疑难病例讨论文档

....-..word.zl-..word.zl-护理病例讨论记录的容1、患者、性别、年龄、住院号、床号、诊断;主持人及技术职称，记录人。2、讨论时间,地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题。3、病例属性:普通病例,疑难危重病例,死亡病例。4、讨论记录:讨论记录主要将发言人提出的护理措施建议，不同见解，总结的经历,护理病例讨论程序：1、准备选危重患者讨论病例,确定讨论时间2、通知参加人员.3、主持人说明讨论的目的及需要解决的问题.4、责任护士报告病例及治疗护理情况.5、主持人组织讨论.7、参加讨论者发表意见.8、主持人做总结，患者病情危重,及时正确处理，根据病情采取护理措施，并给予全程细心的专科护理，使患者早日康复。病历讨论记录时间：2015-03-29 地点：护士办公床号：抢2 ：胡春仁年龄：71岁 住院号：497319诊断：1.急性脑堵塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？主持人：邵香香护士长 记录人：加依娜大护师病例属性：疑难危重病例,参加人员：阿娜、加依娜小、阿力米拉、加衣娜小、帕孜拉提、地力胡马、木妮拉玛依努尔大、王靖博、马依努尔小、泊她库孜、阿丽努尔查房容一、病历介绍：阿娜护士：患者胡春仁，男性，岁，因“左侧肢体乏力9小时〞于2015-3-20日00收住入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2210/145mmHg231/141mmHg，予CT检查示：未见异常。快速血糖17.0mmol/L，给予“硝普钠针、西汀〞治疗后血压〞病史2年余，最高血压到达190/120mmHg，平时连续服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压〞药物。辅助检查：头颅CT示〔C523587初步诊断：1.急性脑堵塞？2.3级极高危组；3.糖尿病？治疗及护理经过：226/129㎜Hg204/133㎜3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等5%GS50ml+硝普钠12.5㎎微泵5ml/h20:32情绪紧，予神经科会诊，建议加大阿司匹林剂量，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHg183/1109ml/h8-225：00132/82mmhg，3ml/h血压183/1094ml/h硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压179/1163-23医嘱予予停心电血压监护，改测血压q8h。心超报告示：左房增大，室间隔增厚，左室舒功能减退。3-263-29日医嘱予停吸氧，呼吸平稳。4-6日患者病情好转予出院。二、讨论容：1、高血压分类和定义2、高血压的临床表现及并发症3、高血压的治疗4、降压药物种类及作用讨论：1、高血压分类和定义：阿丽努尔护士：高血压分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。阿娜护士：人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高的划分并无明确界限。高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg和〔或〕舒压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。2、高血压的临床表现及并发症：地力胡马护士：病症：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现。约l/5患木妮拉护士：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏音。祖力皮亚：恶性或急进型高血压，少数患者病情急骤开展，舒压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。王靖博护士：1、高血压危象：因紧、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因小动脉发生强烈痉挛血压急剧上升影响重要脏器血液供给而产生危急病症。在高血压早期与晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、吐心悸气急及视力模糊等严重病症以及伴有痉挛动脉累及相应的靶器官缺血病症泊她库孜护士：1、高血压脑病 发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节围脑组织血流灌注过多引起脑水肿临床表现以脑病的病症与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身搐脑血管病 包括脑出血脑血栓形成腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作心力衰竭，慢性肾功能衰竭，主动脉夹层3、高血压的治疗：玛依努尔大护士： 1、改善生活行为 适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数BMI〕控制在。②减少钠盐摄人，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人。⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量⑥增加运动较好的运动方式是低或中等强度的等运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3~5次，每次20~60分钟。2．降压药治疗对象 ①高血压2级或以上患者〔＞160/100mmHg；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，善生活行为后血压仍未获得有效控制患者从心血管危险分层的角度高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。阿力米拉护师：3、血压控制目标值 原那么上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。4、降压药物种类与作用：加依娜小护师：降压药物种类:目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、βCCBACEI〕和血管紧素II加依娜大护师：2、降压药物作用特点〔1〕利尿剂：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后作用达顶峰。适用于轻、中度高血压。〔2〕β受体阻滞剂：有选择性〔与β2〕和兼有α的有美托洛尔、比索洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压。〔3〕血管紧素转换酶抑制剂：根据化学构造分为巯基、羧竣基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE管紧素II3～4周时达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。邵香香主管护师总结：1、心理指导 〔1〕狂,暴怒,忧郁,悲哀,恐惧和受惊都会诱发脑堵塞.稳定情绪,沉着冷静,保持心情平静.不看场面紧的电视,电影,也不宜参加丧事活动〔2保持愉快舒畅的心情积极参加一些老人娱乐节目培养自己的情操。2用药指导 〔1〕向老年人解释药物的名称、用量、作用、副作用和用药时间。用字体大的的标签注明用药的计量和时间便以记忆。〔2不可随便地增加或者减少用药的剂量，如果之前忘记吃药，下一次吃药也不可随便加药〔3〕特别是服用降压药一个小时，不可随便做一些比拟剧烈的活动，告知其长期坚持用药的重要性。护理病历讨论记录2015年6月18日地点：护士办公室主持人：加依娜大职称：护师时间：17：00 病例属性：疑难危重病例讨论目的及需要解决的问题：蛛网膜下腔出血患者的护理措施及护理参加人员：阿娜、加依娜小、阿力米拉、加衣娜小、帕孜拉提、地力胡马、木妮拉讨论容：1、蛛网膜下腔出血的定义又有外伤性蛛网膜下腔出血者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，占出血性脑卒中的20%请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进展讨论，完善护理诊断与护理措施并提出自己的见解。并提出自己的见解。2、蛛网膜下腔出血护理诊断：加依娜小护师：护理诊断：头痛与血液刺激疼痛敏感构造或颅压增高有关。意识障碍：与脑功能受损有关。清理呼吸道无效：与意识障碍有关。言语沟通障碍：与脑功能受损有关。躯体移体障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。生活自理缺陷：与意识障受损、皮肤完整性受损。中枢神经系统自主控制发生障碍有关。1、蛛网膜下腔出血易复发，患者半数以上意识清醒。由于疾病的影响4习惯和不必要的操作。2、治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。保持病室安静，减少探视。3头痛护理，由于滞留的血液刺激脑膜组织而引起头痛，是该疾病的重要病症之一。剧烈的头痛使患者烦躁不安和恐惧，因此护理时应保持环境安静，轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷。必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压。帕孜拉提主管护师：1．控制补液量和速度，每日入量在1500ml，以免加重脑水肿。2．排便指导：由于卧床及疾病的影响，患者易便秘，因此要指导患者正确排便，以防止用力过度造成再次出血，必要时用开塞露或温皂水灌肠，以协助排便大小便通畅，防止屛气，进食过饱。3、心理指导：医护人员对蛛网膜下腔出血的患者要热情、关心，多与患者交流，发现患者痛苦要及时处理，建立患者对医护人员的信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。地力胡马护士：1、饮食指导，发病初期应给予高营养易消化的半流质饮食，少食为宜;多食蔬菜、水果，尽量做到色、香、味俱全。切忌过于饱餐，增加腹压造成颅压神志清楚病人嘱进食时动作缓慢，15°30°头偏向一侧，防止呛咳。保持大便通畅。切忌用力排便，必要时遵医嘱给予通便药。2．保持呼吸道通畅，翻身拍背。保持呼吸道通畅，翻身拍背。3．高热给予物理降温，头部禁用酒精。高热给予物理降温，头部禁用酒精。4．保护肢体和皮肤。手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫。当翻向侧时，患侧部垫枕，以防关节强直。发病24小时只能移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。手腕和足部置于关节功能位，以免因翻身而牵动头部。每日协助患者作被动运动2次。木妮拉：1．观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持血压稳定，防止血压忽高忽低；观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化，保持血压稳定，及时发现脑疝前驱病症；观察呕吐物和大便的颜色、性质，