内科学再生障碍性贫血演示文稿

内科学再生障碍性贫血演示文稿现在是1页\一共有25页\编辑于星期六（优选）内科学再生障碍性贫血现在是2页\一共有25页\编辑于星期六讲授主要内容AA的定义病因发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗现在是3页\一共有25页\编辑于星期六获得性骨髓造血功能衰竭症骨髓造血功能低下、全血细胞减少贫血、出血、感染免疫抑制剂治疗有效重型再障（severeaplasticanemia,SAA）分为非重型再障（non-severeaplasticanemia,NSAA）再生障碍性贫血的定义现在是4页\一共有25页\编辑于星期六病因

发病原因不明确，可能为：病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19

化学因素：氯霉素、苯放射线免疫异常装修房子，新家具等现在是5页\一共有25页\编辑于星期六发病机制

1.造血干/祖细胞缺陷

CD34＋细胞↓

CFU－S，CFU－GM集落形成能力↓2.造血微环境损伤骨髓基质细胞培养生长差血窦破坏现在是6页\一共有25页\编辑于星期六3.免疫异常

Th1细胞、CD8＋T抑制细胞↑

CD25＋T细胞、γδTCR＋T细胞↑

IL－2、IFN－γ、TNF↑

现在是7页\一共有25页\编辑于星期六种子造血干细胞增殖、分化障碍虫子（气候）免疫因素土壤造血微环境异常近年认为AA主要发病机制是免疫异常，T细胞功能亢进现在是8页\一共有25页\编辑于星期六临床表现

快速进展的贫血感染、发热广泛出血，颅内出血危险重型再障非重型再障：起病和进展较缓慢，病情较重型轻。

现在是9页\一共有25页\编辑于星期六实验室检查

SAA呈重度全血细胞↓WBC＜2×109／L[N]<0.5×109/LPLT＜20×109／L网织红细胞绝对值＜15×109／LNSAA:达不到SAA的程度一.血象现在是10页\一共有25页\编辑于星期六NSAA血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板。SAA血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血小板极少。现在是11页\一共有25页\编辑于星期六SAA多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏淋巴细胞、非造血细胞比例↑骨髓活检：造血组织均匀减少。造血组织＜25％，脂肪细胞＞75％（正常1︰1）二.骨髓象现在是12页\一共有25页\编辑于星期六SAA骨髓象：有核细胞增生重度减低。NSAA骨髓象：有核细胞增生减低。现在是13页\一共有25页\编辑于星期六SAA骨髓象:骨髓造血岛呈空网状，仅见成纤维细胞（1）、淋巴细胞和大量网状纤维，未见造血细胞。NSAA骨髓象:淋巴细胞较多，可见中性晚幼粒细胞。杆状核和分叶核粒细胞，晚幼红细胞核高度致密，浓缩呈“炭核”样。现在是14页\一共有25页\编辑于星期六正常骨髓组织再障骨髓组织现在是15页\一共有25页\编辑于星期六

三.发病机制检查

CD4＋／CD8＋T细胞↓,Th1:Th2T细胞↑血清IL－2、IFN－γ、TNF↑

骨髓细胞染色体核型正常骨髓铁染色示贮铁↑，NAP染色强阳性，溶血检查均阴性。现在是16页\一共有25页\编辑于星期六诊断标准全血细胞减少，网织红细胞绝对值↓一般无肝、脾肿大骨髓多部位增生↓，骨髓活检造血组织↓除外引起全血细胞减少的疾病现在是17页\一共有25页\编辑于星期六阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）骨髓增生异常综合征（MDS）Fanconi贫血自身抗体介导的全血细胞减少急性造血功能停滞白细胞不增高性白血病恶性组织细胞病

鉴别诊断与全血细胞减少的其他疾病相鉴别

现在是18页\一共有25页\编辑于星期六

发作性睡眠后血红蛋白尿血Ham试验阳性，尿含铁血黄素试验（Rous）阳性蛇毒因子溶血试验阳性微量补体溶血敏感试验（MCLST）阳性骨髓或外周血CD55＋、CD59＋细胞↓阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）现在是19页\一共有25页\编辑于星期六骨髓增生异常综合征（MDS）(一)临床表现：不明原因的进行性贫血和／或伴有出血、感染。部分患者有肝、脾、淋巴结肿大，肿大程度多不显著。

(二)实验室检查：

1.外周血象：一系、二系或全血细胞减少，偶可有白细胞增多。血涂片可见幼稚细胞、巨大红细胞、小巨核细胞或其他病态细胞。

2.骨髓象：增生大多明显活跃，少数呈增生低下。至少有二系病态造血：如粒、红细胞类巨幼样变、小巨核细胞增多等。

3.骨髓活检：多与骨髓象相似，有时可发现幼稚前体细胞异常定位。

4.细胞遗传学检查：染色体异常者约半数以上，常见的有5q-，-7,+8等。

5.造血祖细胞培养：集簇增多、集落减少

现在是20页\一共有25页\编辑于星期六现在是21页\一共有25页\编辑于星期六治疗

1．支持治疗

预防感染防止出血:输注血小板制剂纠正贫血:成份输血

2．对症治疗控制感染护肝药物现在是22页\一共有25页\编辑于星期六

ALG／ATG:马ALG10～15mg/kg×5天兔ATG3～5mg/kg×5天环孢素A：3～5mg/kg/d

注意肝、肾损害其他：甲泼尼龙3.免疫抑制治疗

现在是23页\一共有25页\编辑于星期六雄激素治疗康力龙2mgtid

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