姑息医学医学知识培训专家讲座

姑息医学介绍

PalliativeMedicine姑息医学医学知识培训第1页内容姑息医学介绍实现姑息医疗照护团体姑息医疗照护内容心理照护抑郁处理、疼痛控制、厌食与恶病质处理开展工作构想姑息医学医学知识培训第2页癌症现实状况中国每年癌症发病人数180万，每年死于癌症人数130万。1999年美国122万新病例被诊为癌症。全世界每年新发生1000万例癌症。全球天天最少有400万人遭受癌痛。依据当前情况，WHO在肿瘤工作综合规划中确定了预防、早期诊疗、根治治疗和姑息治疗四项重点。并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占主要地位。姑息医学医学知识培训第3页WHO四项工作重点和几个常见肿瘤肿瘤预防早期诊疗根治治疗姑息处理肺癌++--++胃癌+--++乳癌-++++++大肠癌+++++宫颈癌+++++++肝癌++--++姑息医学医学知识培训第4页名言人们常说，死亡并不可怕，而濒死才是最可怕。

患者观念，痛苦不能治愈，只能忍受。

姑息医学医学知识培训第5页名言（续）那些虚弱患者意识中已没有激情，只有对死亡恐惧。但死亡也不是极端可怕，当有许多人在关心他时既可战胜恐惧。

姑息医学医学知识培训第6页姑息医学定义姑息医学是对那些患了绝症，对治疗已无反应患者及家眷进行全方面综合治疗和照护。姑息医学目标是尽力帮助终末期病人和家眷取得最好生存质量。以镇痛、控制其它症状，减轻精神心理创伤，帮助病人处理生存期间一些社会问题实现这一目标。TheWorldHealthOrganization1990姑息医学医学知识培训第7页姑息医学三个基本要素缓解症状联合工作和工作关系社会心理支持姑息医学医学知识培训第8页多功效团体队员医生患者家眷护士社会工作者牧师其它治疗师药师体疗师工作治疗师社会资源其它健康照护相关人员义工管理员营养师姑息医学医学知识培训第9页医生为濒死患者及家眷改进生存质量，缓解疼痛及其它症状。有时治愈患者经常缓解症状总是使患者舒适姑息医学医学知识培训第10页护士

从关注躯体照护细节开始沐浴异味控制压迫部位饮食液体摄入大小便护理口腔护理姑息医学医学知识培训第11页社会工作者关键任务是关注患者及家眷在死亡前后面临社会和精神心理问题，评定和干预。姑息医疗团体制订非医疗社会目标。患者，家眷，姑息医疗专业人员所期待事物。（宣传策划，管理支持，顾问咨询，健康教育）姑息医学医学知识培训第12页牧师聆听（痛苦，愤恨，当前需求）追忆过去（负罪感，羞辱感）处理忏悔对生命中爱/价值感激对既将发生事做好准备（希望，死亡神秘感）姑息医学医学知识培训第13页辅助人员体疗师：恢复患者活动力工疗师：恢复患者尚存功效药师：提出最正确药品配方，预测副作用。义工：公众和小区服务。姑息医学医学知识培训第14页姑息医学四个关键标准姑息医学四个关键标准：自主权（尊重患者人格）不作恶（向好方面做，作善事）仁慈（最小伤害）公正（资源公平使用）姑息医学医学知识培训第15页姑息医学伦理学思索坦诚和尊重：既不对患者说谎，又要防止盲目标坦白。双项承诺：维护生命，缓解痛苦。接收最终不可防止死亡，对死亡提供舒适。权衡治疗潜在受益与潜在负担。权衡个体需求与社会资源。姑息医学医学知识培训第16页全球癌症姑息医学现实状况最早起源于英国19世纪，慈善行为。1976年在伦敦创建了第一家姑息医院。1993年出版了Oxford教科书<PalliativeMedicine>,英国、加拿大学者编写。在欧美，以小区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。姑息医学医学知识培训第17页姑息医疗照护内容精神心理问题和心理照护疼痛处理厌食与恶病质呼吸困难恶心呕吐肠梗阻生命末期抑郁终末期谵妄，意识含糊，激越终末期镇静姑息医学医学知识培训第18页心理照护以真诚态度对待病人，关心、支持、温暖。不要放弃，让病人有生希望。沟通与疏导，变消极为主动；引导病人在有限生命里作有益事情。尊重病人主观感受和交流愿望。注意评定和处理抑郁和焦虑。尽可能满足病人宿愿。姑息医学医学知识培训第19页病情通知得知坏消息病人经历心理过程：DenialAngerBargainingDepressionAcceptance姑息医学医学知识培训第20页死亡教育敬畏和尊重生命，珍惜现在，作好自我。生于忧患，苦难死亡是生命一部分，利用主动方法去面对。生死尊严。活充实，死尊严。优生优逝。死亡意义。东西方文化差异。姑息医学医学知识培训第21页名言您面临着生命最终时刻，我们将作能作一切，不但帮您安宁地死去，要让您舒适地活至您离开这个世界。

St.ChristopherHospiceLondon,England姑息医学帮助患者渡完生命最终旅程，增加他们末期生命意义，即使不延长生命时限，姑息医学也是如此主要。

RobertTwycross,OhioSeptember1998姑息医学医学知识培训第22页癌症疼痛处理癌症疼痛研究现实状况我国癌症止痛发展癌症疼痛分类、分级三阶梯止痛疗法姑息医学医学知识培训第23页癌症疼痛研究现实状况1982年WHO癌痛治疗教授委员会1986年出版《CancerPainRelief》提出到在全世界范围内“使癌症病人不痛”目标。1994年美国、1996年欧洲、1997年英国均出版专著使用三阶梯止痛疗法可使80%癌痛缓解。姑息医学医学知识培训第24页275例晚癌患者症状发生率症状发生率%衰弱90厌食85疼痛76恶心68便秘65呼吸困难12镇静状态意识含糊60姑息医学医学知识培训第25页WHO癌痛病因分类癌症本身78.1%软组织内脏骨癌症相关6.0%便秘肌担心痉挛抗癌治疗8.7%化疗相关黏膜炎并发疾病7.2%骨关节炎姑息医学医学知识培训第26页三阶梯止痛疗法第一阶梯非阿片类药品辅助用药第二阶梯弱阿片类药品非阿片类药品辅助用药第三阶梯强阿片类药品非阿片类药品辅助用药疼痛进行性增加疼痛连续性或进行性增加癌症缓解疼痛TheworldHealthOrganization姑息医学医学知识培训第27页非阿片类药奈普生(0.25bid)布洛芬(0.6bid)消炎痛(25mgtid)莫比可(7.5mgqd)百乐来(0.4bid)瑞力芬(1.0qn)万络(25mgqd)西乐葆（200mgbid)姑息医学医学知识培训第28页弱阿片类药可待因（0.3bid)曲马多（0.1bid)双克因奇曼丁姑息医学医学知识培训第29页强阿片类药吗啡氧可酮杜冷丁芬太尼吗啡：作用中枢神经，镇痛镇咳止泻，起始剂量：重度疼痛10mg–15mgq4h+5-10mgq2hprn(短效）30mgq12h(缓释片）+10mgq4hprn(短效）。中度疼痛；以上剂量减半。首次用药后二十四小时评预计算总量，为次日按时给药量。姑息医学医学知识培训第30页吗啡副反应开始用药可恶心呕吐头晕，可对症处理，灭吐灵或氟哌啶醇5-10mgim.长久使用可便秘，缓泻剂能够缓解。如发生呼吸抑制R<8/min,纳络酮0.2-0.4mgiv,1-2min起效，必要时，2-3min重复。或纳络酮2mg+N.S500mlivgtt停药宜逐步减量，每2天减原量25%直至30-60mg/d,再停用。姑息医学医学知识培训第31页强阿片类药杜冷丁：适宜急性疼痛！慢性疼痛及癌痛属禁忌，止痛强度仅为吗啡1/8，代谢产物甲哌替啶含有中枢神经毒作用，轻易积聚而产生神经中毒症状。姑息医学医学知识培训第32页三阶梯止痛治疗标准按阶梯给药经口服用药按时给药个体化标准监测标准姑息医学医学知识培训第33页疼痛评定当前国际上评定疼痛多采取数字分级法。轻度（1级）：疼痛可忍受，睡眠不受影响。中度（2级）：疼痛显著，睡眠受到影响。重度（3级）：疼痛猛烈，睡眠受到严重干扰。伴有心烦出汗等植物神经紊乱或被动体位。姑息医学医学知识培训第34页厌食与恶病质恶病质是严重体重丢失，》10%二分之一以上晚癌患者伴有恶病质。病因：副癌综合症消化道症状与治疗相关外界原因其它姑息医学医学知识培训第35页厌食与恶病质处理治疗潜在可逆转病因：抑郁焦虑便秘恶心呕吐口腔疼痛吞咽困难。纳差早饱胃轻瘫试用灭吐灵10-20