眩晕的临床思考_第1页
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眩晕的临床思考第1页，共19页，2023年，2月20日，星期六真性和假性眩晕头昏、头晕在门诊病人占的比例较多神经科医生应予以关注最难解决建议：流程中应予以关注第2页，共19页，2023年，2月20日，星期六眩晕的定性、定位诊断神经系统解剖生理熟悉程度不一耳鼻喉科不十分了解骨科不十分了解第3页，共19页，2023年，2月20日，星期六周围性和中枢性眩晕周围性耳性前庭神经性前庭神经原性中枢性（颈性眩晕应属中枢性）脑干大脑小脑第4页，共19页，2023年，2月20日，星期六眩晕诊断的思路首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切第5页，共19页，2023年，2月20日，星期六眩晕的实验室检查要抓重点头颅CT和MRI中枢性耳蜗电图＋眼震电图耳性脑脊液检查中枢性TCD.MRA．DSA血管性第6页，共19页，2023年，2月20日，星期六眩晕的可能血管病变部位1椎动脉起始部狭窄2椎动脉颅内段狭窄3基底动脉狭窄4锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞5颈内动脉狭窄或闭塞第7页，共19页，2023年，2月20日，星期六眩晕血管病变的常见原因动脉粥样硬化性狭窄椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤外伤性椎动脉夹层动脉瘤大动脉炎第8页，共19页，2023年，2月20日，星期六椎动脉起始部狭窄诊断方法椎动脉彩超TCD血管造影第9页，共19页，2023年，2月20日，星期六椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法TCDMRACTADSA第10页，共19页，2023年，2月20日，星期六左椎动脉狭窄MRATCD血流速度增快第11页，共19页，2023年，2月20日，星期六锁骨下动脉狭窄诊断方法椎锁骨下动脉彩超锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血TCD锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血基底动脉盗血大脑后动脉盗血DSA锁骨下动脉狭窄椎动脉盗血第12页，共19页，2023年，2月20日，星期六TCD左锁骨下动脉狭窄第13页，共19页，2023年，2月20日，星期六200cm/sVs=80cm/s左椎动脉盗血II期频谱左锁骨下动脉狭窄频谱右椎动脉代偿增快频谱右锁骨下动脉正常频谱Vs=100cm/sec第14页，共19页，2023年，2月20日，星期六颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法颈内动脉狭窄颈动脉彩超TCDMRACTADSA后交通动脉开放TCDDSA第15页，共19页，2023年，2月20日，星期六治疗方面的科研很难药物疗效观察：因为自限性病程、主观症状，所以观察困难GCP原则：多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则第16页，共19页，2023年，2月20日，星期六医疗工作眩晕专科门诊基础教育神经科、耳科、骨科解剖生理药物机制和适应症流程的不断完善和推广第17页，共19页，2023年，2月20日，星期六研究趋势多学科参与神经内科、

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