缺铁性贫血的定义

缺铁性贫血的定义第1页/共25页缺铁性贫血的定义铁缺乏分为：

红细胞内铁缺乏（irondeficiencyerythropoiesis,IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia,IDA）贮存铁耗竭（irondepletion,ID）第2页/共25页认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤IDA第3页/共25页正常铁代谢铁在体内分布健康成人体内含铁总量为3～4.5克血红蛋白

65%铁(约2～3克)

肌红蛋白

各种酶

骨髓

30%铁(约1～1.5克)

肝脏为贮存铁5%铁(约0.15～0.23克)第4页/共25页铁是人体必需的微量元素铁参与机体代谢：

血红蛋白的合成氧运输

DNA合成电子传递

游离铁有毒害作用铁过多促发产生大量自由基，造成机体损伤铁的需要量十二指肠铁吸收铁代谢调节机制第5页/共25页食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)

十二指肠细胞色素b

（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）①贮存（铁蛋白内）②组织利用（由转铁蛋白转运）铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞（均对hepcidin信号敏感）十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收第6页/共25页病因

需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇2.铁吸收障碍：如胃大部切除术后3.铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等第7页/共25页临床表现

1.缺铁原发病表现2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第8页/共25页舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica）第9页/共25页实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血第10页/共25页二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象第11页/共25页巨幼细胞性贫血“幼核老浆”巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质第12页/共25页三、铁代谢血清铁<8.95μmol/L总铁结合力>64.4μmol/L转铁蛋白饱和度<15%血清铁蛋白<12μg/LsTfR>8mg/L第13页/共25页骨髓涂片铁染色第14页/共25页第15页/共25页四、红细胞内卟啉代谢FEP＞0.9μmol/LZPP＞0.96μmol/LFEP/Hb>4.5μg/gHb★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有第16页/共25页诊断标准血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清铁等指标异常

小细胞低色素性贫血

IDIDEIDA部分典型第17页/共25页举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病病因诊断只有明确病因，IDA才可能根治第18页/共25页鉴别诊断与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化第19页/共25页铁幼粒细胞性贫血环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布第20页/共25页

有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑2.海洋性贫血第21页/共25页慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”3.慢性病性贫血（anemiaofchronicdisease，ACD）第22页/共25页IDA的治疗

根除病因，补足贮铁

1.病因治疗

2.补充铁剂第23页/共25页首