精神病防治康复工作简介

精神病防治康复工作简介第1页/共67页

泽被苍生，

功在千秋

——精神病防治康复工作简介

——张广岐——第2页/共67页提纲精神病防治康复工作的意义精神病防治康复工作的内涵精神病防治康复工作的做法精神病防治康复工作的展望第3页/共67页一、精神病防治康复工作

意义第4页/共67页

这是一个倍受歧视的群体！第5页/共67页

他们因病失去了尊严和自由第6页/共67页

有的在牢笼内过着非人的生活第7页/共67页

他们家徒四壁，是最贫困的群体第8页/共67页长期拖累家人第9页/共67页

使家人陷入绝望

谢某一家四口，妻子（左）及两个孩子都是精神病患者，照片是他死去的儿子，而躺在破屋里的女儿已奄奄一息第10页/共67页不少患者挣扎在死亡线上第11页/共67页他们还带来各种社会问题精神病人闹市行凶致1人死亡16人受伤

第12页/共67页这是一个数逾千万的庞大群体第13页/共67页这是一个世界性的难题第14页/共67页中国的应对

结合国内外成功经验，创造性地开展了“社会化、综合性、开放式”的精神病防治康复工作。目前覆盖人口8亿，1644个市、县，444万余精神病人这是人类精神卫生史上规模空前的一次伟大运动第15页/共67页

沉重的负担----中国精神疾病

--

神经精神疾病

负担加上自杀/伤为20.2%，占疾病总负担的1/5--抑郁症

在精神疾病负担中始终占首位

第16页/共67页精神疾病的危害性家庭患者社会患病率高

致残率高

识别率低

就医率低病、残、贫交互作用第17页/共67页患病率（%）1982年全国1993年全国2001年(浙江，时点)2004年(河北)总终身患病率1.271.3517.2716.32其中：精神分裂症0.570.660.300.66

抑郁症0.080.084.264.75浙江省调查（2001年）：－总时点患病率：17.3%

－最常见疾病：心境障碍8.6%

焦虑障碍4.3%

物质使用障碍3.0%

－最常见的特定精神疾病：重症抑郁障碍4.3%

酒精使用障碍2.9%

心境恶劣障碍1.6%

特殊恐怖症1.2%患病率高第18页/共67页19

精神病总致残率为45.12%其中精神分裂症致残者占82.5%致残率高第19页/共67页——不认为是病，也不认为是问题

——对精神疾病“讳莫如深”

——抑郁症、强迫症、双相疾病、酒依赖、惊恐障碍，均远高于估计数识别率低

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治疗率低目前，精神分裂症治疗比例虽最高，亦＜30%，抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，治疗比例＜10，强迫症、酒依赖、痴呆的治疗/干预率更低

未治率＞70%

服药治疗者＜30%住院治疗者＜1%

第21页/共67页2006年全国精神卫生资源医院类别精神专科医院综合医院精神科合计数量％数量％机构(所)64557.447942.61124病床(张)12364384.92190715.1145550其中：56％机构由地市级部门举办

78％病床分布在地市级机构中第22页/共67页危害（患者）严重损害患者的健康

发病早就业难易致残生命/生活质量↓第23页/共67页危害（家庭）给家庭造成的沉重负担

亲情受损，长期的医疗费用负担和管理问题……第24页/共67页危害（社会）给社会带来的不良影响

▲治安问题——肇事率约10%

▲经济问题——各类精神疾病约占疾病总负担的20%，仅精神分裂症每年损失就达100多亿▲社会文明问题……第25页/共67页

精神病人的处境

◆

生活困难＞1/2无业，因病致贫

◆精神残疾多约50%的致残率

◆

歧视和偏见基本人权受到威胁

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精神疾病不仅是疾病问题，也是重大的公共卫生问题和社会问题！第27页/共67页

目前，心理障碍和精神疾病已经成为全球性重大公共卫生问题和较为突出的社会问题。中国政府历来重视精神卫生事业的发展，中国政府愿意继续与世界卫生组织加强合作，大力推动包括精神卫生在内的各项卫生事业的发展。

2001年3月8日,江泽民给WHO原总干事布兰特莱博士的回函第28页/共67页

精神病防治康复工作的意义※绝大多数精神障碍者长期生活在社区，就地、就近的服务是他们最期盼的※扩大了对精神障碍患者的服务覆盖面，使之不脱离社会，有助提升服务水平※有利于整合和利用社会各种服务资源※促进全社会对精神卫生问题的重视，推进社会文明第29页/共67页

精神病防治康复工作的意义

通过综合性的防治康复措施，在社区中对精神病人进行预防、治疗、管理、康复、安置，为精神病人创造一个有利于其巩固疗效、促进康复和回归社会的环境，最终使他们能正常生活和正常工作第30页/共67页二、精神病防治康复工作

内涵[第31页/共67页工作模式社会化的工作体系综合性的防治措施

开放式的管理方法综合性

开放式社会化第32页/共67页工作目的以精神病人的需求为中心，改善其医疗、康复及生活条件，提高其生活质量，使之最大限度地参与社会，与正常人享有同等权利，减轻其家庭和社会负担维护精神病人合法权益，促进社会稳定、经济建设和社会主义精神文明

精神病防治康复工作目的主要目的如下

普及精神卫生知识，提高公众精神健康意识，创造良好的社会环境

第33页/共67页主要工作原则以各级政府为主导，将精神病防治康复纳入经济工作和社会发展计划部门分工协作，整合和动员社会各种力量齐抓共管以专业医疗机构为技术骨干，以社区为基础，以家庭为依托第34页/共67页主要工作措施——1组织管理系统技术指导系统治疗康复系统

建立精神卫生工作三大体系第35页/共67页主要工作措施——2三级二级一级市（县区）街道、乡镇居/村民委员会组建三级精神病防治网络第36页/共67页主要工作措施——3实施综合性的防治康复措施建档立卡建立家庭看护小组或家庭病床指导院外治疗督促患者参加家庭/社会生活提供社区康复服务维护患者的合法权益，帮助解决医疗、生活、学习、问题、就业等第37页/共67页三、精神病防治康复工作

做法[第38页/共67页主要工作流程2005建立工作体系制定工作规划培训人员摸底调查建档立卡落实防治康复措施定期总结评估第39页/共67页精神病防治康复工作组织体系全国精神病防治康复工作协调组省精防办公室领导小组（办公室）技术指导组防治康复服务机构街道、乡镇

领导小组社区精防工作小组防治康复服务机构居、村委会领导小组精神病人监护小组省、直辖市、自治区SubDepartment国家全康办各省精神病防治康复工作领导小组市/县、区地级市

市精防办公室第40页/共67页精神病防治康复工作组织体系的构成组织管理体系

在各级政府的领导下，由卫生、公安、民政、财政、计划、劳动、社会保障、教育、宣传、残联等有关部门领导组成。政府牵头，部门各司其职，齐抓共管，协调运作第41页/共67页精神病防治康复工作组织体系的构成技术指导体系

以精神病医院及综合医院精神科为骨干，社区为基础，居/村委会为依托，承担对精神病患者进行治疗和康复技术指导的职能技术指导小组由具有丰富经验的精防专业人员组成，社区技术指导任务由包括社区精防医生在内的专业或兼职人员承担第42页/共67页精神病人的治疗康复形式病情重隔离家庭病床家庭监护社会就业（庇护工场、其他就业）.病情轻回归社会住院治疗门诊治疗社区康复（工疗站、日间照料）第43页/共67页精神病防治康复工作中的相关问题关于“摸底调查”

开展精神病防治康复工作必须做到“底数清、情况明”，才能有针对性地制定本地区该项工作的宏观决策。操作不要求按照流行学调查方法，但精神病检出率必须达到当地人口的6‰以上第44页/共67页精神病防治康复工作中的相关问题关于“建档立卡”

对检出的精神病人建档立卡，是保证该项工作科学化、规范化的重要措施。同时也是评估和监控的重要依据第45页/共67页全国精神病防治康复工作统一表卡表1：精神病线索调查表用于摸底调查表2：线索调查登记表表3：精神病人情况变动报告卡表4：精神病防治康复登记卡社区和居/村精防工作表5：精神病防治康复登记表人员使用表6：精神病防治康复记录手册表7：精神病防治康复工作明细报表表8：精神病防治康复工作综合报表精防管理人员使用表9：精神病防治康复工作汇总表第46页/共67页精神病防治康复工作中的相关问题关于“治疗措施”

住院治疗

家庭病床

门诊治疗

家庭治疗

有效的治疗是患者参加社区康复的前提，也是精神病防治康复工作中十分重要的环节。精防管理者要对之有正确认识第47页/共67页精神病防治康复工作中的相关问题关锁病人的解救1、市/县及以上精防办公室负责解救工作2、调查分析患者被关锁的原因3、制定解锁方案4、落实解锁措施5、防止再度关锁第48页/共67页精神病防治康复工作中的相关问题肇事肇祸精神病人的处置

精神病人肇事肇祸是指发生危及他人或自身安全，或对社会治安构成严重影响，常见于精神分裂症、偏执性精神病、躁狂症、癫痫所致精神障碍、重度抑郁症等。尤其易发生于：

（1）曾有肇事肇祸，目前病情不稳定者（2）现病情严重，管理困难者（3）曾因肇事肇祸住院，近期刚出院，病情有可能反复者第49页/共67页精神病防治康复工作中的相关问题肇事肇祸精神病人的处置处置原则：

（1）及时掌握肇事肇祸精神病人的线索，做好防范（2）强化监护小组的责任，落实监护措施（3）加强重点访视，确保用药有效（4）对已发生肇事肇祸者，与家属、公安机关联手，及时护送就医（5）发生严重后果，公安机关要立即介入（6）无人监护或家属不合作者，必要时强制收治

第50页/共67页四、精神病防治康复工作展望[第51页/共67页政府的愿望

最大限度地降低精神疾病的发生率，减少精神疾病对人民群众和社会的危害，有效地维护社会稳定和社会文明第52页/共67页患者（家属）的愿望

有效地控制疾病，最大限度地修复精神功能，获得良好的情感沟通，不受社会歧视，医疗、学习、就业和生活照顾有保障第53页/共67页精神疾病患者面临的最大困难是什么？—病痛折磨，难以重返社会生活第54页/共67页精神分裂症患者脑细胞（灰质）减少ThompsonPM,etal.ProcNatlAcadSciUSA.2001;98(20):11650-11655.男女减少率0%-1%-2%-3%-4%-5%对照精神分裂症患者第55页/共67页“三P医学”带来新的希望PredictionPreventionPersonalization预测个体化预防

“三P医学”是在基因组科学发展的基础上，于21世纪初（2006年）由巴德年教授率先在国内提出个性化第56页/共67页“3P医学”与基因组技术基因组技术破译了人类共有的遗传密码

2003年国际人类基因组完成，发现—

人类只有31000个基因，而一棵芥菜就有21000个—

决定人类遗传的编码DNA（决定性基因）只占2%（在此之前，基因技术已经广泛用于刑侦破案、亲子鉴定等）第57页/共67页“3P医学”与基因组技术▲单基因遗传疾病：肝癌、鼻咽癌、白血病▲多基因遗传疾病：高血压、糖尿病、精神疾病、

原发性癫痫

“一滴血”测病“你的基因图谱带来了吗？”第58页/共67页Prediction——预测

精神疾病可以预测吗？精神疾病家族遗传史

人格特征与素质

心理、社会、环境因素

基因组学特征第59页/共67页

Prevention——预防

当前强调的精神疾病“早期干预”和“全病程治疗”理念，与三级预防的概念同出一辙防止复发和残疾，促进康复早发现、早诊断、早治疗病因学预防一级预防二级预防三级预防第60页/共67页病因学预防基因特征优生优育心理行为矫治改善环境基因治疗通过基因技术阻止精神疾病发生营造和谐、愉悦的社会与工作环境研究和确定人类精神疾病基因组图谱劝阻