降阶梯思维专业知识讲座

降阶梯思维

在急诊临床应用4/23/20231降阶梯思维专业知识讲座第1页急危重症患者抢救中心疑难病人会诊中心慢性病人康复中心临终病人关心中心待住院患者侯床中心醉酒患者暴力发泄中心三无人员收留中心各种检验必查中心WhatisEmergencyMedicine?4/23/20232降阶梯思维专业知识讲座第2页WhatisEmergencyMedicine?急诊医学(非院前、突发公共卫生事件、灾害救援等）是研究和处理各类疾病急性发病阶段病因、病理和抢救治疗专业。在临床实践中往往要求急诊医生能够在最短时间内，用最快速度、判断明确病人病情，稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。

急诊患者特点：病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大Aspecialtydevotedtoinitialevaluation,resuscitation&stabilizationofpatientspresentingtotheemergencydepartment(ED)EP’srenderlifesavingtreatmentinanexciting,fast-pacedenvironmentEP’sevaluatepatientsofallageswithawiderangeofmedical&surgicalconditions–variety!EP’shavetheprivilegeofcaringforpatientsofdiversesocioeconomic,racial,andethnicbackgrounds–variety!3降阶梯思维专业知识讲座第3页ThisisEmergencyMedicine!!4降阶梯思维专业知识讲座第4页内科外科妇科儿科……………0时刻急诊0时刻＝？发病、急性加重、被发觉时刻5降阶梯思维专业知识讲座第5页DutiesoftheEPTheEP'sprimaryduties:Resuscitate&stabilizeemergentpatientsEnsurethatalllife-threateningcausesofapatient'sconditionareconsidered.

Admitptstohospitalforfurtherevaluationifalllife-threateningcausescannotbeadequatelyruled-outintheED

Arrangeappropriatefollowupforthosed/chomeEPmustbeableto:QuicklyrecognizethesickpatientStabilizeptswithlimitedornoinformationEvaluateptsefficientlyandexpeditiouslytoreachatentativediagnosis.

“MustHaves”QuickthinkingDecisivenatureWellroundedknowledgeInterestinthebreadthofmedicineExcellentphysicaldiagnosticskills,goodmanualdexterity6降阶梯思维专业知识讲座第6页降阶梯思维

“降阶梯式”思维是指在急诊临床作症状判别诊疗时，从严重疾病到普通疾病，从快速致命疾病到进展较慢疾病依次判别思维方式。“降阶梯”思维目标是：第一，确保患者生命安全。生命是第一位，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命主要矛盾，分清轻重缓急。第二，“降阶梯”思维是一个科学急诊思维方法，是提升医疗质量，降低误诊漏诊主要基础。4/23/20237降阶梯思维专业知识讲座第7页

常见急诊设置观察室病房EICU抢救室流水影像检验挂号分诊4/23/20238降阶梯思维专业知识讲座第8页

“降阶梯”思维详细要求A

降阶梯思维B

C

D急诊医学内容、方法区分于各传统专科，是一门完全意义上新兴医学专业哇，明白啦!

选取最快捷最有效诊疗治疗伎俩先救命后治病先稳定生命体征后病因治疗4/23/20239降阶梯思维专业知识讲座第9页降阶梯思维与先救命后治病(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5-10分钟内给予病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理

视当初急诊情况适当延时诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏生命垂危患者普通急诊患者非急诊患者有潜在致命危险患者暂无生命危险急症者4/23/202310降阶梯思维专业知识讲座第10页

先稳定生命体征后病因治疗

治病”意味首先要明确病因病情多变且复杂极难明确临床诊疗救命治病急诊医学理念是：当病人抵达急诊后，以最快速度，取得最关键资料，在第一时间，给予患者最恰当治疗，以稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得宝贵时间。病情危急，重点在马上稳定生命体征4/23/202311降阶梯思维专业知识讲座第11页

选取最快捷最有效最简便

诊疗治疗伎俩

快速检测快速干预观念血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪…气管插管、深静脉置管、MV、融栓、急诊介入、CRRT、低温…全部可能技术尽可能小型化BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC…均衡观念4/23/202312降阶梯思维专业知识讲座第12页“降阶梯”思维---总结明确诊疗病因治疗稳定生命体征，确定病因抢救

黄金时间繁杂检验和诊疗过程是时间浪费，要时时刻刻注意救命优先标准4/23/202313降阶梯思维专业知识讲座第13页“降阶梯”思维---总结综合分析注重功效

降阶梯思维时限紧风险大

急诊医学探讨机体急性病变时或慢性病急性发作时机体反应规律急诊医学将机体分为若干功效组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题次序：生命危险吗？可能原因？原发病性质和部位？重视对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”概念，遵照先救命后治病基本标准，以降低医疗风险4/23/202314降阶梯思维专业知识讲座第14页

“降阶梯”思维必须遵照流程判断抢救再评定

评定A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险马上抢救不论是否能即刻做出临床诊疗最主要是评定病情严重程度依据病情采取对应救治办法救治中继续观察病情改变、重复评定和更改救治效果

评估4/23/202315降阶梯思维专业知识讲座第15页抢救室“宽进严出”标准“特殊人群”高危假定标准及时“会诊”标准外出检验“病情评定”及预案标准医患沟通“充分”标准诊疗办法“到位”标准主诉“必定”标准（宁可信其有，不可信其无）“说、做、记”统一标准“降阶梯”思维衍生基本标准4/23/202316降阶梯思维专业知识讲座第16页心肺复苏

气道管理呼吸支持四项技术肾脏替换ATLS病情判断沟通技巧其他救命治病安全急诊医师必须掌握技能循环支持4/23/202317降阶梯思维专业知识讲座第17页

急诊医师必须具备能力---敏锐观察力善于观察病人病情轻重善于观察病人病情真伪善于观察病人及家眷要求善于观察病人及家眷对医生了解程度善于观察病人家眷对病人态度善于观察病人家眷之间合作关系4/23/202318降阶梯思维专业知识讲座第18页

急诊医师必须具备能力---全方面分析能力摆脱传统科室思维局限摆脱依赖性思维局限摆脱单一医学模式思维局限打破科室界限采取否定式思维广泛考虑社会原因及心理原因4/23/202319降阶梯思维专业知识讲座第19页

急诊医师必须具备能力---强烈自我保护意识认识病人对医护人员依赖性认识医学科学风大浪险认识急诊医学“浪尖”位置认识病人自我保护意识增强认识社会对医疗服务要求增加认识各种社会矛盾在医学领域表达4/23/202320降阶梯思维专业知识讲座第20页急诊医师必须具备能力---强烈自我保护意识防止“谦虚”不要把病人看成“学习”对象用任何方式取得病人信任努力了解其它医生思绪不做不负责任回答不做完全必定回答不做完全否定回答让病人及家眷参加你医疗决议4/