庐阳区死因监测工作培训

2012年死因监测

工作培训二〇一二年九月五日

《死亡医学证明书》的填写

一、我国居民的死亡医学证明书

我国居民的《死亡医学证明书》是卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行。共分四联：第一联：出证单位存根；第二联：用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县(区)疾控机构；第三联：户籍管理部门注销户口凭据；第四联：殡葬火化凭据。死亡医学证明书的用途

1、是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此办理注销户口，作为殡葬火化部门进行尸体焚化的依据。2、是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一系列的死亡统计指标，为制订相应的预防控制措施提供可靠依据。3、可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。4、目前越来越多的用于保险、遗产等群众性、社会性凭证及死亡公证。《死亡医学证明书》的基本格式《死亡医学证明书》的填写基本要求举例说明二、《死亡医学证明书》的格式(二)《死亡医学证明书》的填写基本要求死亡证明书的填写基本要求基础项目的填写要求特殊项目的填写要求死亡证明书的填写基本要求

1、死亡报告单必须用蓝黑钢笔或水笔填写，务必字迹清楚、项目齐全、内容准确，并加盖制发单位印章及医师签名。

2、填写人必须详细询问家属关于死者的基本情况及疾病情况，避免错填。

3、死者生前常住户口地址及工作单位必须写明全称。

4、致死的主要疾病诊断填写，要有明确的疾病名称，不得只填写疾病的临床症状（如呼吸衰竭、循环衰竭等）。基础项目的填写要求1.医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。2.死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。3.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。4.性别：填男或女。

5.民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

6.主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和工种。如：工人中的车工、钳工、电工、纺织工、挡车工、排版工、电镀工等；服务行业中的售货员、炊事员、邮递员等；其它职业也应尽量填写主要从事的工作。不符要求的填写如：退休、离休。7.身份证编号：填写15位或18位身份证号码，并应与出生日期一致。8.婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不祥5种情况划记。9.文化程度：按死者的最高学历填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。10.生前工作单位：指就业所在的或死前最后所在的、工作时间较长的单位。11.出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。12.实足年龄：按周岁计算。未满1周岁的婴儿，填写实足月龄；

28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时。13.死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写，来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中。14.可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。15.住址、电话、工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。特殊项目的填写要求

1.死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。(1)第Ⅰ部分是用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡的疾病以及更早的原因是《死亡医学证明书》的主要内容，是必须要填写的部分。

第I部分是分级填写的

①按照导致死亡的顺序填写②每行只填写一个死因③至少a行要填一个死因④根本死因永远填在最低一行⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式／情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。⑦发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。

填写每个报告的病症或情况从发生到死亡大概的时间间隔(时间单位为：分、小时、天、周、月或年)，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。

⑧损伤和中毒死亡要同时报告：

I(a)填：致死的临床表现(b)填：造成临床表现的外部原因(2)第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。第II部分可以根据情况填写

①填写所有促进死亡，但与第I部分导致死亡无关的其他疾病或情况。

②按照严重程度依次填写③在第Ⅱ部分中有明确诊断的慢性疾病都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。特殊项目的填写要求

2.死者生前疾病的最高诊断医院：指第1部分报告的主要疾病的最高级确诊单位。

3.最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记：如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏。

4.住院号：未住院就诊者不填；

5.医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；

6.单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；

7.填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或随后几日内。调查记录的填写要求注：凡在家死亡者，必须由医生填写调查记录。

l.死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；包括(1)本次发病的症状体征(2)发病时间；(3)诊断单位；(4)诊断依据；(5)既往史及相关情况2.被调查者姓名3.与死者的关系4.联系地址或工作单位：5.电话号码：指被调查者的联系电话号码：6.死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。7.被调查者姓名：（要求被调查者签字）8.调查日期：对死亡病例的调查时间。调查记录(背面)死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断调查者签名调查日期年月日世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是：(a)引起直接导致死亡的一系列病态事件的那些疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因的定义例如：①某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢性支气管炎----肺气肿-----肺心病----死亡.根本死因与主要死因有很大的区别

一般来说主要死因指最后导致死亡的最主要、最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯于报告这种死因。而根本死因则需要根据每个人的病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。

从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，才能为统计人员确定根本原因、分类和查找相应的ICD编码提供良好的原始资料，以保证死因资料的准确可靠。可以填写为：

I(a)肺原性心脏病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年即表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。统计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。

②某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡。可以填写为：

I(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接导致死亡的疾病，而肝昏迷是由于更早发生的肝硬化所引起的，肝硬化又是由于最早发生的乙型病毒性肝炎所引起的。统计人员据此可判断其根本死因为乙型病毒性肝炎。

③某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而