眼外肌病和弱视知识培训课程

眼外肌病和弱视知识培训课程第1页，共41页，2023年，2月20日，星期六眼外肌的解剖及其功能四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510第2页，共41页，2023年，2月20日，星期六眼外肌的解剖及其功能第一眼位(primarypositionofgaze)主要作用

内直肌内转上斜肌内旋外直肌外转下斜肌外旋上直肌上转下直肌下转第3页，共41页，2023年，2月20日，星期六第4页，共41页，2023年，2月20日，星期六双眼单视

双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视第5页，共41页，2023年，2月20日，星期六双眼视功能分级同时知觉双眼能同时见到两个不同画面的图像一级视功能融合双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像二级视功能立体视觉双眼能将两个分离的(具有视差的）完全相同的图像综合成一个具有立体感的图像三级视功能第6页，共41页，2023年，2月20日，星期六产生双眼单视基本条件双眼视力比较接近双眼正位正常视网膜对应视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动眼外肌功能正常第7页，共41页，2023年，2月20日，星期六

斜视(strambismus)第8页，共41页，2023年，2月20日，星期六基本概念斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标隐斜：在双眼注视状态被干预下出现的偏斜

第9页，共41页，2023年，2月20日，星期六基本概念复视：将外界的一个物体感觉为两个的现象抑制：发生斜视后，出现复视，为了消除复视的干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传导异常视网膜对应：异常双眼视觉，正常对应遭破坏后失去固有的共同视觉方向在原非对应成分的视网膜部位形成新的对应关系第10页，共41页，2023年，2月20日，星期六斜视的双眼视觉改变正常视网膜对应复视（diplopia)抑制（suppression)异常视网膜对应(ARC)偏心注视:视网膜中心凹外注视注视性质第11页，共41页，2023年，2月20日，星期六斜视检查法病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查：非常重要遮盖－去遮盖试验：定性检查交替遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查第12页，共41页，2023年，2月20日，星期六

斜视检查法

视力及屈光检查：首诊的儿童散瞳验光斜视的定量检查

角膜映光法，最简单和常用

第13页，共41页，2023年，2月20日，星期六第14页，共41页，2023年，2月20日，星期六斜视检查法

第15页，共41页，2023年，2月20日，星期六第16页，共41页，2023年，2月20日，星期六斜视检查法三棱镜法同视机检查

斜视角，视功能的检测，麻痹肌的分析复视试验（红玻璃试验）分析麻痹肌歪头试验鉴别上斜肌或对侧上直肌麻痹第17页，共41页，2023年，2月20日，星期六

第18页，共41页，2023年，2月20日，星期六第19页，共41页，2023年，2月20日，星期六共同性斜视眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等第20页，共41页，2023年，2月20日，星期六共同性内斜视(esotropia)

最常见的斜视,发病原因不明，但与调节关系密切调节性内斜视非调节性内斜视部分调节性内斜视第21页，共41页，2023年，2月20日，星期六共同性内斜视第22页，共41页，2023年，2月20日，星期六共同性外斜视（comitantexotropia)

病因：受融合机制控制

融合正常外隐斜

融合失控外斜视分类：间歇性、恒定性

临床特点

发病偏晚，多于5岁后发病，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年龄增大而增加。第23页，共41页，2023年，2月20日，星期六共同性外斜视第24页，共41页，2023年，2月20日，星期六共同性斜视的治疗目的恢复双眼单视功能获得正常眼位（美容）

第25页，共41页，2023年，2月20日，星期六治疗方法

1、矫正屈光不正原则：内斜伴远视

全部矫正外斜伴近视注意：斜视特别是内斜视的儿童验光时一定要用1%阿托品散瞳第26页，共41页，2023年，2月20日，星期六治疗方法2、治疗弱视3、正位视训练4、手术治疗

斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜交替性注视患儿

内斜:内直肌后退,外直肌缩短

外斜:外直肌后退,内直肌缩短第27页，共41页，2023年，2月20日，星期六第28页，共41页，2023年，2月20日，星期六

非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起

第29页，共41页，2023年，2月20日，星期六

病因先天性：由于先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等后天性：急性发病复视外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎

血管病：高血压脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病肌源性疾病：重症肌无力甲亢眼肌炎其它嵌顿术后

第30页，共41页，2023年，2月20日，星期六临床表现运动受限第二斜视角大于第一斜视角不同方向注视时斜视角不等复视和眩晕

代偿头位：消除复视提高视力第31页，共41页，2023年，2月20日，星期六麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限第32页，共41页，2023年，2月20日，星期六麻痹性斜视与共同性斜视鉴别

麻痹性共同性发病骤然逐渐进展眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无第33页，共41页，2023年，2月20日，星期六

治疗病因治疗药物治疗

肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP

糖皮质激素和抗生素

肉毒杆菌毒素A神经毒素部份替代光学疗法手术治疗去除病因后，斜视度稳定第34页，共41页，2023年，2月20日，星期六

弱视(amblyopia)

在视觉发育关键期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8。第35页，共41页，2023年，2月20日，星期六

病因及分类斜视性弱视

双眼相互作用异常，中枢抑制屈光参差性弱视

双眼相互作用异常，中枢抑制屈光不正性弱视

视觉剥夺形觉剥夺性和遮盖性弱视

单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制双眼：视觉剥夺第36页，共41页，2023年，2月20日，星期六临床表现视力减退

轻0.6--0.8中0.2--0.5重<0.1拥挤现象

EEEEE第37页，共41页，2023年，2月20日，星期六

弱视的治疗原则：抓紧时机，尽早治疗

人类视觉系统的发育视觉发育敏感期开始于2岁前，2岁达到高峰4岁开始大幅度下降，9岁停止发育方法：验光配镜，原发病的处理遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制视觉刺激（弱视治疗仪）,药物三个月复诊第38页，共41页，2023年，2月20日，星期六弱视的治疗斜视性弱视：遮盖好眼，但注意避免好眼医源性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正与调节有关的内斜或外斜视屈光不正性弱视：佩戴眼镜，4～8周后仍有