糖尿病中的心血管疾病与流行病学

糖尿病中的心血管疾病与流行病学第1页/共29页糖尿病中的心血管疾病

与流行病学第2页/共29页主要内容心血管病是糖尿病人死亡的主要原因糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险第3页/共29页

中国部分省市人群糖尿病的患病率(Age35-64,1992)平均率:4.2%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)（%）全国约有4000万-5000万糖尿病人第4页/共29页中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率(Age35-64,1992)(%)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)第5页/共29页成人(20岁)中糖尿病发生率

(按年份及地区)KingHetalDiabetesCare1998;21:1414-1431.发达国家 发展中国家 世界199520002025百分比9876543210第6页/共29页

（%）糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较(卫生部2000年卫生统计资料)糖尿病住院心血管病住院糖尿病死亡心血管病死亡

卫生部全国卫生统计资料汇编第7页/共29页糖尿病患者的死因构成(美国)GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257.

缺血性其它糖尿病癌症卒中感染其它心脏病心脏病

死亡的百分比50403020100第8页/共29页糖尿病患者心血管病死亡的比例摘自HetalDiabetesCare.1998;21:69-75.

糖尿病

非糖尿病 糖尿病

非糖尿病死亡百分比60403020100男性28.615.49.122.19.64.210.922.711.111.99.02.828天-1年

住院-28天院外第9页/共29页糖尿病并发心血管疾病的比例高达80%II型糖尿病患者并发心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%第10页/共29页在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（EconomicConsequencesofDiabetesMellitusintheUSin1997.）

Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation,1998:1-14.眼疾其他神经性疾病外周血管病

心血管疾病（CVD）肾病

总费用 120亿美元

CVD占总费用的 64%第11页/共29页来自EUROASPIRE的报告：

冠心病患者中的糖尿病发生率AdaptedfromEUROASPIREStudyGroupEurHeartJ1997;18:1569-1582.患者百分比22151714271710172318100806040200第12页/共29页在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素*对CVD的影响(男性)*血清胆固醇水平>200mg/dl、

吸烟、

SBP>120mmHgStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.

无危险因素

一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素非糖尿病糖尿病年龄校正的每10,000人年CVD死亡率140120100806040200第13页/共29页糖尿病和非糖尿病男性和女性患者

心肌梗塞后的存活率摘自SprafkaJMetalDiabetesCare1991;14:537-543.第14页/共29页血脂紊乱高血压高胰岛素血症/胰岛素抵抗凝血异常高糖血症AGE蛋白氧化剪切力2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制AGE=糖基化终末产物摘自BiermanELArteriosclerThromb1992;12(6):647-656.黑匣子第15页/共29页糖尿病患者相对于非糖尿病者的

心血管病危险因素的发生率+=相比非糖尿病人群中度增加

++=相比非糖尿病人群明显增加–=相比非糖尿病人群无差异摘自ChaitA,BiermanEL.In:Joslin’sDiabetesMellitus.Philadelphia:Lea&Febiger,1994:648-664.危险因素 1型糖尿病2型糖尿病血脂紊乱

高甘油三酯血症 + ++

低HDL – ++

小而致密LDL – ++ apoB水平升高 – ++高血压 + ++高胰岛素血症/胰岛素抵抗 – ++中心性肥胖 – ++动脉粥样硬化家族史 – +吸烟 – –第16页/共29页[计时钟]假说WHODiabetologia1985;28:615-640;HaffnerSMetalJAMA1990;263:2893-2898.针对

[时钟开始计时]微血管

在发生高糖血症时并发症大血管

在高糖血症被确诊前并发症

第17页/共29页

糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较（%）46%第18页/共29页

糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较（%）27%第19页/共29页

糖尿病与非糖尿病高TG患病率的比较（%）50%第20页/共29页

糖尿病与非糖尿病高LDL-C患病率的比较（%）28%第21页/共29页

糖尿病与非糖尿病低HDL-C患病率的比较（%）46%第22页/共29页

糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较（%）52%第23页/共29页

不同血糖水平血脂代谢异常率的比较（%）高TG高TC低HDL血脂代谢异常中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)第24页/共29页高TG高TC低HDL糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较（35-64岁）

（%）中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)第25页/共29页

无CVD危险因素

有CVD危险因素糖尿病与非糖尿病CVD危险因素水平比较（%）中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)第26页/共29页糖尿病对10年心血管病发病和总死亡危险的影响（中国CMCS研究，35-64岁）

任何终点事件的发生率（CVD事件或死亡）1/100000人年

高血压吸烟低HDL-C高TG高TC

第27页/共29页糖尿病对10年心血管病事件