碘过敏性休克的预防和处置专家讲座

碘过敏性休克预防和处理汕头大学医学院第二从属医院刘国瑞碘过敏性休克的预防和处置第1页过敏性休克概述过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群。过敏性休克表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及路径等而有很大差异。通常都突然发生且很猛烈，若不及时处理，常可危及生命。碘过敏性休克的预防和处置第2页过敏休克发病机理绝大多数过敏性休克是经典Ⅰ型变态反应。抗原物质→免疫系统激活→IgE抗体→皮肤、支气管粘膜和血管内皮结合→肥大细胞脱颗粒→组胺、血小板激活因子→第Ⅰ型变态反应→多器官水肿、渗出等。临床表现轻重不一。轻者为皮疹、发痒、重者出现喉头水肿、血压下降或休克、昏迷等。碘过敏性休克的预防和处置第3页休克病理改变因本病而猝死主要病理表现有：急性肺瘀血与过分充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。碘过敏性休克的预防和处置第4页过敏休克症状两大特点休克表现，即血压急剧下降，多数到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。在休克出现之前或同时，常有一些与过敏休克相关伴发症状：皮肤红斑、呼吸道困难、循环衰竭表现和意识改变。碘过敏性休克的预防和处置第5页过敏休克发病特点本病都有明确诱因，休克出现是否和过敏药品数量没有直接关系。发病突然，大都猝然发生；约90%以上患者在接收病因抗原后（比如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内发生症状；仅10%患者症状起于半小时以后；碘过敏性休克的预防和处置第6页过敏休克前兆表现皮肤粘膜表现

往往是过敏性休克最早且最常出现征兆，皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑。呼吸道阻塞症状

是本症最多见表现，也是最主要死因。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀、血压快速下降，脉搏消失，可并发心肌梗塞。意识方面改变

先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；意识不清或完全丧失，抽搐、肢体强直等。其它症状

比较常见有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最终可出现大小便失禁。

碘过敏性休克的预防和处置第7页碘造影剂反应两个类型1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质相关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻疹、喉头水肿等；预防：各种预防性办法效果并不明确。2、剂量相关器官反应：和温度、渗透压、速度和电离等相关。临床表现：头疼、呕吐、皮肤发烧感和心动过缓、过速等。主要见于离子型造影剂。预防：预热、降低剂量、降低注射速度等。碘过敏性休克的预防和处置第8页过敏休克判别诊疗

迷走血管性昏厥

多发生在注射后，尤其是病人有发烧、失水、担心或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，血压下降，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后马上好转，血压虽低但脉搏迟缓有力。这些与过敏性休克不一样。迷走血管性昏厥可用阿托品类药品治疗。

碘过敏性休克的预防和处置第9页血管性昏厥-虚脱概念：有病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有伴有意识不清，这就是虚脱表现。当有大量吐泻，失血和一些不幸原因强弱刺激等，都会造成心脏和血管急性功效障碍而引发暂时性虚脱。处理：发觉病人虚脱，应马上安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有利于抢救病人。经过上述处理，普通很快即可恢复。严重者静脉补液。碘过敏性休克的预防和处置第10页晕血症概念：晕血症非器质性疾病，而是一个心理疾病，属于恐惧症中一个。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人因为见到血液而产生晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，普通能够恢复，必要时需给予药品抢救治疗。

碘过敏性休克的预防和处置第11页输液反应最常见输液反应发烧反应，系静脉输液时由致热源、药品、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等原因引发。发烧反应临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发烧，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而造成死亡。防治方法

（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须马上停顿输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药品或激素治疗。（2）输液器必须做好除去热原处理。

碘过敏性休克的预防和处置第12页输液反应和过敏性休克判别★常见输液反应类型：

1、热原反应2、热原样反应

3、过敏反应

4、细菌污染

★一时难以判别，怎么办？输液反应中过敏反应最易危及生命，按药品过敏处理。碘过敏性休克的预防和处置第13页碘过敏休克预防用药前详询过敏史，高危人群要尤其注意。对过敏体质病人、离子型碘剂皮试阳性患者应该采取非离子造影剂。在接收碘造影剂2小时之前，先使用抗组胺药品或强松20～30mg能够降低或减轻过敏反应发生。医护人员必须熟悉抢救流程，常规备好抢救药品和抢救器材；提前做好过敏休克预防和抢救预案！碘过敏性休克的预防和处置第14页碘过敏休克处理预案CT当班医生：马上组织就地抢救，依据病情实施抢救预案；护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通畅，停用碘液，吸氧，执行抢救医嘱。CT技术员：电话通知急诊科帮助；抢救过程普通事务帮助；继续治疗：初步处理后，病情稳定，在CT室继续观察；严重病例，送急诊科继续救治。碘过敏性休克的预防和处置第15页抢救处理标准马上停顿使用可疑过敏药品。维持静脉给药通畅：首先给复方氯化钠500ml。平卧、吸氧，保持呼吸道通畅。马上给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停顿者静脉注射1ml；5分钟后，假如无效能够重复使用。普通经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐步恢复。静脉注射地塞米松10～20mg，能够减轻过敏反应程度。先天性内耳畸形对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射。重症病例就地处理，稳定后送临床科室深入救治。碘过敏性休克的预防和处置第16页药品过敏抢救训练：

第一个处理？测血压汇报医生吸氧将病人送回抢救室停顿致敏药品输入碘过敏性休克的预防和处置第17页药品过敏第一个处理

停顿致敏药品输入！碘过敏性休克的预防和处置第18页药品过敏抢救训练：

先输哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml＋丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml碘过敏性休克的预防和处置第19页换上这一瓶液体补液基本标准☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾

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先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml＋10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素1mg，肌注碘过敏性休克的预防和处置第21页先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用含有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克心跳微弱、血压下降、呼吸困难