精神科护理学-第1章-绪论

精神科护理学-第1章-绪论第1页/共47页第一章绪论第2页/共47页学习目的及要求了解精神医学及精神科护理的发展简史及趋势，精神卫生法的实施熟悉精神科护理工作的内容及特点掌握精神医学、精神科护理学的概念，知情同意的基本要素第3页/共47页绪论精神科护理学：建立在护理学的基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。主要任务研究理论和方法，运用于临床研究有效途径，建立良好护患关系研究不同疾病患者治疗的护理维护患者的权利与尊严研究观察疾病，记录，协助诊断，提供科研资料等开展精神卫生宣教工作，促进回归第4页/共47页第一节精神医学发展史精神医学（精神病学）：临床医学的一个重要分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归及预防和治疗的一门学科。精神疾病：又称精神障碍，是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能发生紊乱，导致认知、情感、意志和行为等神经活动不同程度障碍的疾病。（一）国外精神医学的起源Hippocrates,精神医学之父，提出“体液说”，将精神疾病分为躁狂症和忧郁症，主张自然痊愈Plato,主张精神疾病患者应该受到家人及社会照顾第5页/共47页第一节精神医学发展史（二）中世纪宗教神学的影响认为精神疾病患者是魔鬼附体或灵魂出窍，采用祷告、符咒、驱鬼等方法“治疗”。（三）18世纪工业革命的影响法国精神病学家比奈（Pinel），解除精神病患者身上的枷锁，实行人道对待。将“疯人院”变为“医院”。精神医学的首次革新运动。1814年，希区（Hitch）开始在疗养院使用受过训练的女护士。第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页第11页/共47页第12页/共47页第13页/共47页第一节精神医学发展史（四）现代精神医学19世纪末20世纪初，现代精神医学之父克雷丕林（Kraepelin），创立了“描述性精神病学”，区分了躁狂忧郁性精神病与早发性痴呆，认为精神分裂症存在生物学基础。动力精神病学由弗洛伊德（Freud）首创，强调从人的潜意识中寻找病因。精神生物学派的迈耶（Meyer）结合了心理学和生物学的观点，把患者放到社会环境中去研究。第14页/共47页EmilKraepelinDementiaPraecox(1896)Paranoia

GrandiosedelusionsAuditoryhallucinationsAbnormalemotionBizarrethoughtsEmilKraepelin(1856-1926)第15页/共47页第一节精神医学发展史（四）现代精神医学现代精神医学史上最重要的革命性事件：1953年氯丙嗪抗精神病药的发现和使用。第16页/共47页第一节精神医学发展史（五）我国精神医学的起源与发展公元前11世纪《尚书·微子》记载“我其发出狂”

《内经》中记述：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，惊伤肾”。中医认为“狂”为阴阳不平衡所致，民间的超自然的解释。19世纪末现代精神医学随传教士进入我国。第17页/共47页第二节精神科护理学发展简史1814年Hitch首次在精神病院使用受训护士1873年理查兹（LindaRichards）提出要对精神疾病患者施以同内科疾病护理同等水平的护理，重视躯体及环境的改善，被称为美国精神科护理的先驱。1982年美国开办了第一所培养精神科护理人员的学校——马科林学校1954年前苏联出版《精神病的护理》我国，“三分治疗，七分护理”，随传教士进入中国，修女们提供了非专业的护理服务；1958年实行开放及半开放式管理。第18页/共47页第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页第23页/共47页第24页/共47页第25页/共47页第26页/共47页第27页/共47页第28页/共47页精神障碍的负担国际精神障碍的负担就疾病负担中残疾所占的分量看，2000年全球疾病负担的估计表明，精神和神经障碍在全球残疾生存年数中占30.8%。而抑郁症引起的残疾数量最大。我国精神障碍的负担重型精神疾病的患者率13.47%，目前全国约有1600万精神病人，其中精神分裂症患者人数为780万人，精神患者在我国疾病总负担的排名中居首位。第29页/共47页我国精神病学的发展新中国成立前全国精神疾病医疗机构不足10所，从事精神疾病诊治的医生不足100人，床位不足1000张。新中国成立后开始快速发展，医疗机构、床位、医疗设备及技术水平都有很大提升。部分院校成立了精神卫生专业的本科班、硕士点、博士点等。目前我国重性精神病人超过1600万，各种精神障碍患病率大约在16～17%。目前我国注册精神科医师约2.05万人，护士3万人，平均10万人中1.5万名精神科医生2.2名护士，而世界平均水平分别是4名医生及13名护士。第30页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求一、护理工作的内容与特点（一）心理护理重点是启发和帮助患者以正确的态度认识疾病、对待疾病（二）睡眠护理掌握睡眠的基本知识，树立安全意识（三）保证医嘱的执行患者缺乏自知力的情况下如何监督医嘱执行，如确保服药等第31页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求二、精神医学相关的伦理学与法律问题伦理学的三项原则：尊重（respectforperson）、有益（beneficence）、公正（justice）尊重、倾听、耐心、守信、保守秘密、提高护患关系等第32页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（informedconsent）对患者实施临床治疗或进行实验性临床医疗等医疗、科研活动时，应如实向患者或其家属告知病情、措施、风险等，并取得患者或家属的同意后方可进行。1.知情同意的基本要素：两部分内容一是知情，二是同意，两者都是患者的权利第33页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（1）提供信息：指向患者或家属提供有关临床过程的各种信息。主要包括①疾病的诊断和预后②治疗或检查程序③治疗或检查过程中可能出现的不适、风险和获益④其他可供选择的治疗或检查方法⑤价格⑥自愿决定接受、拒绝或中断治疗或检查的权利⑦患者信息的保密性等第34页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（2）对信息的理解

此为患者做决定的前提，受试者本人的知识结构、文化程度、情绪等影响其对信息的理解。医护人员应当正确评估其理解程度（3）做决定的能力

指患者是否有正确做出接受或拒绝医疗过程决定的能力。若为未成年人则需要代理人来履行。第35页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求（一）知情同意（informedconsent）1.知情同意的基本要素：（4）自愿参加

患者无论接受、拒绝或是中途退出医疗或研究过程均应一视同仁2.精神病患者的知情同意

第一，有做决定能力的病患应由自己完成知情同意过程，此为患者应该享有的权利第二，无决定能力的由合法的代理人来完成第36页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求判断精神疾病患者对知情同意过程有无做决定能力包括四个方面能否正确地理解相关信息能否明了自己的状况能否理性分析接受医疗过程的后果能否正确表达自己的决定第四条相对容易判断，前三条则需医学及心理学的评估提供依据第37页/共47页第三节现代精神科护理工作的内容与要求（二）精神疾病与法律的关系

《中华人民共和国精神卫生法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2012年10月26日通过，现予公布，自2013年5月1日起施行。

中华人民共和国主席胡锦涛

2012.10.26第五条全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者，不得非法限制精神障碍患者的人身自由。新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视、侮辱精神障碍患者的内容。

第38页/共47页第十三条各级人民政府和县级以上人民政府有关部门应当采取措施，加强心理健康促进和精神障碍预防工作，提高公众心理健康水平。第十六条各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育；配备或者聘请心理健康教育教师、辅导人员，并可以设立心理健康辅导室，对学生进行心理健康教育。学前教育机构应当对幼儿开展符合其特点的心理健康教育。

第39页/共47页第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。

心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。

心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。

心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。第40页/共47页第二十七条精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据。

除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。第二十八条

……

疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。

医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝为其作出诊断。第41页/共47页第三十六条诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。

精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。第42页/共47页第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。

禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。

第43页/共47页第四十一条对精神障碍患者使用药物，应当以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物，不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物

医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。第五十三条精神障碍患者违反治安管理处罚法或者触犯刑法的，依照有关法律的规定处理。第44页/共47页第五十八条用人单位应当根据精神障碍患者的实际情况，安排患者从事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇，安排患者参加必要的职业技能培训，提高患者的就业能力，为患者创造适宜的工作环境，对患者在