2022年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南

2021年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南20222022/代谢功能1/4SSC20222022202220222为高、中、低、很低4BPS点击进入指南下载页面>>>2022性休克处理国际指南一、初始复苏〔1即开始治疗与复苏〔BPS〔2〕对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需3h30mL/kg〔3〕在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用〔BPS〔4〕如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐判断休克的类型〔BPS〔5〔6〕对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为 〔1mmHg=0.133kPa〔7〕乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患二、脓毒症筛查与质量改良〔6联合使用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最〔7〕对于大多数其他严重感染，包括菌血症及〔8〕对于中性粒细胞减少的脓毒症/菌血症，反对常规进行联合治疗〔强推荐，中等证据质量〕。〔9〕对于脓毒性休克，如果初始启动了联合治疗而在之后的几天内临床病症好转/感染缓解，染〕的联合治疗〔BPS〔107～10d〔弱推荐，低证据质量〕。〔11〔12脓毒症以及解剖上非复杂性肾盂肾炎在感染源〔弱推荐，低证据质量〕。〔13评估抗生素降阶梯治疗的可能〔BPS〔14〕建议检测降钙素原〔PCT〕水平，有助于〔15PCT五、感染源的控制〔1〕对于需要紧急控制感染源的脓毒症或脓毒药物及其他合理措施一起尽快实施〔BPS〔2建立其他血管通路后迅速拔除〔BPS六、液体治疗〔1〕推荐进行补液试验，如果血流动力学指标持续改善，那么可以继续输注液体〔BPS〔2〕对于脓毒症及脓毒性休克患者，在早期液体复苏及随后的血容量扩充时，推荐选择晶体液〔强推荐，中等证据质量〕。〔3〕对于脓毒症或脓毒性休克患者，建议使用〔4〕在早期复苏及随后的血容量扩充阶段，当〔5〕对于脓毒症或脓毒性休克患者，不建议使〔6〕对于脓毒症或脓毒性休克患者的复苏，建七、血管活性药物的使用〔1〔2〕建议可以加用血管加压素〔最大剂量0.03U/min动脉压，或者加用血管加压素〔最大剂量0.03U/min甲肾上腺素的剂量。〔3〕建议只有针对高选择性的患者群体〔例如〔4推荐，高证据质量〕。〔5〕在充分的液体复苏及使用血管活性药物之〔6〕建议所有需要血管加压药物治疗的患者，八、糖皮质激素九、血制品〔1〕推荐只有在血红蛋白降至<7g/dL时才输注红细胞，但要除外心肌缺血、严重低氧血症或者急性出血等情况〔强推荐，高证据质量〕。〔2〔3议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常〔弱推〔4〕对于血小板计数<10000/mm3〔10X109/L〕〔20Xl09/L〔50X109/L十、免疫球蛋白未完，待续……宁夏回族自治区人民医院急诊科〔陈梦飞〕；景306十一、血液净化十二、抗凝治疗〔1〔2症或脓毒性休克，无相关推荐。十三、机械通气〔1〕对于成人脓毒症导致的急性呼吸窘迫综合ARDS6mL/kg〔理想体质量〕的潮气量，而非12〔强推荐，高证据质量〔2〕对于脓毒症导致的严重ARDS〔1cmH20=0.098kPa〔3〕对于脓毒症导致的中度到严重的ARDS，建PEEP〔4〕对于成人脓毒症导致的严重ARDS〔5〕对于成人脓毒症导致的ARDS中等证据质量〕。〔6〕对于成人脓毒症导致的ARDS〔7〕对于成人脓毒症导致的ARDS应用无创通气，无相关推荐。〔8〕对于成人脓毒症导致的ARDSPa02/Fi02<150，建议使用神经肌肉阻滞剂的时间要≤48h〔9〕对于脓毒症导致的ARDS〔10〕对于脓毒症导致的ARDS，如果无支气管痉挛，反对使用P-2〔11〕对于脓毒症导致的ARDS，反对常规使用肺动脉置管〔强推荐，高证据质量〕。〔12ARDS〔1330-45〔14〔15十四、镇静与镇痛标〔BPS十五、血糖控制〔1ICU>180mg/dL180mg/dL，而不是≤110mg/dL〔2〕在接受胰岛素治疗时，推荐每1～2h监测4hBPS〔3〕推荐对床旁检验或毛细血管血测得的血糖反映动脉血或血浆的糖水平〔BPS〔4〕如果患者有动脉置管，建议使用动脉血而不是毛细血管血进行血糖的床旁检验〔弱推荐，低证据质量〕。十六、肾脏替代治疗〔1〕对于脓毒症合并急性肾损伤的患者，建议CRRT〔2〕对于血流动力学不稳定的脓毒症患者，建〔3〕对于脓毒症合并急性肾损伤的患者，如果十七、碳酸氢钠的使用对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15，十八、静脉血栓预防〔1〕对于没有禁忌症的患者，推荐使用普通肝VTE〔2〕如果没有使用低分子肝素的禁忌症，推荐使用低分子肝素而不是普通肝素来预防VTE〔强推荐，中等证据质量〕。〔3〕建议尽可能采用药物联合机械性装置预防VTE〔弱推荐，低证据质量〕。〔4〕当存在药物的禁忌症时，建议使用机械性VTE预防策略〔弱推荐，低证据质量〕。十九、应激性溃疡的预防〔1〕对于脓毒症或者脓毒性休克患者，如果存〔2〕当存在应激性溃疡预防指征时，建议使用质子泵抑制剂或组胺-2受体拮抗剂〔弱推荐，低证据质量〕。〔3应激性溃疡的预防〔BPS二十、营养〔1〕对于脓毒症和脓毒性休克患者，在能够接〔2〕对于脓毒症或脓毒性休克的危重症患者，7d脉输注葡萄糖联合可耐受的肠内营养，反对早期使用全肠外营养或者肠外营养联合肠内营养治疗〔强推荐，中等证据质量〕。〔3〕对于脓毒症或脓毒性休克患者，如果可以〔4〕对于脓毒症或脓毒性休克的危重症患者，建议早期可以采用滋养性/低热量肠内营养或者足量的肠内营养。如果早期启动滋养性/低热量〔5〕反对使用ω-3脂肪酸作为脓毒症或脓毒性〔6〕不建议对脓毒症或脓毒性休克的危重患者议监测胃剩余量〔弱推荐，极低证据