水电解质平衡紊乱

水电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱

高渗性脱水 第一节水、钠代谢紊乱低渗性脱水等渗性脱水第二节钾代谢紊乱低钾血症

第一节水、钠代谢紊乱一、体液的含量与分布：体液60%

细胞内液细胞外液40%20%血浆组织间液5%15%二、电解质在体液中的含量与分布：1.细胞外液：阳离子以Na+为主，次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之2.细胞内液:阳离子主要是K+阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子细胞外细胞内04080120160Na+K+Cl-HCO3-HPO42-

细胞内外电解质的分布三、体液的渗透压:决定水通过生物膜扩散(渗透)程度取决于体液中溶质分子\离子的数目§正常血浆渗透压:阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)§临床以测量血清Na+浓度判断渗透压四、水、电解质的生理功能：1.水的生理功能：调节体温、促进物质代谢、润滑作用其他:与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理效应2.电解质的生理功能:参与新陈代谢维持体液渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉静息电位和形成动作电位五、水平衡：mL/24h饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠的来源水的去路六、体液的调节:醛固酮的调节有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑血容量↑低血Na+

高血K+组织渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑容量感受器抗利尿激素的调节血容量↑肾小管重吸收七、水钠代谢紊乱的类型:1.低渗性脱水—低容量性低钠血症1)概述:失Na+＞失水血清Na+浓度＜130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L细胞外液减少2)原因:§肾性失纳利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病§肾外丢失消化道失液:呕吐.腹泻皮肤失液:大量出汗第三间隙积液3)机体的变化:(示意图)血浆组织液细胞内液血浆组织液细胞内液细胞外液减少易发生休克明显失水体征细胞内液增多细胞水肿无口渴感

低渗性脱水细胞外液容量细胞内液组织间液血容量脱水征BP休克少尿尿Na+细胞水肿脑水肿无口渴淡漠嗜睡脱水征：因组织间液量减少，出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。4)防治原则:防治原发病补液原则:补充等渗盐水，必要时可适量补充高渗盐水(先盐后糖)处理休克等并发症2.高渗性脱水—低容量性高钠血症1)概述:失水＞失Na+血清Na+浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L细胞内外液均减少2)原因:§水摄入量不足:水源断绝进食困难不能喝水§水的丢失过多:大量出汗尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发胃肠道丢失3)机体的变化:(示意图)血浆组织液细胞内液血浆组织液细胞内液细胞内液明显减少细胞脱水口渴感脱水热中枢功能障碍尿量显著减少

高渗性脱水细胞外液渗透压细胞内液明显ADH晚期血容量肾重吸收水BP休克少尿尿Na+细胞脱水脱水热脑细胞脱水口渴幻觉躁动脱水热:高渗性脱水病人，由于细胞内液明显减少，从皮肤蒸发的水分减少，散热减少引起的体温上升。4)防治原则:防治原发病补液原则:补液以5%～10%葡萄糖为主适量补Na+(先糖后盐)3.等渗性脱水—细胞外液容量不足1)概述:水、Na+按比例丢失血清Na+浓度、血浆渗透压均正常细胞外液减少2)原因:§经肾丢失急性肾衰多尿期慢性肾小管损害§肾外丢失消化道失液:呕吐.腹泻大量胸、腹水大面积烧伤3)机体的变化:(示意图)血浆组织液细胞内液血浆组织液细胞内液细胞外液减少血压下降休克细胞内液减少脱水热口渴感4)防治原则:防治原发病补液原则:轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输5%～10%的葡萄糖液(先盐后糖)处理休克等并发症三型脱水的比较第二节钾代谢紊乱一、钾的分布和排泄：钾的正常值:3.5～5.5mmol/L1.分布:细胞内:98%细胞外:2%2.排泄:肾:80%～90％肠:10％皮肤出汗二、钾代谢的调节:1.钾的来源:摄入50～200mmol/L/天，90%由小肠吸收2.钾的生理功能:参与细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位(维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能)调节细胞内外渗透压和酸碱平衡3.影响钾在细胞内外转移的因素:胰岛素儿茶酚胺βK＋↑碱中毒糖原合成渗透压↑儿茶酚胺αK＋↓酸中毒糖原分解运动↑4.影响肾排钾的因素:1)重吸收钾:近曲小管和髓袢:几乎全部（90～95%）2)排钾:肾小球:滤过远曲小管尿流速加快醛固酮K＋↑碱中毒正常H＋K＋交换模式三、钾代谢紊乱：1.低钾血症：1)概念:血清钾浓度＜3.5mmol/L2)原因:①摄入不足+排出↑(不吃也排)②失钾过多消化液丢失肾失钾钾向细胞内转移皮肤失钾正常Na＋K＋交换模式3)对机体的影响:①对神经肌肉的影响:兴奋性下降神经系统—萎靡、倦怠、嗜睡肌无力—麻痹—软瘫呼吸肌麻痹—呼吸衰竭平滑肌麻痹—食欲不振、腹胀—麻痹性肠梗阻§Ca++可加强低钾血症的效应.故慎用血K+↓

细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位差↑兴奋性↓②对心脏的影响:心肌兴奋性↑心肌自律性↑心肌传导性↓心肌收缩性先↑后↓§低钾血症可引起各种心律失常如:早博、心动过缓、心动过速、传导阻滞、室颤等低钾血症时心电图的变化复极延缓T波低平出现U波传导性↓P-R间期延长自律性↑期前收缩③对血管的影响：K+＜2mmol/L:外周血管及冠状动脉收缩④对肾功能的影响:集合管对ADH反应性↓→多尿⑤对酸碱平衡的影响:低血钾→碱中毒4)防治原则:①防治原发病:②补钾:口服为宜静脉补钾：浓度不宜高、速度不宜快、剂量不宜大尿少(＜500ml/24h)不补钾2.高钾血症：1)概念:血清钾浓度＞5.5mmol/L2)原因:①摄入↑②肾排钾↓③钾向细胞外转移3)对机体的影响:①对神经肌肉的影响:兴奋性先↑后↓感觉异常、肌肉疼痛、震颤等→肌无力、呼吸肌麻痹等②对酸碱平衡的影响:高血钾→酸中毒血K+↑

细胞内外

[K+]差↓

静息电位阈电位兴奋性↓(