新版医务人员手卫生规范

医务人员手卫生规范四川省护理学会理事长（四、五、六届）

四川省人民医院主任护师徐翠霞新版医务人员手卫生规范第1页内容提要：制订手卫生规范背景手卫生相关术语和定义手卫生管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生消毒效果监测提升手卫生依从性技巧新版医务人员手卫生规范第2页一、制订手卫生规范背景新版医务人员手卫生规范第3页1、医务人员手卫生规范意义手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最主要、最简单、最有效、最经济办法，所以，世界各国对手卫生均给予高度重视，采取了各种主动有效地办法来促进医务人员卫生，以预防和降低医院感染发生，提升医疗质量。新版医务人员手卫生规范第4页2、洗手可有效降低手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌对数降低值为2.54；铜绿假单胞菌对数降低值为2.8。艾里坦尔（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌对数降低值为2.2—2.5.常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意效果。新版医务人员手卫生规范第5页

3、手卫生可有效降低NI国外有研究表明，经过加强手卫生可降低30%NI.有研究表明30—40%耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。手卫生有很高成本效益与成本效果。新版医务人员手卫生规范第6页4、手卫生差可直接引发NI1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究创造用石炭酸溶液消毒医师双手，使截肢手术病死率从45.7%降到15%。1847年Semmelweis研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22%降到3%.新版医务人员手卫生规范第7页5、医护人员手卫生现实状况尽管手卫生能够祛除手部细菌，然而医护人员手卫生现实状况却不容乐观。依据34篇相关医院手卫生研究，平均医护人员对手卫生指南依从性为40%。新版医务人员手卫生规范第8页6、手卫生—国际国内关注

最主要感染控制办法USA率先制订了“手卫生指南”。WHO已在年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国卫生部：年颁布《医院感染管理方法》明确了医务人员手卫生要求4条方法。年4月颁布了《医务人员手卫生规范》。新版医务人员手卫生规范第9页二、手卫生相关术语和定义手卫生（handhygiene)：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。洗手（handwashing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程新版医务人员手卫生规范第10页卫生手消毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。新版医务人员手卫生规范第11页三、手卫生管理与基本要求应制订并落实手卫生管理制度，配置有效、便捷手卫生设施。应定时开展手卫生全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确手卫生方法，保障洗手与手消毒效果。应加强对医务人员手卫生工作指导与监督，提升医务人员手卫生依从性。新版医务人员手卫生规范第12页手消毒效果应到达以下对应要求。卫生手消毒：监测细菌数应≦10cfu/cm2.外科手消毒：监测细菌数应≦5cfu/cm2.新版医务人员手卫生规范第13页四、手卫生设施新版医务人员手卫生规范第14页（一）洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施手术室、口腔科、检验科等重点部门应配置非手触式水龙头。有条件医疗机构在诊疗区域均宜配置非手触式水龙头。应配置清洁剂。（卫生部卫生许可批件）应配置干手物品或者设施，防止污染。应配置合格速干手消毒剂手卫生设施设置应方便医务人员使用。新版医务人员手卫生规范第15页卫生手消毒剂应符合以下要求：应符合国家相关要求。应使用一次性包装。医务人员对选取手消毒剂应有良好接收性，手消毒剂无异味、无刺激性等。新版医务人员手卫生规范第16页(二）外科洗手与手消毒设施应配置洗手池洗手池及水龙头数量应适当，水龙头数量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。应配置清洁剂应配置清洁指甲用具；可配置手卫生揉搓用具。如配置手刷，刷毛应柔软，并定时检验，及时剔除不合格手刷。新版医务人员手卫生规范第17页应配置取得卫生部卫生许可批件外科手消毒剂，使用期内使用。手消毒剂出液器应采取非手触式。消毒剂宜采取一次性包装，重复使用消毒剂容器应每七天清洁与消毒。应配置干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾容器应每次清洗、灭菌。应配置计时装置、洗手流程及说明图。新版医务人员手卫生规范第18页五、洗手与卫生手消毒应遵照洗以下标准：当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。新版医务人员手卫生规范第19页洗手指征直接接触每个用户前后，从一个用户身体污染部位移动到清洁部位时。接触用户黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触用户血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触用户周围环境及物品后。处理药品或配餐前。新版医务人员手卫生规范第20页洗手+卫生手消毒指征接触用户血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品后。直接为传染病用户进行检验、治疗、护理或处理传染用户污物之后。新版医务人员手卫生规范第21页洗手方法湿手取液揉搓及其方法（6步洗手法或7步）冲洗干燥护肤新版医务人员手卫生规范第22页注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物部位。注意随时清洗水龙头。注意干手方式，预防再次污染。新版医务人员手卫生规范第23页速干手消毒剂特点速干手消毒剂作用快、使用方便能够节约工作时间、提升效益含有出众杀菌效果加入了护肤成份能够提升医护人员对洗手规范依从性当前我国，上海利康消毒高科技有限企业生产洁芙柔松宁消毒液效果很好。新版医务人员手卫生规范第24页速干手消毒剂使用方法取适量（3ml）速干手消毒剂于掌心严格按照医务人员严格按6步洗手法作用1分钟确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥新版医务人员手卫生规范第25页六、外科洗手与手消毒（一）应遵照以下标准：先洗手，后消毒不一样用户手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒新版医务人员手卫生规范第26页（二）外科洗手与手消毒流程1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。2、取适量清洁剂清洗、按六步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处（必要时刷手）。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。新版医务人员手卫生规范第27页4、取洁肤柔松宁消毒液5ML按洗手六步法均匀揉搓双手、前臂和上臂下1/3，作用2—3分钟，用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。5、取无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部毛巾不可再擦手部。6、再取洁肤柔松宁消毒液5ML揉搓双手及前臂至干。新版医务人员手卫生规范第28页7、穿无菌衣戴无菌手套。8、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并保持拱手姿势，不能接触未经消毒物品，不然要重新洗手和手消毒。9、连台手术，术后摘除手套后，重新进行外科洗手与手消毒。新版医务人员手卫生规范第29页注意事项不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手保持无菌状态。洗手与消毒可使用海绵、手刷、其它揉搓用具或双手相互揉搓。新版医务人员手卫生规范第30页术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后清洁指甲用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁与消毒。新版医务人员手卫生规范第31页七、手卫生消毒效果监测监测要求：应每季度对手术室、检验科、换药室、口腔科、治疗室、病房医务人员手进行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时，应及时进行监测，并进行对应致病菌监测。新版医务人员手卫生规范第32页监测方法采样时间：在接触用户，进行诊疗活动前采样。采样方法：被检者五指并拢，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液浸湿棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者部分剪去，投入10ML含对应中和剂无菌洗脱液试管内，及时送检。新版医务人