吞咽障碍的评估2

演示文稿吞咽障碍的评估现在是1页\一共有43页\编辑于星期六（优选）吞咽障碍的评估现在是2页\一共有43页\编辑于星期六导课现在是3页\一共有43页\编辑于星期六大纲要求

掌握：吞咽障碍的筛查方法；与吞咽有关的口颜面功能评估；摄食-吞咽过程的评估了解：吞咽障碍的主观评估；吞咽障碍仪器检查；吞咽障碍评价流程现在是4页\一共有43页\编辑于星期六目录

一、吞咽障碍的主观评估二、吞咽障碍的客观评估※

三、摄食-吞咽过程的评估※四、吞咽障碍的仪器检查

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Section3AssessmentofDysphagiaOne、SubjectiveAssessmentofDysphagia

（一）主诉和现病史（二）病史询问（三）营养状态（四）心理问题现在是6页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

一、吞咽障碍的主观评估

患者男,53岁。入院时主诉进行性体重减轻已经持续2年，进食时咽有异物感，食物梗在咽喉部，尤其是固体食物，需要反复多次吞咽，咳嗽或清嗓动作增加，饮水后有些好转，由于需要许多时间用于进餐，容易疲劳，已经影响到生活。现在是7页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

一、吞咽障碍的主观评估

延髓肿瘤切除术后二月余来我院接受吞咽障碍治疗。“高血压病”病史十余年，血压控制可，否认糖尿病及心脏病史，否认药物过敏史。MRI诊断为脑干延髓部位肿瘤切除。接受吞咽障碍治疗前评估，发现患者口腔期和咽期均存在明显障碍，气管切开并存在获得性肺炎，基本情况非常差，心理问题严重。因患者肺炎严重，短期内无法进行拔除气管套管，在抗生素治疗的同时我们为他安装了说话瓣膜，安装说话瓣膜后，患者可以发音，经过言语训练，患者可以与家属及治疗师进行日常生活交流，患者治疗信心大增。为了避免长期使用鼻胃管所引起的反流，我们联合消化科为患者进行胃造瘘，保证了患者的营养摄入，患者体质大大增强，体重增加。现在是8页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（一）筛查1.反复唾液吞咽测试（repetitivesaliaswallowingtest，RSST）2.饮水试验（waterdrinkingtest）现在是9页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※

1.

RSST录像

（1）方法∶①患者姿势？②治疗师手的位置？③观察的内容？（2）标准：30秒内吞咽次数<3次/喉上抬的幅度<2cm为异常。现在是10页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※2.饮水试验

录像方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完正常:Ⅰ级，5秒内完成可疑:Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级异常：Ⅲ、Ⅳ、ⅤⅠ级：可一次喝完，无噎呛Ⅱ级：分两次以上喝完，无噎呛Ⅲ级：能一次喝完，但有噎呛Ⅳ级：分两次以上喝完，有噎呛Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完现在是11页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（一）筛查

1.反复唾液吞咽测试（RSST)

评定吞咽反射诱导吞咽功能的方法。饮水试验有引起误吸的可能，故用此法2.饮水试验

有无吞咽障碍及程度，并可作为进行吞咽造影检查的筛选现在是12页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

1.直接观察

2.唇、颊部的运动

3.颌的运动

4.舌的运动

5.软腭的运动

6.喉的运动及功能现在是13页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

1.直接观察

现在是14页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

2.唇、颊部的运动录像①静态位置，流涎？口角下垂？

②唇的主动运动：闭唇鼓腮？笑？会话，U、I交替③抗阻？现在是15页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

3.颌的运动录像①静止位置②言语和咀嚼时颌的位置③抗阻？现在是16页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

4.舌的运动录像①静止位置②舌的主动运动：伸舌，舌抬高，双侧、交替运动，会话③抗阻？④舌的感觉现在是17页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

5.软腭的运动①发a音软腭上抬②鼻腔漏气③刺激后上抬现在是18页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

6.喉的运动及功能嘶哑、低①音量、音调变化：发a音（声带闭合差误吸）②刻意的咳嗽③吞唾液：误吸，呛咳；④喉上抬

震颤（协调性欠佳）现在是19页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估食指：下颌骨中指：舌骨无名指：甲状软骨尾指：环状软骨正常：甲状软骨能碰及中指(2cm)现在是20页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

二、吞咽障碍的客观评估※（二）与吞咽有关的口颜面功能评估

7.咽功能评估——咽反射录像棉签轻触，硬腭与软腭交界处、软腭、腭垂下缘，引起软腭向上向后收缩。现在是21页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估现在是22页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估※（一）摄食材料和操作

食物准备及喂食：20-30分钟食物的种类流质、半流质、糊状、半固体、固体喂食顺序

糊状食物→流质、半流质、半固体、固体喂食量：2.5ml（1/4匙）→5ml（1/2匙）→10ml（1匙）→15ml（1匙半）喂食液体工具：匙→杯→吸管现在是23页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估

食物的形状和粘稠度

1.流质：水、清汤、茶

2.半流质：稀粥、麦片、

加入加稠剂的水

3.糊状食物：米糊、菜糊、

肉糊、藕粉、浓粥

4.半固体：烂饭

5.固体：正常米饭、面包固体食物现在是24页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估※（二）摄食——吞咽过程评估内容1.是否对食物认识障碍（意识）2.是否入口障碍（张口困难，闭唇障碍，鼻腔反流）3.进食所需时间及吞咽时间（2-3s）4.送入咽部障碍（流涎、堆积、舌搅拌）5.经咽部到食管障碍（哽噎、呛咳、误吸、气喘、吞咽启动延迟、感觉减退、梨状窝存留、构音障碍、痰多、声嘶或痰音提示误吸可能性）6.与吞咽有关的其它功能：进食姿势、呼吸情况7.吞咽失用检查现在是25页\一共有43页\编辑于星期六现在是26页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估（三）

摄食—吞咽功能等级评定

等级及表现相关训练项目Ⅰ重度（无法经口腔进食，完全辅助进食）1吞咽困难或无法进行，不适合做吞咽训练2误吸严重，吞咽困难或无法进行，只适合进行吞咽基础训练3条件具备时误吸减少，可进行摄食训练Ⅱ中度（经口腔和辅助混合进食）1可少量、乐趣性进食2仅1～2餐的营养摄取可以经口3三餐均可经口现在是27页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估（三）摄食—吞咽功能等级评定

等级及表现相关训练项目Ⅲ轻度（完全口腔进食，需辅以代偿和适应方法）1三餐均可经口进食，食物稍作改良加工2除少数难吞咽食物，3餐均可经口进食3可吞咽普通食物，但需给予观察和指导Ⅳ正常（完全口腔进食，无需代偿和适应方法）摄食、吞咽能力正常现在是28页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

三、摄食-吞咽过程的评估（三）摄食—吞咽功能等级评定

Ⅰ重度：完全鼻饲

Ⅱ中度：鼻饲和经口

Ⅲ轻度:无鼻饲，完全经口，需观察

Ⅳ正常

现在是29页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查非影像学检查测压检查表面肌电图检查脉冲血氧定量检查影像学检查吞咽造影检查(VFSS)电视内镜吞咽功能检查超声检查放射性核素扫描检查现在是30页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影检查）

（VideofluoroscopicSwallowingStudy，VFSS）

吞咽障碍诊断的“金标准”录像

优点：

1.吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因2.吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸等。

3.提供选择有效治疗措施的信息（进食姿势和体位治疗）。

4.观察治疗效果的依据。现在是31页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）VFSS

1.准备工作（1）X线机-录像（2）材料

硫酸钡混悬液+适量的米粉/食物加稠剂

现在是32页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）VFSS

2.检查程序（1）检查前①吞咽准备运动②调制造影食物备用③吞咽造影体位准备（2）检查时①进食显影食物②观察并录像正位侧位现在是33页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）VFSS

3.主要观察的信息（1）正位像:会厌谷和梨状窝残留（2）侧位像：吞咽各期异常

（3）常见的异常表现现在是34页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）VFSS

3.主要观察的信息

会厌谷梨状窦喉前庭环咽肌气管现在是35页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）VFSS

3.主要观察的信息（3）常见的异常表现

滞留(Pooling)

残留(Residuals)

溢出(spillage)

渗漏（Penetration）

误吸（aspiration）

环咽肌功能障碍(CPdysfunction)现在是36页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（一）VFSS

环咽肌功能障碍(CPdysfunction)会厌谷残留溢入喉前庭环咽肌开放不完全环咽肌不开放误吸现在是37页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（二）电视内镜吞咽检查（VideoeNdoscopySwallowingStudy，VESS）

录像

在直视下观察鼻、上咽喉、会厌、勺状软骨、声带等功能状况了解进食时食物积聚的位置及状况现在是38页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查（三）测压检查（Manometry）

现在是39页\一共有43页\编辑于星期六

第三节吞咽障碍的评估

四、吞咽障碍的仪器检查