基于临床中药饮片调剂工作中处方应付浅谈金世元教授医药圆融学术思想的必要性

基于临床中药饮片调剂工作中处方应付浅谈金世元教授“医药圆融”学术思想的必要性

【Summary】金世元教授是我国著名的中医中药学专家，笔者有幸成为金老的再传弟子，在三年的跟随老师学习过程中，充分认识到金老对于“医药圆融”的重视。笔者梳理金老“医药圆融”理论形成及其理论体系的组成，并基于临床中药饮片调剂工作中处方应付论证了“医药圆融”理论对于临床医师的必要性。【Keys】：金世元，处方应付，医药圆融1.金世元教授简介金世元教授是我国著名的中医中药学专家，1926年生于北京，从14岁步入北京复有药庄做学徒，至今近80年的工作实践中，孜孜不倦、辛勤耕耘，修身尚德，勤于实践，精于临床，以高尚的医药品德，精湛的学术造诣，深厚的专业积淀在中药鉴别、中药炮制、中药调剂和中成药合理使用等方面形成了比较完整的学术思想体系，形成了“医药圆融”的学术特色，为中医药事业的传承和发展做出了卓越的贡献，被业界誉为“中药泰斗”、“国药泰斗”，堪称“国医大师”【1】。2012年3月17日，由北京市中医管理局主办的“金世元教授与王永炎院士‘医药圆融’联合收徒拜师会”在国子监举行，“医药圆融”学术思想进一步得到广泛认可。笔者作为一名青年临床中医师，有幸成为金老再传弟子，能够亲聆教诲，深感金老“医药圆融”的学术思想对中医临床工作尤为必要，受益终身。2.金世元教授的学术思想体系金老学术思想体系的形成源于其几十年如一日的中医药工作实践【2】。金老常谈：“听过不如见过，见过不如干过”、“三分理论，七分实践”，实践在中医药行业中显得尤为重要。通过长期的临床实践，金老在中药鉴别、中药炮制、中药调剂和中成药合理使用等方面形成了比较完整的学术思想体系【3】：①中药品种鉴定②中药药材炮制③中药饮片调剂④成药合理使用。3.金世元教授的学术特色自古“医靠药治，药为医用”，金老在其实践、工作、教学、带教中始终坚持将中医、中药作为一个有机整体进行思考，通过提供优质的中药及中药技术以服务临床治病救人的目的。金老一生“精药通医”，并将理论实践融会贯通，不仅对中药生产、加工、炮制环节的每一个步骤明了于心，更能站在临床治疗的角度，分析这些环节对临床用药安全有效的影响，真正做到“医药圆融”，“知其然，更知其所以然”。金老多次提出“中药以治病救人为目的，无论采收、产地加工、炮制等一系列过程，最终都要服务于临床医疗”、“中医药是一个完整的体系，是不可分割的，懂医识药，医药圆融方能将祖国医学更好地继承和发扬”，金老学术思想的特色可以概括为“医药圆融”。4.基于临床中药饮片调剂工作中处方应付谈“医药圆融”学术思想的必要性“处方应付”是药剂学的内容，是指中药调剂人员根据中医师处方调配合适的中药饮片的过程，是医师和药师之间相互配合以达到防病治病的十分重要的融合点。笔者经过三年“医药圆融”、中药特色传承的学习，深切感悟到“处方应付”不仅是中药调剂人员需要掌握的内容，作为临床医师更是需要学习，这样才能在辨证准确的情况下，开出合适的处方，患者最终用到合适的汤剂。4.1处方药品与应付药品处方药品是指医师辨证后书写在处方上的药品；应付药品是指中药调剂人员根据处方调配的药品。处方是医师和药师之间的纽带。经过询问调查，发现医学专业基本没学过调剂学，不懂“处方应付”。如果处方药品书写不规范，药房药师应付药品可能与医师的用药意图不同，即有可能降低疗效、产生副作用甚至危及患者生命。4.1.1用药部位紫苏是临床中常用的药物，但是处方是不能写“紫苏”。紫苏的叶子——苏叶、紫苏的茎——苏梗、成熟的果实——苏子，在临床上是不同的三种药品，不能混用。处方时一定要分别写清楚，应付药品时才能正确给药：苏叶发表散寒；苏梗理气安胎，止痛宽中；苏子化痰止咳，降气平喘。4.1.2同名异物，名称相近五加皮，为五加科植物细柱五加的干燥根皮，习称“南五加皮”，始载于《神农本草经》，列为上品，功能祛风湿，强筋骨，利尿。而有些地区处方调剂中以香加皮——萝藦科植物杠柳的干燥根皮做五加皮，称为“北五加皮”，此品早期本草中未见收录，指导《救荒本草》中才有收载，同样功能祛风湿，强筋骨，利水消肿，但其有毒，含有杠柳毒甙，能够强心利尿。两者科属不同、性状、成分、药效也有差异，临床不可混用。如果处方五加皮，而药房应付北五加皮（香加皮），可能引起香加皮中毒【4】。刺五加，为五加科植物刺五加的根茎或茎，功能益气健脾，补肾安神，无毒。相比五加皮，两者药用部位及功效均不同，处方时一定要书写清楚。4.1.3炮制方法中药经炮制能够降低或消除其毒性或副作用，改变或缓和其药性而提高药物疗效，合理使用各炮制品才能取得更好的疗效。《中药炮制赋》云：“酒制升提而制寒，姜制温散而解毒，入盐走肾而下行软坚…炙者取缓和之意，炒者降性而减毒…”但在临床中，有的医生处方未注明炮制品种，甚至不知处方书写后药房应付什么品种，这就会造成医师用药目的不能达到而影响疗效。如黄芪，生用可固表止汗，排脓生肌，利水消肿；蜜炙后为炙黄芪，功能补中益气健脾。根据《北京市中药饮片调剂规程》，若处方中注明“炙黄芪”则付炙黄芪、蜜黄芪，若只书“黄芪”，则付生品。4.2中药饮片调剂规范为规范中药饮片的调剂应付使用，国家中医药管理局于2009年和2010年分别下发了《中医药管理局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》（国中医药发（2009）7号）和《国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知》（国中医药医政发（2010）57号），但因中国地域广泛，用药调剂习惯有差异，其中要求：“各医疗机构应当执行本省（区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定；”因此，目前各省各地区应该分别有自己的“调剂规程（规范）”，仅以北京及江苏两地的“规范”简单对比：处方“白芍”，北京按规范给付“生白芍”，而江苏按规范给付“麸炒白芍”；处方“地龙”，北京按规范给付“生地龙”，而江苏按规范给付“酒制地龙”；处方“栀子”，北京按规范给付“姜制栀子”，而江苏按规范给付“生栀子”。这还只是规范中规定的不同。文件中还说：“没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调剂给付规定。”医疗机构之间处方应付的不同更是枚不胜数。现代生活中，交通便利，经常有医师去不同的省市执业，如果医师不了解当地的“饮片调剂规程”，可能造成处方应付不能达到用药目的而影响治疗；也有很多不同省市的患者跨省就诊，为求方便而求得处方之后回当地抓药，如果“饮片调剂规程”有异，同样不能取得预期疗效。

综上，笔者认为要成为一名合格的中医人，不但要学整体观念、辨证论治，更要学好中药，“医药圆融”显得尤为必要，才能取得好的疗效。Reference：【1】李楠,金艳,万芳.金世元“医药圆融”学术特色研究[J].北京中医药,2012,31(7):498～500【2】赵奎君,翟胜利,金燕,