肠杆菌科伤寒沙门菌专家讲座

肠杆菌科肠杆菌科伤寒沙门菌第1页埃希菌属：大肠埃希菌

沙门菌属：伤寒沙门菌

甲型、乙型副伤寒沙门菌

志贺菌属：痢疾志贺菌

变形杆菌属：变形杆菌

克雷伯菌属：肺炎克氏菌概述

一、肠杆菌科主要菌属及代表菌种肠杆菌科伤寒沙门菌第2页

1.形态与结构：革兰阴性短杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，致病菌大都有菌毛。概述

二、生物学特征肠杆菌科伤寒沙门菌第3页2.培养特征：营养要求不高

3.生化反应：活跃，分解各种糖类和蛋白质，形成不一样代谢产物，用于菌间判别。如乳糖发酵试验，致病菌多为阴性，非致病菌多为阳性。概述肠杆菌科伤寒沙门菌第4页SS平板乳糖发酵试验在初步判别肠道致病菌和非致病菌时有主要意义。病原菌普通不分解乳糖。肠杆菌科伤寒沙门菌第5页中国蓝平板肠杆菌科伤寒沙门菌第6页混合细菌在SS平板肠杆菌科伤寒沙门菌第7页4.抗原结构：复杂概述O抗原（菌体抗原）H抗原（鞭毛抗原）荚膜或包膜抗原，如Vi抗原、K抗原肠杆菌科伤寒沙门菌第8页

5.抵抗力：不强。60℃30min即死亡。胆盐、煌绿等染料可选择性抑制大肠杆菌等非致病菌。

6.变异：易出现变异菌株，最常见为耐药性转移。概述肠杆菌科伤寒沙门菌第9页

在麦康基培养基上培养大肠埃希杆菌

大肠埃希杆菌产生粉红色乳糖发酵菌落。麦康基培养基是肠道细菌选择培养基，含胆盐、乳糖和pH指示剂中性红。乳糖发酵菌落产生酸，将指示剂变红。（麦康基琼脂，18小时，37℃）肠杆菌科伤寒沙门菌第10页

大多数是正常菌群，但可转化为条件致病菌，少数为致病菌。概述

三、致病性肠杆菌科伤寒沙门菌第11页

主要由带菌者或患者分泌物和排泄物污染饮水及食物，经消化道引发传染病（粪-口路径传输）。多有内毒素，为主要致病原因。概述肠杆菌科伤寒沙门菌第12页埃希菌属肠杆菌科伤寒沙门菌第13页

秋高气爽，万里无云。不过，某市一所中等专科学校，却因病魔光临而笼罩着愁云。十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。

患者连续发烧，精神萎糜，厌食。有还发生消化道出血，有出现狂燥乱语......情况十分严重。病例讨论肠杆菌科伤寒沙门菌第14页

校方马上向卫生防疫部门汇报疫情，将患者送往医院。

病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后连续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞降低。病例讨论肠杆菌科伤寒沙门菌第15页病例讨论

问题1、患者最有可能患有何种疾病？2、患者经过什么路径感染该病？3、怎样确诊？肠杆菌科伤寒沙门菌第16页

俗称肠热病、大热病，是由伤寒沙门菌引发肠道传染病，传染性强，夏秋季多见。伤寒伤寒沙门菌中医“伤寒”

我国古代医学将各种急性发烧疾病统称为伤寒。东汉张仲景著有《伤寒论》。肠杆菌科伤寒沙门菌第17页一、生物学性状

1.形态与染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛及菌毛。肠杆菌科伤寒沙门菌第18页2.生化反应：不发酵乳糖一、生物学性状3.血清学反应：主要有O和H两种抗原。伤寒沙门菌还有Vi抗原（包膜抗原）。对沙门菌属型和亚型判定有主要意义。肠杆菌科伤寒沙门菌第19页二、致病性与免疫性1、传染源患者和带菌者2、传输路径

可经过污染水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传输。肠杆菌科伤寒沙门菌第20页二、致病性与免疫性3.致病物质1)侵袭力：菌毛粘附于小肠粘膜上皮细胞。侵袭素参加穿入上皮细胞。Vi抗原抗吞噬。2)内毒素：较强，激活补体释放趋化因子，引发炎症。肠杆菌科伤寒沙门菌第21页

伤寒伤寒表现：连续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉Thomson’stheoriesontyphoid,amajorkiller,werederided.肠杆菌科伤寒沙门菌第22页

小肠粘膜上皮细胞

↓肠壁淋巴组织(吞噬细胞)

↓

血液(第一次菌血症)

↓

皮肤毛细血管（引发栓塞而形成玫瑰疹）

内脏器官(肝、脾、胆囊、肾)

↓

全身吞噬细胞

↓血液(第二次菌血症)二、致病性与免疫性伤寒沙门菌小肠粪便

↓肠壁淋巴组织↓

迟发型超敏反应1-2周潜伏期，经胸导管进入血流↓细菌死亡，释放内毒素，连续高热、全身中毒↓

溃疡，肠出血、肠穿孔肠杆菌科伤寒沙门菌第23页

十多天时间，接连有20多个学生病倒在床上。患者连续发烧，精神萎糜，厌食。有还发生消化道出血，有出现狂燥乱语......

病情共同点：发病初起时多在38℃左右，但4～5d后连续高热；食欲缺乏；相对缓脉（体温增高，脉搏不增加）；脾脏肿大；皮肤玫瑰疹。白细胞降低。病例讨论肠杆菌科伤寒沙门菌第24页三、微生物学检验法

标本采集与病程关系：第1周取外周血，第1-3周取骨髓液，第2周以后取粪便和尿液。胃肠炎取粪便、呕吐物和可疑食物。败血症取血液。

1、病原菌分离培养肠杆菌科伤寒沙门菌第25页三、微生物学检验法

血液和骨髓液先增菌培养，然后再接种于血琼脂平板；粪便可直接接种于选择判别培养基。

挑取可疑菌落作生化反应和血清学判定。肠杆菌科伤寒沙门菌第26页血液粪便尿液肠杆菌科伤寒沙门菌第27页伤寒和付伤寒 食物中毒 败血症第1周取静脉血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪

微生物学检验查病原标本SS平板生化反应血清学判定双糖发酵等玻片凝集试验肠杆菌科伤寒沙门菌第28页在SS判别培养基上生长时，因不分解乳糖，菌落呈无色，易与大肠埃希菌菌落区分。肠杆菌科伤寒沙门菌第29页KIA双糖管

（发酵葡萄糖产酸产气，乳糖不发酵，H2S+，动力+）肠杆菌科伤寒沙门菌第30页血清学判定肠杆菌科伤寒沙门菌第31页三、微生物学检验法

用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和甲、乙型副伤寒菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有没有对应抗体及其效价，以辅助诊疗伤寒或副伤寒。

2、血清学检验（肥达反应）肠杆菌科伤寒沙门菌第32页肥达反应结果判断三、微生物学检验法

必须结合临床表现、病程、病史，以及地域流行病学情况。肠杆菌科伤寒沙门菌第33页肥达试验（Widaltest）

鞭毛凝集肠杆菌科伤寒沙门菌第34页三、微生物学检验法

1）正常值：普通是伤寒沙门菌O抗体凝集效价≥1：80，H抗体凝集效价≥1：160，副伤寒沙门菌H抗体凝集效价≥1