急性白血病的护理查房

急性白血病护理查房颜洁急性白血病的护理查房第1页病例介绍2床何少贞，女，62岁，因“确诊急性髓系白血病1月余，咳嗽伴发烧2天”于-07-0409:05收入本区。现病史：患者1月余前因双下肢水肿，伴发烧，间中咳嗽、咳痰，到我院就诊，查骨髓涂片示“急性髓系白血病骨髓像”。-06-08予TA(吡柔比星30mgd1－3，阿糖胞苷0.2d1－5)方案化疗，化疗后骨髓抑制，予抗感染、成份输血等治疗，-06-25复查骨髓涂片示“AML-NR”，未继续化疗，患者及家眷要求出院。2天前无显著诱因出现咳嗽、咳痰伴发烧，体温最高39.8℃，无胸闷、气喘，无呕吐、腹泻，无鼻衄及牙龈出血，无浓茶样尿及血尿，无黑便及血便，为深入诊治来我院就诊，门诊拟“急性髓系白血病”收入我科。起病以来，精神、睡眠、食欲普通，大小便正常，近期体重无显著改变。急性白血病的护理查房第2页病例介绍既往史：平素体健，否定“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”、“脑梗塞”、“肾病”等病史，否定“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，预防接种史不详，否定药品、食物过敏史，否定外伤史，否定手术史，有输血史。个人史：原籍地出生、长大，否定曾到血吸虫、疟疾等传染病疫区，否定传染病接触史，否定肾性毒物、放射性物质接触史，无嗜烟，无嗜酒，否定吸毒、性病、冶游史。月经史：已绝经多年，绝经后无阴道异常流血、流液。婚育史：已婚，适龄结婚，配偶体健，已育，家人体健。家族史：家族中无类似病者，否定家族遗传病史。急性白血病的护理查房第3页病例介绍体格检验：入院体查：T:38.3℃ P:125次/分 R:20次/分 BP:105/56mmHg，其它无特殊，专科体查：中度贫血貌，皮肤、粘膜稍苍白、毛发色泽正常、舌体、甲床无苍白，无杵状指。全身皮肤未见瘀点、紫癜、瘀斑，齿龈、口腔粘膜及鼻粘膜无出血，各关节无肿痛，眼结膜无出血，巩膜无黄染。皮肤、口腔、咽峡及肛门等部位无坏死性溃疡、脓肿及其它感染灶。各浅表淋巴结无肿大，肝、脾无肿大，无胸骨及其它骨骼压痛及肿块。双下肢中度水肿。急性白血病的护理查房第4页病例介绍辅助检验：血常规：白细胞3.53*10^9/L，中性粒细胞绝对值0.69 *10^9/L，血红蛋白47.00g/L，血小板122*10^9/L，急诊生化：钠134.00mmol/L，钙1.99mmol/L，降钙素原0.33ng/ml，肝功效：总蛋白47.30g/L，白蛋白24.60g/L，隐血试验：阳性(+)，肾功效、止凝血功效、术前四项、尿常规大致正常。胸部CT：1、“考虑双肺炎症，左下肺、右上肺病灶较密实”复查，与-06-19图像对比，右中肺、左下肺病灶较前吸收，右下肺病灶较前稍增多；余较前改变不大。2、主动脉及冠状动脉硬化。3、“心包、左侧胸腔少许积液”复查，与前片比较，上述积液已吸收。4、心脏稍增大。5、右侧乳腺区结节伴钙化，双侧腋窝淋巴结稍大，较前改变不大。急性白血病的护理查房第5页病例介绍诊疗：1.急性髓系白血病2.肺部感染治疗：1.完善三大常规、肝肾功效、骨髓穿刺等检验。2.予抗感染、营养、支持择期化疗。急性白血病的护理查房第6页病例介绍患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、发烧。予/7/5行骨髓穿刺术。于/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方案，详细剂量：米托蒽醌10mgd1-3,5mgd4+阿糖胞苷0.2gd1-7急性白血病的护理查房第7页定义急性白血病：是骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各器官、组织，使正常造血受抑制。急性白血病的护理查房第8页分类急性淋巴细胞白血病：L1、L2和L3型急性非淋巴细胞白血病：M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7急性白血病的护理查房第9页一、临床表现1、与正常造血衰竭相关表现2、与白血病浸润相关急性白血病的护理查房第10页1、与正常造血衰竭相关表现贫血发烧出血急性白血病的护理查房第11页贫血贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是因为正常红细胞生成降低。其特点为：①约半数病人就诊时已经有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血急性白血病的护理查房第12页贫血返回急性白血病的护理查房第13页1、与正常造血衰竭相关表现贫血发烧出血急性白血病的护理查房第14页发烧主要为成熟粒细胞降低或缺乏，免疫功效降低所致感染而引发其特点为：①半数病人以发烧为早期表现；②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见；④病原菌：最常见致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染急性白血病的护理查房第15页发烧急性白血病的护理查房第16页感染（急白）返回急性白血病的护理查房第17页1、与正常造血衰竭相关表现贫血发烧出血急性白血病的护理查房第18页出血主要为血小板降低引发，其次为凝血机制障碍其特点为：①近40%患者以出血为早期表现；②部位：全身各部，但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血③急早粒易并发DIC急性白血病的护理查房第19页出血急性白血病的护理查房第20页返回急性白血病的护理查房第21页1、与正常造血衰竭相关表现贫血发烧出血返回急性白血病的护理查房第22页急性白血病1、与正常造血衰竭相关表现2、与白血病浸润相关急性白血病的护理查房第23页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。急性白血病的护理查房第24页淋巴结肿大急性白血病的护理查房第25页颈部淋巴结（急白）急性白血病的护理查房第26页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可出现其它骨关节疼痛急性白血病的护理查房第27页胸骨压痛急性白血病的护理查房第28页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引发眼球突出、复视、失明急性白血病的护理查房第29页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节急性白血病的护理查房第30页急性白血病的护理查房第31页急性白血病的护理查房第32页急性白血病的护理查房第33页急性白血病的护理查房第34页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):

头痛、头晕，呕吐、颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期儿童急淋急性白血病的护理查房第35页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。急性白血病的护理查房第36页与白血病浸润相关1.肝.脾.淋巴结肿大：2.骨骼和关节：3.眼部：4.口腔和皮肤：5.中枢神经系统白血病(CNS-L):6.睾丸浸润：7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。急性白血病的护理查房第37页二、辅助检验（一）、血象1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。2.正细胞贫血3.不一样程度血小板降低。急性白血病的护理查房第38页二、辅助检验（一）、血象（二）、骨髓象1.是诊疗白血病主要依据2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主3.白血病裂孔现象4.正常幼红细胞和巨核细胞降低5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体急性白血病的护理查房第39页急性白血病的护理查房第40页急性白血病的护理查房第41页二、辅助检验（一）、血象（二）、骨髓象（三）、血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致急性白血病的护理查房第42页三、处理关键点（一）、对症支持治疗（1）高白细胞血症紧急处理白细胞淤滞症血细胞分离机，单采去除过高白细胞化疗药品和水化预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症急性白血病的护理查房第43页三、处理关键点一、对症支持治疗（1）高白细胞血症紧急处理（2）防治感染确保病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率关键之一有效抗生素使用急性白血病的护理查房第44页三、处理关键点一、对症支持治疗（1）高白细胞血症紧急处理（2）防治感染（3）改进贫血吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L白细胞淤积时不宜马上输红细胞急性白血病的护理查房第45页三、处理关键点一、对症支持治疗（1）高白细胞血症紧急处理（2）防治感染（3）改进贫血（4）防治出血浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L急性白血病的护理查房第46页三、处理关键点一、对症支持治疗（1）高白细胞血症紧急处理（2）防治感染（3）改进贫血（4）防治出血（5）防治尿酸性肾病多饮水或给予静脉补液碱化尿液和口服别嘌呤醇急性白血病的护理查房第47页三、处理关键点（一）、对症支持治疗（1）高白细胞血症紧急处理（2）防治感染（3）改进贫血（4）防治出血（5）防治尿酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调急性白血病的护理查房第48页三、处理关键点（一）、对症支持治疗（二）、化学药品治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗急性白血病的护理查房第49页诱导缓解治疗起始阶段联合化疗，在较短时间内取得完全缓解方案：VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周）DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周）DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天）急性白血病的护理查房第50页三、处理关键点（一）、对症支持治疗（二）、化学药品治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗急性白血病的护理查房第51页缓解后治疗目标是继续毁灭体内残余白血病细胞，预防复发，延长缓解期，争取治愈。方法是：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每个月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年和1～2年急淋间歇期维持治疗：6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长久口服急性白血病的护理查房第52页三、处理关键点（一）、对症支持治疗（二）、化学药品治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗中枢神经系统白血病防治防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎颅部放射线照射和脊髓照射急性白血病的护理查房第53页护理诊疗1、活动无耐力：与大量、长久化疗白血病引发代谢增高及贫血相关。2、体温过高：与正常粒细胞降低、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染相关。3、预感性悲伤：与担心治疗效果差、死亡率高相关。4、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加，发烧、化疗致消化道反应相关。5、潜在并发症：化疗药品不良反应。急性白血病的护理查房第54页护理办法2、体温过高：与正常粒细胞降低、肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染相关。1）病情监测：亲密观察患者体温改变，并注意相关症状，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等2）预防感染：保持病房空气清新、物品清洁、定时消毒；注意保暖，限制探视人数及次数，如白细胞≤0.5*109/L，应给予保护性隔离，严格执行无菌操作标准3）做好基础护理：保持口腔、皮肤、肛周清洁急性白血病的护理查房第55页护理诊疗3、预感性悲伤：与担心治疗效果差、死亡率高相关。1）耐心倾听患者主诉，勉励患者表示出内心感受2）向患者说明长久负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理3）向患者介绍治愈经典病例4）依据体力做些有益事情，提升生存信心5）嘱家眷多关心、陪同与抚慰病人急性白血病的护理查房第56页护理办法4、潜在并发症：化疗药品不良反应。1）