胰岛素治疗和注射方法专家讲座

胰岛素治疗及注射方法

天津医科大学代谢病医院

王聪胰岛素治疗和注射方法专家讲座第1页

胰岛素发展史、惯用胰岛素种类胰岛素剂型及保留胰岛素注射方法及工具选择胰岛素适用指征胰岛素治疗方法胰岛素治疗不良反应患者对于注射胰岛素心理障碍血糖控制目标胰岛素治疗和注射方法专家讲座第2页胰岛素在体内作用1.促进葡萄糖进入细胞，为细胞供给能量；在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原形式储存能量。2.促进蛋白质合成。3.促进脂肪储存，抑制脂肪分解。胰岛素治疗和注射方法专家讲座第3页胰岛素发展史

195月，Banting和best结扎狗胰腺管，从萎缩胰腺组织中提取出含有降糖作用物质，从而发觉了胰岛素；1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病男孩汤姆逊成为世界上第一个接收胰岛素治疗患者；1923年，胰岛素正式用于人类（短效）；1972-1980，研究基因重组人胰岛素；1980年，第一位病人接收人胰岛素；1981年，胰岛素泵；1993年，DCCT；1996年，美国FDA正式同意世界上第一支超短效人胰岛素类似物（Lispro)上市。胰岛素治疗和注射方法专家讲座第4页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第5页胰岛素种类1.猪、牛胰腺中提取2.DNA遗传基因重组技术合成人胰岛素3.胰岛素类似物：改变胰岛素分子氨基酸排列次序(超短效.长期有效)人胰岛素正在逐步替换动物胰岛素胰岛素治疗和注射方法专家讲座第6页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第7页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第8页胰岛素分类速效，超短效：insulinaspart(诺和锐）lispro(优泌乐)短效：动物、诺和灵R、优泌乐R中效：动物、诺和灵N、优泌乐N预混：诺和灵30R.诺和灵50R，优泌乐70/30长期有效：锌悬浊液PZI（动物）超长期有效：甘精胰岛素胰岛素治疗和注射方法专家讲座第9页胰岛素剂型、作用时间———————————————————胰岛素治疗和注射方法专家讲座第10页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第11页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第12页胰岛素类似物1.超短效：注射15分钟吃饭，高峰1~3小时赖脯胰岛素（优泌乐）：B链28位脯氨酸与29位赖氨酸易位诺和锐（天门冬氨酸胰岛素）2.超长期有效：甘精胰岛素连续时间>二十四小时睡前注射不能与其它种类胰岛素混合，不能加稀释液胰岛素治疗和注射方法专家讲座第13页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第14页胰岛素保留已开封胰岛素在室温下（25度左右）可保留一个月，冷藏于冰箱中（2~8度）可保留3个月。切勿放置或靠近冰格，并防止光和热。超出标签上使用期则不可使用。若胰岛素已经装入笔中，最好不要放入冰箱，不然影响笔使用。外出时携带，防止冷热猛烈改变和重复震荡，同时备用一支胰岛素。胰岛素治疗和注射方法专家讲座第15页出现以下情况胰岛素不能使用外观R；若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时；NPH、预混：混合后发觉有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、展现霜冻样外观；若胰岛素已经结冰时均不能使用。正在使用胰岛素超出保留时间（打开时应标明时间）胰岛素治疗和注射方法专家讲座第16页胰岛素注射工具1.普通1ml注射器2.胰岛素专用注射器；BD针3.胰岛素注射笔4.胰岛素高压注射器又称无针胰岛素注射仪5.胰岛素气雾剂6.胰岛素注射泵（CSII）胰岛素治疗和注射方法专家讲座第17页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第18页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第19页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第20页胰岛素注射步骤1.注射前准备：确定注射时间：饭前15~30分钟认真清洗双手冰箱中胰岛素提前取出确认胰岛素剂型、检验外观混匀胰岛素消毒胰岛素药瓶胶塞（碘酒？）将相当于所抽取胰岛素剂量空气注入瓶中抽吸药液，先抽短效再抽长期有效胰岛素治疗和注射方法专家讲座第21页2.注射方法选择注射部位（吸收速率腹部>前臂＞大腿＞臀部）注射部位皮肤消毒捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜45度角进针推注完成，松开皮肤，停留5秒钟后拔针棉球按压片刻，不要按摩胰岛素治疗和注射方法专家讲座第22页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第23页

3注意事项：

选择左右对称部位交替注射同一部位内注射区交替要有规律相对时间内注射部位相对固定假如偶然吃饭时间可能提前，则选择腹部注射；如推迟，则选臀部注射两次注射间距大于2厘米不要在瘢痕、硬结和脐周5厘米范围内注射胰岛素胰岛素治疗和注射方法专家讲座第24页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第25页胰岛素适用指征全部I型DMDM急性并发症，尤其是酮症及高渗综合征DM急性应激情况：手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染等2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药治疗无效者2型DM血糖过高，或伴严重并发症DN、DR、心肌梗塞等继发性DM（胰腺切除、慢性钙化性胰腺炎、皮质醇增多症等）合并肺结核及存在严重肝肾疾病等胰岛素治疗和注射方法专家讲座第26页胰岛素对T2DM主动作用补充或矫正内源性胰岛素不足降低或防止口服降糖药不良反应改进内源性胰岛素分泌改进胰岛素敏感性抑制夜间过多肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对β细胞毒性作用延缓糖尿病病程，防治并发症

胰岛素治疗和注射方法专家讲座第27页胰岛素治疗目标改进生活质量预防严重代谢紊乱预防长久大血管和微血管并发症缓解高血糖引发症状防止频繁低血糖发生胰岛素治疗和注射方法专家讲座第28页

胰岛素补充疗法胰岛素替换疗法胰岛素治疗方法胰岛素治疗和注射方法专家讲座第29页胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗白天口服降糖药+睡前NPH：改进空腹血糖起始剂量为0.2~0.3u/Kg/d监测血糖3日后调整剂量，每次调整剂量在2~4uFPG控制在6~8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L如白天血糖过低,先减口服降糖药假如FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH胰岛素治疗和注射方法专家讲座第30页睡前联合中效胰岛素优点

中效胰岛素最大活性在用药后8小时，恰好抵消次日清晨出现“拂晓现象”最低血糖水平在7AM左右，易于病人自我监测血糖，防止出现低血糖依从性好，操作简便胰岛素治疗和注射方法专家讲座第31页胰岛素替换治疗适应症:内生胰岛功效极差口服药治疗无效要求符合生理模式40u/d:基础+餐前大剂量基础:1u/h,约24u/d(无胰岛素抵抗状态)餐前大剂量:6~8u/餐前(进餐合理及胰岛素敏感性好)胰岛素治疗和注射方法专家讲座第32页方法:天天2次:30R/50R

天天3次:R--R--R+NPH(靠近生理状态)天天4次:R--R--R--NPH(临床常使用方案)天天5次或更多:R+NPH--R--R--NPH

胰岛素泵(CSII):40%连续皮下注射,早餐前追加20%,中晚餐前各15%胰岛素治疗和注射方法专家讲座第33页胰岛素初始剂量确实定全胰切除病人每日需要40~50u,多数病人可从18~24u开始I型病人按0.6~0.7u/Kg,不超出1.0u/KgII型按0.2~0.8u/Kg0.4u/Kg*60Kg=24u早餐多中餐少晚餐中量睡前小R25~30%20~25%20~25%NPH20%8u6u6u4u胰岛素治疗和注射方法专家讲座第34页需增加胰岛素量：-DKA-严重感染或外伤、手术-孕妇，尤其是妊娠中后期-青春期-高热-甲亢-肢端肥大症胰岛素治疗和注射方法专家讲座第35页需降低胰岛素量：-胰岛素在肾脏代谢及排泄降低：肝肾损伤-可造成低血糖疾病：肾上腺皮质功效和垂体功效低下、腹泻、胃麻痹、肠梗阻、呕吐-哺乳期-老年人胰岛素治疗和注射方法专家讲座第36页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第37页胰岛素治疗不良反应常见低血糖反应胰岛素性水肿（胰岛素促进肾小管对水钠重吸收）视物含糊（眼屈光不正所致，数天消失）体重增加少见皮下脂肪萎缩（局部过敏）与肥厚（局部重复注射）胰岛素过敏（局部、全身）胰岛素抗体生成胰岛素治疗和注射方法专家讲座第38页低血糖原因胰岛素剂量过大忘记或推迟进餐进食量过少运动量过大肾衰、肝功效不好脆性糖尿病患者空腹时饮酒过量老年人低血糖表现不经典，轻易被忽略而延误治疗胰岛素治疗和注射方法专家讲座第39页低血糖症状心慌、出汗、严重时可见全身大汗淋漓颤动，尤其是双手强烈饥饿感乏力，尤其是双腿软弱无力两眼含糊、视物不清严重能够昏迷胰岛素治疗和注射方法专家讲座第40页低血糖处理与预防半杯果汁、汽水一杯牛奶6或7块糖果3汤匙糖或蜂蜜2汤匙葡萄干外出佩带医疗卡胰岛素治疗和注射方法专家讲座第41页患者对于注射胰岛素心理障碍障碍处理方法对注射恐惧注射器、针头改进对低血糖恐惧2型DM患者低血糖出现率低对体重增加恐惧与体重增加相比控制血糖更主要对胰岛素依赖恐惧与长久大量口服药相比胰岛素更安全胰岛素治疗和注射方法专家讲座第42页胰岛素治疗和注射方法专家讲座第43页血糖控制目标良好普通较差血浆葡萄糖(mmol/L)空腹

4.4~6.16.1~7.0>7.0餐后2小时4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1c(%)<6.26.2~8.0>8.0老年人为防止发生低血糖,控制