未达目标水平的成人群

未达目标水平的成人群第1页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：指导方针的新特征——

以多重危险因素为重点将没有冠心病的糖尿病患者提到患有冠心病的危险水平用Framingham冠心病10年绝对危险投照来识别一些含有≥2个危险因素的患者以便于进一步加强治疗将有多重代谢危险因素（代谢综合症）的患者作为强化的治疗性生活方式改变(therapeuticlifestylechanges,TLC)的侯选者

第2页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：指导方针的新特征——

最新的脂类/脂蛋白分类最适LDL-C水平：<100mg/dL低HDL-C：升到<40mg/dL或更多精确定义危险性上升的患者TG分类界限：降为更多地关注适度升高的情况

—正常：<150mg/dL—稍高：150-199mg/dL—高：200-499mg/dL—极高：≥500mg/dL

ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第3页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：指导方针的新特征——

善用建议推荐完整空腹时脂蛋白剖析图作为首选初始测试鼓励用植物甾醇和粘性纤维作为治疗食谱来增强降LDL-C效果给治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗提供指导策略对于代谢综合症患者推荐强化的TLC对高TG水平（≥200mg/dL）的患者推荐以零HDL-C（TC减HDL-C）为次级目标

ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第4页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：LDL-C，HDL-C，TC分类LDL-C(mg/dL)＜100100-129130-159160-189≥190最适接近最适稍高高极高HDL-C(mg/dL)＜40≥60低高TC(mg/dL)＜200200-239≥240理想的稍高高ExpertPanelonDetection,EvaluationandTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497第5页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：除LDL-C外的主要

冠心病危险因素吸烟高血压：BP≥140/90mmHg或处于抗高血压治疗中低HDL-C：＜40mg/dL*过早冠心病的家族史（首要相关）：—男性相关年龄<55岁—女性相关年龄<65岁年龄—男性≥45岁—女性≥55岁

*HDL-C≥60mg/dL是阴性危险因素，可否定其他危险因素第6页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：其他的冠心病危险因素生活习惯危险因素：干预目标；没有必要采取降LDL-C措施

—肥胖

—行动不灵活

—引起动脉粥标准化的饮食暴露的危险因素：可作为降危险因素治疗强度的参考；不直接改变LDL-C目标

—脂蛋白（a）—高半胱氨酸

—弱化的空腹血糖—凝血酶原和前炎症性疾病

—亚临床性动脉粥样硬化因子第7页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：风险评估对于不了解冠心病，其他形式的动脉粥样硬化疾病或糖尿病的人：计算危险因素的数量利用针对含有≥2危险因素的人的Framingham评分来测定冠心病的10年绝对危险(absolute10-yearCHDrisk)*对于只有0-1个危险因素的人来说，没有必要使用Framingham计算ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第8页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：危险分类，LDL-C目标危险分类LDL-C目标(mg/dL)冠心病及其危险当量

（10年危险＞20%）＜100≥2个危险因素（10年危险≤20%）＜1300-1个危险因素*＜160*几乎所有只含0-1危险因素的人群的10年绝对危险<10%；因此，没有必要使用Framingham计算ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第9页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：治疗中的LDL-C治疗分界点

（TreatmentCutpoints)危险分类开始TLC*考虑药物治疗冠心病及其危险当量≥100mg/dL≥130mg/dL(100-129mg/dL：选择用药)†

≥2个危险因素≥130mg/dL10年危险10-20%：≥130mg/dL10年危险＜10%：≥160mg/dL0-1个危险因素≥160mg/dL≥190mg/dL(160-189mg/dL：选择使用降LDL-C药物)*治疗性生活方式改变(TherapeuticLifestyleChange)†如果TLC没有达到LDL-C<100mg/dL，有些专家建议使用降LDL-C药；还有一些则使用调节HDL-C和TG药第10页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：TLC饮食的营养成分营养素推荐摄入量饱和酸*＜总卡路里的7%多不饱和脂肪总卡路里的10%单不饱和脂肪总卡路里的20%总脂肪总卡路里的25%-35%糖类总卡路里的50%-60%纤维20-30g/d蛋白总卡路里的15%胆固醇＜200mg/d*转氨基也能升高LDL-C，故应保持低摄入量注意：留心总卡路里，平衡能量的摄入和消耗来保持理想的体重第11页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：极高LDL-C的处理对于LDL-C≥190mg/dL的人往往要追查血胆脂醇过多的遗传学原因推荐方案：

—在年轻人群中开展胆固醇检查来预防过早的冠心病

—利用家庭胆固醇检测鉴定出患病的亲人

—联合药物治疗，往往需要达到目标LDL-C水平ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第12页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：低LDL-C的处理

低HDL-C：<40mg/dL（没有特定的升HDL-C目标）治疗目标：

—低HDL-C的人群：完成LDL-C目标；然后↓体重↑身体活动（如果有代谢综合症）

—TG200-499mg/dL的人群：将零HDL-C作为次优先目标

—TG<200mg/dL的人群：考虑使用升HDL-C的药物（贝特类，烟酸）

*零HDL-C的目标比LDL-C目标高30mg/dL第13页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：TG偏高的处理分类TG水平(mg/dL)治疗策略稍高*150-199↓体重↑身体活动高*200-499↓体重↑身体活动，考虑引入药物治疗来达到零HDL-C目标‡极高†≥500含脂极低的饮食，↓体重↑身体活动，烟酸或贝特第14页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：代谢综合症*危险因素定义水平腹部肥胖†(腰围‡)

男性女性＞102cm(＞40in)＞88cm(＞35in)TG≥150mg/dLHDL-C

男性女性＜40mg/dL＜50mg/dL血压≥130/≥85mmHg空腹血糖≥110mg/dL第15页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：糖尿病性血脂异常的处理治疗的首要对象：LDL-C鉴定；针对糖尿病人的目标：<100mg/dL治疗方案：

—LDL-C100-129mg/dL：增加TLC的强度；使用药物来修正导致动脉粥样化的血脂异常（贝特或烟酸）；加强危险因素的控制

—LDL-C≥130mg/dL：同时引入TLC和降LDL-C药物TG≥200mg/dL：将零HDL-C*作为次级目标第16页，共29页，2023年，2月20日，星期六ATPⅢ：因主要冠脉事件入院的

病人的LDL-C测量在本人承认的条件下或24小时内测量LDL-C对于出院的一般建议：

—LDL-C≥130mg/dL：出院药物治疗

—LDL-C100-129mg/dL：通过临床判断引入出院药物治疗的优点：

—促使病人开始/继续降危险因素治疗

—强调连贯性和持续的追踪治疗；消除“治疗间隙”(treatmentgap)—可以减少早发临床事件第17页，共29页，2023年，2月20日，星期六男性冠心病危险因素评估原幻灯片不清晰第18页，共29页，2023年，2月20日，星期六原幻灯片不清晰女性冠心病危险因素评估第19页，共29页，2023年，2月20日，星期六第1步：年龄年龄得分20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913年龄得分20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916女性男性ATPⅢFramingham风险评分ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.第20页，共29页，2023年，2月20日，星期六第2步：总胆固醇TC(mg/dL)20-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分＜16000000160-19943210200-23975310240-27996421≥280118531TC(mg/dL)20-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分＜16000000160-19943210200-23975310240-27996421≥280118531女性男性ATPⅢFramingham风险评分注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。第21页，共29页，2023年，2月20日，星期六第3步：高密度脂蛋白-胆固醇

(HDL-Cholesterol)

HDL-C(mg/dL)得分≥60-150-59040-491＜402HDL-C(mg/dL)得分≥60-150-59040-491＜402男性女性注意：TC和HDL-C值应是至少两项空腹脂蛋白测量的平均值。ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.ATPⅢFramingham风险评分第22页，共29页，2023年，2月20日，星期六第4步收缩压(systolicbloodpressure)收缩压(mmHg)得分(若未经治疗)得分(若经过治疗)＜12000120-12901130-13912140-15912＞16023收缩压(mmHg)得分(若未经治疗)得分(若经过治疗)＜12000120-12901130-13912140-15912＞16023女性男性ATPⅢFramingham风险评分第23页，共29页，2023年，2月20日，星期六第5步：吸烟状况20-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分不吸烟者00000吸烟者8531120-39岁得分40-49岁得分50-59岁得分60-69岁得分70-79岁得分不吸烟者00000吸烟者97421女性男性注意：包括过去一个月中所有吸烟行为ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.ATPⅢFramingham风险评分第24页，共29页，2023年，2月20日，星期六第6步：得分合计（1-5步之和）年龄——总胆固醇——HDL-胆固醇——收缩压——吸烟状况——总得分——ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.2001;285:2486-2497.©2001,ProfessionalPostgraduateServices®

ATPⅢFramingham风险评分第25页，共29页，2023年，2月20日，星期六第7步：男性患冠心病风险总得分10年危险总得分10年危险＜0＜1%95%01%106%11%118%21%31%1210%41%