时药品配置不妥、给药路径不妥，设备、设施使用不妥等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果服务滞后（不重视语言交流，解释不耐心，引发病人不满，发生护患纠纷）16护理安全质量监控与管理培训课件第16页设备设施

●环境与卫生学原因：普通安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响主要原因包含：医院内污染、环境污染、食品污染。17护理安全质量监控与管理培训课件第17页管理原因：主要因为管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育微弱、管理监督不得力等影响护理安全组织管理原因。管理制度不健全:有制度不执行业务培训不到位:不重视岗前培训设备物资管理不善:不执行“五常法”管理管理监督不得力:流于形式18护理安全质量监控与管理培训课件第18页其它方面流程不合理，工作繁杂珍贵药品静滴（静滴白蛋白）入院病人接诊（绿色通道个性预案待补充护士对预案不熟悉19护理安全质量监控与管理培训课件第19页病人及社会方面原因病人期望值过高病人价值观改变和提升社会原因患者违医行为：主要指治疗护理过程中，因为患者不恪守医疗行为造成安全问题。(跳楼)20护理安全质量监控与管理培训课件第20页案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术配合操作。

①物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。

②护士不熟悉镜片安装（无法检验灯是否亮，灯螺旋是否拧紧）。

③配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合气管导管。

④操作程序不了解，配合过程混乱。

提醒：强调抢救物品“五定”，制订操作规程，了解操作程序，熟练配合。21护理安全质量监控与管理培训课件第21页案例2：某医院护理资料反应：两年来开展PICC23例。

没有查到：护理新技术、新项目标准入制度。项目标计划、方案、实施统计。项目标操作规程。项目实施审批资料。

提醒：制订护理新业务、新技术、准入制度、技术安全可行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。22护理安全质量监控与管理培训课件第22页案例3：某科室应急预案

在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制订内容很详细，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。提醒：护士应熟悉应急预案和处理程序。

23护理安全质量监控与管理培训课件第23页案例4：2月16日13点，高知红十字医院一名护士为一位69岁女性住院患者接通了留置于患者右腿部静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发觉患者呼吸、心跳停顿，究其原因发觉输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员马上将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。(简化流程)

24护理安全质量监控与管理培训课件第24页案例6：3月2日20点，一位患脑神经系统疾患17岁女性患者在京都大学医学部从属医院酒精中毒死亡。原因以下：2月28日18点，一位20多岁护士发觉该患者使用蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便给予更换。可她错将酒精看成蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这么直到患者出现发烧等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入酒精约600~700ml，因为未能及时采取酒精中毒治疗办法，患者不幸死亡。(工作态度不严谨)25护理安全质量监控与管理培训课件第25页案例7：3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院患者死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。(专业知识不全、给药途经错误)26护理安全质量监控与管理培训课件第26页

案例8：4月9日8点45分神奈川县东海大学医学部从属医院一名护士在给一位一岁半女患儿推注口服药液时（共7种药品，溶解后约5ml量），一样未经鼻饲管注入，而误注入患儿静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。(工作态度不严谨)27护理安全质量监控与管理培训课件第27页

案例9：5月10日，在札幌市中村纪念医院一位62岁脑出血女性患者，因为护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房床位发生了改变，错误将其它患者备用“A”型血液输给了原来是“B”型血该患者，当这位护士发觉错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功效衰竭16d之后死亡。（执行查对制度不严）28护理安全质量监控与管理培训课件第28页护理安全管理机制建立

完善护理安全管理方案护理风险管理制度和防范办法护理差错事故汇报与处理制度护理急预案及处理程序29护理安全质量监控与管理培训课件第29页护理风险管理控制成立护理风险管理小组，推行职责落实护士配置标准并合理安排仪器、设备功效良好及准确性环境设施安全设置制订预防风险事件防范办法风险管理效果评定30护理安全质量监控与管理培训课件第30页护理安全教育

安全和法制教育分层次教育对护理部主任、科护士长应加强护理安全认识、安全决议技术教育。对护士长是安全科学技术（敏锐观察力和有效对策）教育。对护士是安全态度、安全技能和安全知识教育。提升安全意识，增强责任心。

31护理安全质量监控与管理培训课件第31页护理安全管理监督关键点

重点部门

ICU、CCU、急诊科、手术室、消毒供给室、新生儿、血透室等危重病人多，工作忙，护士心理压力大，护理安全比较突出。

32护理安全质量监控与管理培训课件第32页重点制度

查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度、抢救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错汇报制度、消毒隔离制度、病区管理制度等11个护理关键制度。33护理安全质量监控与管理培训课件第33页重点步骤

抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者观察及交接、消毒隔离落实、压疮预防和管理、护理文件统计真实客观

这些步骤应有详细防范办法34护理安全质量监控与管理培训课件第34页

在岗护士相对较少时段。重点时段中班节假日双休日夜班35护理安全质量监控与管理培训课件第35页

重点病人

大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应亲密观察，做好交接。

36护理安全质量监控与管理培训课件第36页

重点员工

护士长护理组长新毕业护士新调入护士进修实习护士37护理安全质量监控与管理培训课件第37页

重点部门护理安全管理

依据科室工作内容和特点，建立个性护理安全管理相关要求。

护理制度（查对制度、抢救制度、交接班制度……）突发事件应急预案、处理程序护理风险管理防范办法建立护理工作考评标准，确定考评重点专科护理统计38护理安全质量监控与管理培训课件第38页医院护理安全管理方法探讨

健全护理安全管理组织实施护理部—科护士长—护士长三级护理管理护理部设一名副主任主管护理质量、护理安全护士长定时轮转到护理部，参加质量控制护理本科生定时安排到护理部，充实质量控制队伍。39护理安全质量监控与管理培训课件第39页

完善护理安全管理相关制度

护理操作前通知程序，护理新技术、新业务准入管理制度、护理会诊制度……。40护理安全质量监控与管理培训课件第40页强调可查性、可评性护理质量检验标准补充和完善突出安全管理41护理安全质量监控与管理培训课件第41页

实施专题检验，确保步骤质量。

对输血制度执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理统计等质量进行专题考评，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。

42护理安全质量监控与管理培训课件第42页护理人员优化组合和弹性排班急诊科：建立全夜制排班模式：护士长依据急诊科功效将护士分成4个护理组，每组5-6人，设护理组长1人，实施二十四小时2班制排班，夜间（18：00-至次日8：00）5人上班，由组长负责本组在工作时间段人员安排及业务指导。43护理安全质量监控与管理培训课件第43页有高年资护士把关指导，利于低年资护士培养，新护士带教，护理风险系数降低，安全系数增加