神经病学总论成教

神经病学总论成教第1页，共39页，2023年，2月20日，星期日绪论神经系统的结构和功能中枢神经系统—脑脊髓周围神经系统—脑神经脊神经神经病学是研究中枢、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的临床医学学科。神经系统疾病包括的内容感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺乏和代谢障碍性疾病等。

第2页，共39页，2023年，2月20日，星期日神经系统疾病的常见症状一意识障碍嗜睡昏睡昏迷（浅、中、深）特殊类型的意识障碍去皮质综合征第3页，共39页，2023年，2月20日，星期日二失语症、失用症和失认症1失语症Broca失语（运动性失语）Wernicke失语（感觉性失语）传导性失语经皮质性失语命名性失语完全性失语（混合性失语）第4页，共39页，2023年，2月20日，星期日2失用症观念运动性失用症观念性失用症结构性失用症肢体运动性失用症面-口失用症穿衣失用症第5页，共39页，2023年，2月20日，星期日3失认症视觉失认听觉失认触觉失认体象障碍Gerstmann综合征第6页，共39页，2023年，2月20日，星期日三智能障碍和遗忘综合征第7页，共39页，2023年，2月20日，星期日四视觉障碍视觉传导径路血液供应（眼动脉、大脑后动脉）视力障碍视野缺损第8页，共39页，2023年，2月20日，星期日第9页，共39页，2023年，2月20日，星期日五眼球运动障碍眼肌麻痹周围性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核间性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹瞳孔调节障碍眼球震颤

第10页，共39页，2023年，2月20日，星期日第11页，共39页，2023年，2月20日，星期日第12页，共39页，2023年，2月20日，星期日六面肌瘫痪中枢性面肌瘫痪周围性面肌瘫痪第13页，共39页，2023年，2月20日，星期日第14页，共39页，2023年，2月20日，星期日七听觉障碍和眩晕耳聋传导性、神经性、混合性耳鸣眩晕周围性、中枢性、非系统性第15页，共39页，2023年，2月20日，星期日八延髓麻痹鉴别点真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位尾组颅神经及核双侧皮质或皮质脑干束多为一侧性损害第16页，共39页，2023年，2月20日，星期日九晕厥和癫痫发作第17页，共39页，2023年，2月20日，星期日十躯体感觉障碍感觉的分类1.浅感觉：来自皮肤和粘膜的触觉、温度觉和痛觉。2.深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉。3.复合感觉:是大脑顶叶感觉皮质对各种深浅感觉进行分析比较和整合而产生的，包括实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉和重量觉。第18页，共39页，2023年，2月20日，星期日第19页，共39页，2023年，2月20日，星期日四、髓内传导束的排列

图2-13颈髓白质中各节段的感觉运动纤维的排列次序

C颈T胸L腰S骶第20页，共39页，2023年，2月20日，星期日第21页，共39页，2023年，2月20日，星期日感觉障碍的临床表现第22页，共39页，2023年，2月20日，星期日十一瘫痪运动传导径路第23页，共39页，2023年，2月20日，星期日上运动神经元损害的特点

瘫痪肌肉的肌张力增高，瘫痪肢休珠腱反射亢进，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可出现废用性萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）的特点

瘫痪肌肉张力降低，腱反射消失或减弱，无病理反射，肌电图显示神经传导异常和失神经电位。

第24页，共39页，2023年，2月20日，星期日1．上运动神经元损害的临床表现（1）皮质型：临床上多表现为单瘫，刺激性病灶可引起Jackson癫痫。常见于动静脉畸形、动脉皮质支梗死和肿瘤压迫。（2）内囊型：典型的“三偏”征。常见于急性脑血管病。（3）脑干型：特征为交叉性瘫痪。病灶同侧周围性脑神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。Weber综合征：一侧动眼神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧中脑的大脑脚受损。MillardGubler综合征：一侧面神经、展神经麻痹及对侧中枢性偏瘫，定位于一侧脑桥下部腹侧受损。第25页，共39页，2023年，2月20日，星期日（4）

脊髓型：

脊髓横贯性损害：双侧肢体瘫痪。

上段颈髓（颈1~4）：中枢性四肢瘫痪。

颈膨大（颈5~胸1）：上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪。

胸段脊髓：中枢性截瘫。

腰膨大：下肢周围性瘫痪。

脊髓半侧损害：脊髓半切综合征。

第26页，共39页，2023年，2月20日，星期日2下运动神经元损害的临床表现脊髓前角细胞损害：

仅表现为弛缓性瘫痪，无感觉障碍。肌肉瘫痪的分布呈节段型。缓慢进展性疾病者，可见肌束颤动或肌纤维颤动，常见于运动神经元病。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎。前根损害：

表现与前角相同，肌肉瘫痪的分布呈节段型。多见于髓外肿瘤的压迫、脊髓膜的炎症或椎骨病变。第27页，共39页，2023年，2月20日，星期日神经丛损害：

常累及一个肢体的多数周围神经而引起瘫痪和感觉障碍以及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。周围神经损害：

周围神经受损后的瘫痪及感觉障碍的分布同每个周围神经的支配关系一致，所支配肌肉为迟缓性瘫痪，并出现疼痛、麻木等感觉障碍和自主神经的功能障碍。多发性神经炎时产生对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩，并伴手套－袜型感觉障碍。第28页，共39页，2023年，2月20日，星期日第29页，共39页，2023年，2月20日，星期日十二肌萎缩神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩第30页，共39页，2023年，2月20日，星期日十三步态异常皮质脊髓束病变锥体外系病变小脑性共济失调步态醉酒步态感觉性共济失调步态跨阈步态癔病步态

第31页，共39页，2023年，2月20日，星期日十四不自主运动静止震颤肌强直舞蹈症手足徐动症偏身投掷运动第32页，共39页，2023年，2月20日，星期日十五共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调前庭性共济失调第33页，共39页，2023年，2月20日，星期日神经病学的临床方法一病史采集现病史过去史个人史家族史第34页，共39页，2023年，2月20日，星期日二神经系统检查意识、精神、言语脑神经运动系统不自主运动共济运动感觉系统反射脑膜刺激征自主神经功能检查第35页，共39页，2023年，2月20日，星期日神经系统疾病的辅助诊断方法一脑脊液检查适应症、禁忌症、并发症二神经影像学检查

X线平片、CT、CTA、MRI、MRA、DSA、DWI、PWI、fMRI三神经电生理检查脑电图、脑磁图、脑诱发电位、肌电图四头颈部血管超声检查五放射性同位素检查

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