医疗护理查房汇总

医疗护理查房汇总病情介绍

患者：郑友凤，61岁，农民，于-09-11日入院，入院诊疗：鼻出血，原发性高血压。患者主诉因“9月11日14时无显著诱因突然出现左侧鼻腔出血，在乡镇医院治疗后无好转，于9月11日18:30分入院，予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于09月12左鼻腔三次出血，予重新凡士林纱填塞过程中，患者突然呼之不应，呼吸急促，BP：83/40mmHg，我科加急会诊后转入我科深入治疗，转入时查：T37.1，P96次/分，R27次/分，BP146/77mmHg。神清欠合作，左侧鼻腔予凡士林纱条填塞中，双鼻外观无畸形，鼻腔可见少许新鲜血珈，全身巩膜无黄染，未见显著瘀斑，律尚齐，无杂音，腹平软，肠鸣音正常，双下肢无水肿，既往有原发性高血压病史医疗护理查房汇总2/36鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是一些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变症状之一。其出血量多少不一，轻者重复涕中带血，因重复出血，可造成贫血；重者可大量出血而休克，危及病人生命。

医疗护理查房汇总3/36病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖原因：鼻中隔偏曲、血管畸形。医疗护理查房汇总4/36临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少许从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。医疗护理查房汇总5/36鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方利特尔动脉丛或克氏静脉丛。普通出血量较少，可自止或较轻易止血。多见于儿童和青年。鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞病人大大降低。医疗护理查房汇总6/36鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，普通出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发觉，需仔细、重复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位最正确方法。医疗护理查房汇总7/36鼻腔粘膜弥漫性出血：这类出血多为鼻粘膜广泛部位微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功效严重损害、血液病、急性传染病和中毒等患者。医疗护理查房汇总8/36出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引发多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引发多见医疗护理查房汇总9/36医疗护理查房汇总10/36鼻出血处理少许出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管结扎。

3.镇静、抗休克、抗感染、止血药品治疗。医疗护理查房汇总11/36护理诊疗一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克二、疼痛与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛相关三、恐惧与鼻出血相关四、有感染危险与鼻腔粘膜破损以及鼻腔清洗不洁净相关医疗护理查房汇总12/36护理诊疗五、清理呼吸道无效与痰液黏稠、鼻腔有血珈相关六、知识缺乏：缺乏相关知识医疗护理查房汇总13/36治疗采取综合治疗办法。首先是止血，到达止血目标后，再进行病因检验和治疗。普通处理：镇静；半卧位；休克先处理。惯用止血方法：（1）简易止血法和寻找出血部位：前鼻镜检验和鼻窦内窥镜检验医疗护理查房汇总14/36临床上最常见是鼻中隔前下方出血，此处普通出血量少，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（意在压迫鼻中隔前下部）10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩降低出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素棉片置入鼻腔暂时止血，方便寻找出血部位。医疗护理查房汇总15/36烧灼法:适合用于重复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸烧灼,射频、微波、激光治疗等。填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼,射频、微波、激光治疗等。医疗护理查房汇总16/36血管结扎法：对以上方法未能凑效严重出血者采取此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。⑸血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血严重鼻出血可采取此法。临床上较少用。医疗护理查房汇总17/36护理办法一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克护理目标：预防鼻出血、失血性休克护理办法：1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持平静环境利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发觉面色苍白、四肢厥冷、心率加紧、血压下降等现象，及时通知医生。医疗护理查房汇总18/36一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克3、鼻腔填塞者需观察后壁有没有血液流下，填塞物是否松动脱落。少许出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引发呕吐，并影响正确预计出血量。如发觉鼻腔大出血、休克等症状，应马上汇报医生并主动配合抢救，快速准备止血所需器械、药品及敷料。医疗护理查房汇总19/36一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等5、了解出血原因，主动治疗原发病。长久慢性鼻出血者，应纠正贫血。6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。医疗护理查房汇总20/36一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克7、指导病人自我护理，冷流质饮食，勉励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然改变而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽可能防止打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、迟缓医疗护理查房汇总21/36二、疼痛：与鼻腔填塞纱条造成局部胀痛、头痛相关护理目标

病人感觉头痛减轻或消失护理办法1、评定患者疼痛部位、性质、程度、连续时间、发作规律、伴随症状等。2、首先与患者及家眷建立信任关系，认同患者对疼痛陈说，以倾听、陪同、触摸等方式提供情感上支持，并告诉患者疼痛是必定，会逐步缓解。医疗护理查房汇总22/36二、疼痛：与鼻腔填塞纱条造成局部胀痛、头痛相关3、教会患者及家眷相关减轻疼痛方法，如：按摩、冰袋冷敷。经过自我控制或由暗示性情境处理，包含松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。4、勉励患者进温凉流质饮食。5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并统计用药后效果。医疗护理查房汇总23/36三、恐惧与鼻出血相关护理目标：患者焦虑感减轻，能够主动配合医护人员治疗工作。护理办法：1、评定患者恐惧起源、程度、其应对恐惧方法。2、医护人员操作时要动作娴熟，轻柔医疗护理查房汇总24/36恐惧与鼻出血相关3、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性支持，如握住患者手，告诉其“有医护人员精湛技术，您出血很快就能止住”。4、耐心向患者讲述恐惧可使精神担心，血压升高，从而加重出血。5、患者出血停顿后，马上更换其污染被褥、衣服等，为患者擦洗身上血迹医疗护理查房汇总25/36恐惧与鼻出血相关帮助患者认识病友。7、向患者及家眷做好入宣传教育，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语气要平静，尽可能解答患者提出问题。8、提供患者相关医院常规、治疗、护理各方面提出问题。9、指导患者使用放松技巧，如迟缓地深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐、看电视、看报杂志等医疗护理查房汇总26/36四、有感染危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不洁净相关护理目标：降低感染发生几率护理办法：1、评定患者生命体征，监测感染迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药品疗效和不良反应。医疗护理查房汇总27/36四、有感染危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不洁净相关4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。6、医护人员接触患者前后应洗手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，天天2次。医疗护理查房汇总28/36四、有感染危险与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不洁净相关8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染人探视。9、入院后连续监测体温3天，每日监测患者体温3次，如有特殊及时处理。医疗护理查房汇总29/36五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛相关

护理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。护理办法：1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊疗，并为治疗提供依据。2、帮助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。医疗护理查房汇总30/36五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛相关

3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，确保充分水分摄入，以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提升机体免疫力。医疗护理查房汇总31/36六、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标：

3日内患者对本病相关知识有一定了解。护理办法：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事项，提升患者及家眷对本病认识。医疗护理查房汇总32/36六、知识缺乏：缺乏相关知识

护理目标：

3日内患者对本病相关知识有一定了解。护理办法：1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事项，提升患者及家眷对本病认识。

2、主动治疗全身及邻近局部慢性疾病，戒除烟酒。通知病人本病有一定危害性，应予重视。医疗护理查房汇总33/36鼻出血健康教育偶然少许出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼，指压时间10分钟，同时前额部及颈后给予冷敷。

主要消除担心、恐惧心理，取半坐位静卧休息。

医疗护理查房汇总34/36在日常生活中，饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉