职业暴露-锐器伤的防范及处理

职业暴露——锐器伤的防范与处理医院感染管理科1主要内容一、锐器伤的概念及危害二、锐器伤的相关因素三、锐器伤的防护四、锐器伤处理流程2301针刺伤的概念及危害定义是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是工作中最常见的一种职业性伤害。4传播途径感染/传染源污染的注射器/器具易感者5锐器刺伤的危害现已证实40种病原体可经针刺伤接种传播，其中主要为：

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响

产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。

少部分怀有侥幸心理。6锐器刺伤的危害

今天中国20%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大约1.5亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。

据美国CDC对针刺伤研究分析得出：

针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以使受伤者感染HBV。7锐器刺伤的调查状况职业暴露：针刺伤2003年，WHO的数据，全世界3500万医护人员，每年约300万人有经由皮肤的血源性病原体暴露经历。200万有HBV暴露经历，90万有HCV暴露经历，17万有HIV暴露经历。针刺伤后感染的HBV风险为23-26%，感染HCV的风险为0-7%。891002针刺伤的相关因素针刺伤的风险环节111穿刺时撤出导管针芯11被患者意外刺伤5操作后处理用物7运输用过的针头8丢弃废弃物时针尖从收集袋/盒中突出9针头丢错容器再捡回来10与他人相撞被针刺伤4操作后毁型3操作后回套针帽2操作时传递针具6遇治疗盘中未拆卸的针头裸露的针尖将在各个环节引发针刺伤害！

发生针刺伤的常见高危操作12操作中损伤(感染的危险因素）13各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时、缝合时、患者或其他人员突然移动时预防操作中损伤•戴手套整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织装载刀片时使用持针器，而不是徒手传递器械时建立“中立区”,提倡“免用手”技术，而不是用手直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。14使用后、丢弃前损伤例如：•使用后重新盖帽移去使用后的裸针运输使用过的静脉输液器和未盖帽的注射器。15使用后、丢弃前损伤预防•一人一用一丢弃。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头立即放入一次性锐器收集盒内。医护人员去病室进行诊疗护理工作时，应携带治疗车，治疗车侧面放置锐器盒，以便使用后锐器及时置入锐器盒内锐器盒放在高度适宜、方便、醒目的位置（研究显示最佳高度为91.52±7.51CM,有效距离为37.97±6.03CM)。16丢弃过程中损伤如：•针头从装满利器的收集箱中突出•针头不慎掉落地面，徒手处理17丢弃后损伤损伤还会延伸至“下游”工作人员包括清洁人员、垃圾搬运者、焚烧人员以及公众人群•一项研究表明，使用锐器的人中只有33%的人会将其放入专门的锐器盒12%将其放置于空瓶子或者牛奶纸盒中46%将其重新盖上直接丢进垃圾桶18锐器放置过满预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。锐器收集盒满3/4正确封口，及时处置。确保收集满的锐器盒密封并放置在一般人无法接触接触到的地方。19职业暴露的原因没有遵守安全操作规程防护意识淡薄工作中发生意外202103针刺伤的防护一、树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。

增强防护意识。二、加强免疫预防接种：接种乙肝疫苗。三、采取标准预防措施，最大程度的保护病人和医务人员的安全。22我们必须采取……四、采取标准预防措施，最大程度的保护病人和医务人员的安全。标准预防措施包括：手卫生、根据可能的暴露风险穿戴合适的防护用品（PPE）,规范处置医疗废物，安全注射等。

23我们必须采取……五、采取标准预防措施，最大程度的保护病人和医务人员的安全。PPE-手套研究表明：缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液，两层手套后血量会减少95%，从而减少经皮损伤污染的病毒载量。双层手套虽然不能防止锐器伤，但是可将里层手套被穿透的风险减少6倍。

这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。其他：面部防护用品、防水隔离衣、防护鞋标准预防！标准预防！！标准预防！！！24我们必须采取……我们必须采取……六、规范安全的操作规程1）保证充足的光线，宽敞的操作环境，稳定的情绪。

2）警惕锐器伤——六项禁止。25警惕锐器伤：六项禁止禁止双手回套针帽，必须回套时，则用单手操作禁止用手传递尖锐利器（手术室）禁止徒手接触使用后的针头或利器禁止随意丢弃锐器，要求用毕及时入锐器盒禁止直接用手抓取医疗废物禁止用手挤压医疗废物262704针刺伤的处理流程思考题Questions

如果不慎被针刺伤，

IfyouinadvertentlyNeedlestickinjuries,

你将会如何处理？

howwillyoudealwith?

28针刺伤处理流程1.立即处理局部伤口

（一挤、二冲、三消毒、四包扎、五报告）2.职业暴露风险评估3.根据评估，必要时体检4.预防用药5.追踪随访291.立即挤出伤口部位的血（由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部）伤口正确处理方法Correctapproachtowound30伤口正确处理方法Correctapproachtowound2.流动水下冲洗，以大量清水冲洗伤口

5-10分钟（首要）313.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

伤口正确处理方法Correctapproachtowound32报告流程33当事人感控医生或感控护士科室负责人登记资料上报感控科两个系统进行登记不良事件系统职业伤害事件职业暴露针头和锐器34蓝蜻蜓系统临床上报系统职业暴露登记登记12相关项目检测对象暴露源（病人）暴露者时机抽血：现场处理完毕后立即送检：暴露后立即，最好在2小时内35职业暴露检测流程36科室开检验申请单科室负责人签字检验科化验上班后第一天到感控科补齐手续工作日：科室开检验申请单科室负责人签字感控科盖章检验科化验节假日：预防用药

24h内，越早越好

3738医务人员感染源处理措施接种过乙肝疫苗HBsAb＞10mlU/mlHBsAg（+）24小时内立即接种HBIG200mg（1支）HBsAg（-）定期追踪未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb＜10mlU/mlHBsAg（+）立即接种HBIG200mg（1支）定期追踪HBsAg（-）定期追踪备注：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应的，需及时接种乙肝疫苗。HBV

预防用药预防用药39梅毒首选：长效青霉素240万U/次，肌肉注射。青霉素过敏：多西环素（0.1g口服，每天两次，连续一周）没有推荐采用接触后预防措施40预防用药HCV

原则一：用药依据，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，对发生艾滋病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案原则二：用药程序，分为基本用药程序和强化用药程序基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天原则三：用药时机，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。用药期间应避免妊娠。41HIV

预防用药用药评估42HIV

预防用药用药暴露级别不需要预防性用药被暴露者本身为HIV感染者；暴露源为HIV阴性者或暴露源不明；发生一级暴露且暴露源病毒载量为轻度时；HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防用药；暴露体液无感染HIV的风险：如眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液、呕吐物基本用药程序一级暴露且暴露源病毒载量为重度或二级暴露且暴露源病毒载量为轻度或暴露源的病毒载量水平不明时强化用药程序二级暴露且暴露源病毒载量为轻度或三级暴露暴露级别43HIV

预防用药暴露源情况暴露类型暴露程度暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较短。一级暴露暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。二级暴露或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。三级暴露暴露源病毒载量水平评估44HIV

预防用药病毒载量危险度病毒载量水平低、无症状或正常CD水平低传染性（轻度）病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD水平高传染性（重度）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者暴露源情况不明领药流程45本科室医生开处方工作日：本科室医生开处方感控科主任签字（HIV的用药需防保科审批）分管院长签字药房拿药节假日：备注：对是否用药存在疑问，可以咨