卫生经济管理学与财务知识分析系统定义

卫生经济学

HealthEconomics主讲人：夏冕

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TEL生经济管理学与财务知识分析系统定义第1页背景知识卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第2页（一）卫生系统定义卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第3页关键词：药品药厂（医药企业）医学院校护校医生医院小区卫生服务中心疾病预防控制机构医疗保险机构卫生行政部门……说说卫生系统卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第4页1、定义

卫生系统是以改进健康为主要目全部组织、机构和资源总和。卫生系统需要工作人员、资金、信息、用具、运输工具、通信以及全方面指导和管理。另外，在体面对待民众同时，它必须提供含有对应能力和经济上公平合理服务。资料起源：(/features/qa/28/zh/index.html)

卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第5页2、卫生体系（系统）职能一个卫生系统包含致力于产生以改进健康为主要目标行动全部组织、机构和资源。卫生系统四项基本职能界定为资源产生、服务提供、供资（筹资与支付）和管理工作。

——资源供给系统（药品、人力、信息、仪器、设备）——服务提供系统（提供何种服务、提供多少、怎样提供）——服务保障系统（支付问题）——政策监管系统（政府、职业机构、群众团体）资料起源：/topics/health_systems/zh/index.html卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第6页卫生系统：功效目标可及性公平性质量效率健康水平风险分摊（财务保障）满意程度卫生

资源能力服务提供资金筹资

风险分摊费用支付

组织管理

功效间接目标最终目标卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第7页（二）什么是经济学?卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第8页经济学两个最基本假设:资源有限性与人们欲望无限性卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第9页是指人们需要，它是一个缺乏与不满足感觉以及求得满足愿望。欲望是一个心理现象。欲望指在无成本（假如价格为零）条件下我们希望拥有产品和服务。

人们欲望无限性卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第10页资源稀缺性：指相对于人们无穷欲望而言，经济物品，或者说生产这些物品所需要资源总是不足。物品本身是有限利用物品进行生产技术条件是有限人生命是有限——这种资源相对有限性就是稀缺性。稀缺性相对性是指相对于无限欲望而言，再多资源也是稀缺。稀缺性绝对性是指它存在于人类历史各个时期和一切社会。稀缺性是人类社会永恒问题，只要有些人类社会，就会有稀缺性。资源是有限卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第11页经济学任务?◆经济学：资源稀缺性与人类欲望无止境是一对基本矛盾，而这一矛盾正是经济学产生客观基础，由此而引发种种选择问题是经济学研究对象。经济学研究稀缺资源配置与利用，在有限资源各种可供利用组合中，进行选择科学。

经济学要义就是关于选择科学。选择含义：选择包含三个问题：生产什么、怎样生产和为谁生产，这三个问题被称为资源配置问题。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第12页（三）经济学适合用于卫生领域吗？

or经济学与医疗卫生有什么关系吗？卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第13页经济学适合用于卫生与卫生保健吗？反对者认为：卫生是一个技术问题，最好由医疗教授决定。卫生资源是稀缺，需要资源配置选择。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第14页结论：什么是卫生经济学卫生经济学是经济学一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域经济学。主要任务

怎样以一定成本取得较大收益，进而使有限（药品）资源得到最优配置和最正确利用，获取最大程度健康情况改进。卫生经济学研究起点和回答问题？卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第15页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第16页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第17页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第18页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第19页卫生经济学研究起点和回答问题？卫生经济研究必须回答以下三个问题：--政府是否应该把有限资源越来越多投入到卫生服务领域？--投入到卫生领域资源，应该怎样分配，该项那些群体倾斜？--在确定了配置标准后，找到一个在人群中有效分配资源方法或方法体系。卫生资源配置公平与效率就是卫生经济学关键问题。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第20页卫生保健特殊性卫生保健特殊性提出疑义：卫生保健消费者是理性吗？消费者在消费卫生保健时是否计算边际最优？是否可能计算？你亲人换了心肌梗塞，你有时间和精力计算边际消费吗？在紧急情况下，人们对抢救服务问询价格吗？——卫生保健市场与产品特殊性使卫生经济学研究更含有挑战性和成就感。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第21页为何要学习《卫生经济学》这门课程？卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第22页.卫生保健规模与范围“看病难看病贵”卫生资源配置公平与效率治疗方案选择为何要学习《卫生经济学》这门课程？卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第23页卫生总费用人均卫生费用卫生支出占GPD份额卫生支出占个人收入份额从事医疗卫生人员占总劳动力份额背景1：卫生经济规模卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第24页

卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第25页一些OECD国家卫生支出占GDP百分比196019801997澳大利亚加拿大法国德国4.88.810.4意大利3.67.07.6日本6.47.3瑞典瑞士3.16.910.2英国美国5.38.913.4卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第26页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第27页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第28页中国城镇居民家庭支出组成改变

年人均收入：1985年749元；14909元食品52%–36%衣着

15%–10%居住5%-10%交通通讯2-14%医疗保健

3%-7%娱乐教育文化8%–13%其它支出16%-10%56%72%数据起源：中华人民共和国卫生部：«中国卫生统计年鉴»。

卫生经济在个人消费支出中主要性卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第29页中国农村居民家庭支出组成改变

年人均收入：1985年547元；5791元食品58%–43%衣着

10%–6%居住18%-18%交通通讯2-10%医疗保健

2%-7%娱乐教育文化4%–10%其它支出6%-7%67%86%数据起源：中华人民共和国卫生部：«中国卫生统计年鉴»。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第30页

美国个人支出组成改变

食品27–15%服装15–6%住房15–14%交通10–12%医疗4–18%娱乐6–8%其它20–22%35%57%起源：美国人口调查局.卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第31页中国卫生人员人数(万)数据起源：中华人民共和国卫生部：«中国卫生统计年鉴»。(年后统计口径缩小)卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第32页背景2：从“看病难、看病贵”问题说起“看病难、看病贵”是社会关注热点问题之一。两会网民所关注焦点集中在住房、就业、医疗、教育等基本民生问题。来自“搜搜”搜索引擎数据显示，“代课教师新政策”、“抑制房价”、“看病难看病贵”、“两会教育改革”、“户籍制度改革”等成为反应网民关注五大热搜词汇。资料起源：光明日报两会期间网民“触网”数字创新高

[EB/OL]./content/-03/21/content_1076036.htm.-03-21

3月3日是全国两会召开,在第一天讨论中，各方代表提案均对民生保障问题提出了本身看法，全国政协主席贾庆林也对收入分配等问题做出了解答,物价、楼市、个税及医改仍是民生问题关键。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第33页表现一：中国卫生总费用(亿元)1978年110亿元14,131亿元1978–30间增加了127倍。起源：《中国卫生统计年鉴〉。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第34页中国人均卫生费用(元)1978年12元1064元1978–30间增加了87倍.起源：《中国卫生统计年鉴〉卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第35页

我国医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，小区和农村负担基本医疗功效不强。当前，全国医疗资源８０％在城市，城市医疗资源８０％在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。表现之二卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第36页结论“看病难，看病贵”是卫生服务可及性差表现，其本质卫生服务需求与卫生服务供给之间内在总量和结构矛盾——医疗卫生服务需求与供给分析是卫生经济研究领域主要内容之一。为政府卫生经济政策制订、资源配置等提供决议参考。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第37页背景3：卫生资源配置公平与效率，世界卫生组织（WHO）公布《世界卫生汇报》对191个会员国卫生系统进行绩效评定.在卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平国家。印度排名第43位，居世界前列。伊拉克排在第56位。其它发展中人口大国如巴基斯坦、印度尼西亚、埃及、墨西哥都排在中国前面。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第38页卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第39页原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在第二届中国健康产业高峰论坛上披露数据表明，我国CT利用率仅为38%，核磁共振利用率仅为43%，在我国100万至200万人口城市拥有20台以上CT是较普遍，仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。我国每百万人口拥有CT超出5台，而人均国内生产总值比我国高3倍墨西哥，每百万人仅有1.5台。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第40页政府与市场资源优化配置两种方式：市场和政府。卫生服务领域市场机制作用及其失灵。政府在卫生服务领域作用及其失灵。卫生改革模式：以市场为导向；以公共协议为主。怎样转变政府职能与定位（卫生行政部门）？有待寻求答案……卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第41页背景4：治疗方案选择：药品遴选

做为一名医生/药师，你给糖尿病人选择哪种降糖药治疗？治疗方案药品成本检测成本疗程成本(C)总有效率%格列齐特82.23144226.2390.6二甲双胍35.0014417981.5伏格列波糖436.80144580.896.4罗格列酮342.40144486.482.8卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第42页其它政府在卫生中饰演角色是什么？发展中国家怎样安排卫生保健投资？……卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第43页《卫生经济学》教学目标：本课程总教学目标是使学生掌握卫生经济学基本理论和方法，并能够利用这一理论和方法分析、研究我国卫生经济政策。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第44页主要教学内容（1）第一章：绪论（2）第二、三章：卫生服务需求与供给（3）第四章：卫生服务市场；（4）第五章：卫生筹资理论与实践（5）第六章：卫生总费用（6）第八章：医疗服务体系（7）第九、十章：健康保障制度与医疗保险（8）第十一、十二章：卫生资源配置（9）第十三章：医疗服务成本核实（10）第十七章：卫生财务管理与财务分析（11）第十九章：疾病经济负担（12）第二十章：卫生经济分析与评价（13）第二十二章：卫生经济政策与分析卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第45页课程内容与课时分配表(54课时）内容学时绪论3卫生服务需求与供给6卫生服务市场6卫生筹资理论与实践3卫生总费用3医疗服务体系3健康保障制度与医疗保险3卫生资源配置3医疗服务成本核实3卫生财务管理与财务分析6卫生系统绩效3疾病经济负担3卫生经济分析与评价3卫生经济政策与分析3复习考试3卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第46页参考书目：[1]魏颖、杜乐勋主编：《卫生经济学与卫生经济管理》，人民卫生出版社，1998，第一版[2]胡善联主编：《卫生经济学》，复旦大学出版社，出版[3]吴明主编：《卫生经济学》，北京医科大学出版社，，第一版卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第47页第一章绪论卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第48页内容提要1、卫生经济学定义2、卫生经济学产生和发展3、卫生经济学研究内容与方法卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第49页1、了解掌握卫生经济学定义和研究内容2、了解卫生经济学产生与发展过程3、卫生经济学研究方法教学目标卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第50页

重点和难点重点：卫生经济学定义难点：卫生经济学研究内容卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第51页1、卫生经济学定义卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第52页参考回答卫生经济学是经济学一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域经济学。卫生经济学研究对象是卫生服务领域经济活动与经济关系。（P1）卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第53页2、卫生经济学产生和发展卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第54页卫生经济学发展历程先驱者：PettyWilliam、EdwinChadwick。50年代美国开始对卫生经济学研究：E.Ginzberg、F.Goldmann、H.E.Klarman、S.E.Harris、C.A.Kulp、J.Rosenberge；Myrdal.G。60年代三次会议标志着卫生经济学形成：AbelSmith、D.P.Rice。70年代后，又屡次举行国际卫生经济学讨论会。世界卫生经济年会于1996年5月于加拿大温哥华举行第一次国际卫生经济学会（IHEA）大会，中国卫生经济学会组团参加大会1983年召开中国卫生经济研究会成立大会，标志着中国卫生经济学诞生。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第55页国际卫生经济学会(IHEA)大会（1）●第一届：1996年主题：健康及卫生保健筹资、卫生保健界定(boundariesofhealthcare)、卫生服务提供者、支付者及消费者激励机制、卫生保健改革谁得益、谁失益及总教训等问题，探讨了卫生保健机会成本、卫生经济计量学进展、健康效用指数(healthutilitiesindex)应用、市场为导向卫生改革中怎样进行风险调整、个体医师规模经济效益、集体办医最优激励方式、不一样组织及筹资模式下医师行为及收入、经济学评价标准、药品政策及评价、卫生改革与经济发展、以及研究人群健康微观模拟模型(POHEM)等问题。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第56页国际卫生经济学会(IHEA)大会（2）第二届：主题：规范卫生保健市场；卫生保健筹资与提供公平性；经济学评价；药品经济学；卫生保健协议签定；卫生经济在经济发展及转型条件下发展；超越卫生保健外更广泛内容卫生经济学。卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第57页3.卫生经济学研究什么？卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第58页（1）卫生服务市场/政府与市场理论﹡（2-4章）基础理论研究对市场需要、需求与供给深入认识卫生服务市场特殊性（信息不完备、竞争不充分、公共品与准公共品、外部性）政府与市场机制市场失灵与政府失灵（﹡代表重点内容）卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第59页（2）卫生筹资（卫生费用）研究﹡（5-6章）筹资标准筹资规模、结构及其改变趋势（指标）筹资方式、筹资渠道等卫生费用筹集：怎样为卫生服务筹集到足够资金卫生费用分配：怎样合理分配资金及组织卫生服务卫生费用利用：怎样提升卫生资金利用效率卫生总费用及卫生总费用核实方法筹资起源机构流向与使用国民卫生账户卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第60页（3）卫生服务体系（7-8章）国外与国内城镇与农村公共卫生与医疗初级与高端可得性与可及性《医药卫生体制改革近期重点实施方案(－)》卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第61页（4）健康保障制度与医疗保险﹡（9-10章）健康保障类型健康保障筹资分担方式与支付方式费用控制健康保障基本模式我国健康保障制度历史演变构建多层次健康保障体系医疗保险模式与费用测算《医药卫生体制改革近期重点实施方案(－)》卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第62页（5）卫生资源配置﹡（11-12章）卫生资源优化配置及其标准、标准（原因？）卫生资源配置方式（政府？市场？相结合？）卫生资源配置评价指标与方法卫生资源配置伎俩：区域卫生规划，计划调控必要区域卫生规划实施与评价卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第63页（6）卫生服务价格（14章）定价标准与方法价格管制价格改革卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第64页（7）卫生机构经济管理（13、16-18章）成本核实与控制预算管理财务分析产权改革与资本运行卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第65页（8）健康价值（疾病成本）﹡（19章）直接负担与间接负担直接经济负担与间接经济负担计算价值测算：时间、年纪段生产力赋值、健康寿命年、失能指数等卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第66页（9）卫生经济分析﹡（20章）技术经济学评价药品经济学医疗设备经济学评价投入－－产出分析成本－－效果分析成本－－效益分析成本－－效用分析卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第67页（10）卫生经济政策评价﹡（22章）筹资政策税收政策健康保障政策价格政策预算管理政策卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第68页卫生经济学研究什么？归纳和讨论卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第69页参考回答卫生经济学是经济学一门分支学科，是卫生部门和卫生服务领域经济学。卫生经济学研究对象是卫生服务领域经济活动与经济关系。（P1）卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第70页卫生经济学研究资源怎样向卫生行业分配以及卫生行业内资源配置。（P10）卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第71页发展和提醒经济现象之间相关性与因果性（即所谓经济规律）－－解释世界试图提出使资源配置效果更佳政策方案（即更高效率与更大公平）－－改造世界卫生经济管理学与财务知识分析系统定义第72页总结：课程框架微观卫生经济学（卫生服务需求与供给，