检验结果的解读专家讲座

检验结果解读

北亚骨科医院检验科

阴奋宝检验结果的解读第1页纲领第一部分占1/5常识性问题第二部分1.关于空腹抽血2.三大常规3.正常值参考值及医学决定水平4.人准还是机器准。。。。。。生化2.免疫临检4.血液检验结果正确解读5.微生物1.生化3.临检检验结果的解读第2页几个常识性问题

第一部分

1.为何要空腹2.三大常规3.正常值参考值医学决定水平4.人准还是机器准5.效价和滴度其它。。。检验结果的解读第3页许多试验为何要求空腹抽血?空腹抽血已成为许多项化验检验基本要求，主要有以下原因：(1)许多抽血化验项目标正常参考值均起源于正常人群空腹抽血结果，经统计分析后得到。(2)进食后可血液中许多化学成份可发生改变，因而不能得到准确化验值，如进食含脂肪高食物后可使甘油三酯显著升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖快速生高。利于比较进食影响1.检验结果的解读第4页许多试验为何要求空腹抽血?(3)人体生物周期改变，一些项目指标因采血时间不一样，改变较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐步下降，所以在同一时间测定结果含有可比性。(4)人在早间运动较少，而进食、劳动、运动、工作等很多原因影响，可使一些化验指标波动，有碍检测结果准确性，也不利于与以前所做结果比较。总结：1.与正常值相关2.预防饮食影响3.减低生理性波动，确保可比性生理波动检验结果的解读第5页什么是常规化验，什么是“三大常规”化验?

常规化验常指较为简单化验或惯用化验，是一类公认惯用化验项目组合，比如血常规化验、尿常规化验、脑脊液常规等。常规化验也能够是一些医院或科室自行组合一类化验项目，比如“生化常规1组”、“生化常规2组”，“免疫化验常规”等。常规化验是在各级医院试验室中均能开展较为普及、方便、实用、快速检验内容。2.几个关键词共同点检验结果的解读第6页什么是“三大常规”化验三大常规化验特指

三大常规检验。“常规”二字英文为“routing”，常缩写为“RT”或“Rt”。所以血常规又可写为“血RT”或“血Rt”、尿常规又写为“尿RT”或“尿Rt”、便常规又写作“便RT”或“便Rt”，其它项目标常规化验也可用“Rt”或“RT”代替“常规”二字，如“精液RT”，“胸水RT”等。血、尿、便检验结果的解读第7页正常值、正常参考值、参考值、参考值范围是什么意思?

所谓“正常值”等一系列称呼实际上只是一个概念，即所得到测定结果在一个相对正常范围之内，所以也可称为正常范围。人人都希望自己化验结果是正常，并以此表明自己身体当前状态是健康。正常值划定有一定要求，来自于相对绝大多数处于健康状态人测定结果，普通以所选择相对健康正常人群测定值中95%划定正常值界限，另有约5%健康人结果分布在异常区域内。3.所谓“正常值”等一系列称呼就是一个概念，即所得到测定结果在一个相对正常范围之内，亦称为正常范围。人人都希望自己化验结果是正常，并以此表明自己身体当前状态是健康。正常值划定有一定要求，来自于相对绝大多数处于健康状态人测定结果，普通以所选择相对健康正常人群测定值中95%划定正常值界限，另有约5%健康人结果分布在异常区域内。检验结果的解读第8页正常值、正常参考值、参考值、参考值范围是什么意思?因为正常值、正常参考值、参考值、参考值范围等不一样称呼均表示同一个含义，但正常二字有较多不足，所以现在教授推荐统称为参考值或参考范围。二者意义相同，“参考值”更严谨检验结果的解读第9页各化验室间参考值为何有时不完全一致?

参考值在不一样医院和试验室之间存在一定差异，原因是在确定各自试验室参考值时所选取正常参考人群不一样；所使用仪器、方法、试剂不一样等；地域性差异；种族性差异；年纪差异；性别差异；选取测定值单位不一样，需要换算等。这些差异多存在于一些特殊化验项目、科研化验项目、新开化验项目上。而许多常规化验参考值，比如血常规等在全国各级医院都是一致。4.主要原因次要原因检验结果的解读第10页什么是医学决定水平?

医学决定水平是一个界限值，不一样于参考值，是决定人体健康是否一条界限，他起源于大量医学实践，它升高和降低决定着某种疾病是是否，在临床治疗过程中带给临床医生意义是采取什么方式对病人进行治疗和治疗是否见效。它含有诊疗和治疗决定性使用价值，所以被称为医学决定水平。5.医学决定水平应用不一样起源临床意义检验结果的解读第11页什么是医学决定水平?

举例：当血小板计数值低于参考值时，并非说明该患者确有出血问题或出血倾向，但当血小板低于医学决定水平50×109/L时，提醒病人确有出血倾向，应给予治疗和重视，当血小板低于医学决定水平最低界限值时(如10×109/L)，则必须马上采取止血办法或为病人输入血小板，以帮助病人增加循环血液中血小板数量和增强止凝血能力。检验结果的解读第12页医学决定水平与参考值

参考值起源于大量正常人群中相关试验测定数据，并依据正常人群中不一样年纪、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据分布范围，并以此确定参考值范围。医学决定水平是起源于大量临床病人数据观察和积累，用于确定疾病发生发展和改变情况，并针对这些情况对病人进行诊疗和治疗。所以医学决定水平界定需要进行大量临床观察和研究，是一项十分复杂工作。检验结果的解读第13页医学决定水平与参考值

对超出参考值界限不大异常值，可依据临床表现区分对待，治疗或进行观察。但如超出很多，则一定要及时采取治疗办法。一些疾病诊疗指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则极难进行判断。有诊疗价值检验结果的解读第14页

医学决定水平与参考值参考值只有一个上限或一个下限，而医学决定水平可依据不一样疾病诊疗关键点和标准，不一样治疗要求和治疗方法选择，有多个设定上限或下限，临床医生在使用这些指标时能够依据不一样界限采取不一样处理方法和办法。OnlyoneMultipstandar检验结果的解读第15页医学决定水平与参考值

医学决定水平是临床医生在诊疗和治疗疾病时应该掌握和使用数据，不用于普通患者做参考二者起源不一样标准不一样用途不一样检验结果的解读第16页为何化验单上有不一样单位和参考值?

这是一个较为专业化问题。因为化验项目很多，化验方法也各异，所以使用表示化验值单位也有所不一样。现行两大单位系统分别称为质量浓度单位，也就是我们以前使用习惯单位或称为传统单位，另一个既是国家推行法定计量单位——以物质浓度为基础国际单位制(SI制)。6.方法不一样检验结果的解读第17页为何化验单上有不一样单位和参考值?详细表达在不一样试验室发出化验单上就表现为同一个检验项目有了两个不一样数值和不一样单位，为了便于横向比较，往往需要经过一些换算才能判断两个结果高低。传统单位参考值×换算系数＝SI制参考值(加SI制单位)SI制参考值÷换算系数＝传统单位参考值(加传统单位注意二者之间换算后方能比较检验结果的解读第18页仪器测定准确还是人工测定准确?

这是患者经常提到问题。当前化验内容有相当一部分采取了自动化仪器检测，以应付大量标本，提升试验结果准确性和测定速度。传统手工化验方法，如生化试验和血液细胞计数等，因为受到操作者个人原因影响和技术条件限制，变异较大，不易标准化；相对7.准确、快速相对误差大速度慢标本量大时检验结果的解读第19页仪器测定准确还是人工测定准确?

自动化仪器因为采取了先进自动化控制技术，使得标本加样、试剂用量、反应时间、测定温度和条件、各项步骤和技术均实现标准化，在有合格质量控制前提下，在有责任心、受过专门培训、技术过硬技术人员操作下，大大提升了试验准确性和稳定性。不过许多还未能够采取自动化分析试验项目，尤其是各种多样形态学试验，主要还是依靠人工经验来完成，此时一名有经验检验员会给出较准确结果。原因前提不足检验结果的解读第20页病房使用微量血糖测定仪注意事项(1)等候时，按要求时间将多出血液擦掉。这里时间是非常主要，假如时间延长可能会使血糖增高，时间不够又可能使血糖降低。(2)毫克/每百毫升(mg/dl)和国际单位制毫摩尔/每升(mmol/L)，二者之间：毫克/每百毫升(mg/dl)×0.05551＝毫摩尔/每升(mmol/L)毫摩尔/每升(mmol/L)×18.02＝毫克/每百毫升(mg/dl)8.时间很关键单位检验结果的解读第21页病房使用微量血糖测定仪自测血糖有哪些注意事项?

(3)使用完成后将用过试纸条取出，将仪器擦拭洁净，关闭电源。

(4)试纸条应盖紧，放在室温条件下保留，注意预防潮湿和避光。不要存于冰箱内。试纸存放机器保养检验结果的解读第22页什么是“效价”和“滴度”?

经常看到有“效价”和“滴度”这么术语，在其它用免疫学方法进行试验中也有一样汇报方式。这些是免疫学试验中表示试验结果方式。效价和滴度含义是一致，是一个抗原与最适稀释度抗体进行正常抗原抗体反应百分比。9.一定范围内抗原抗体均能反应，最适比最强两个极端前带和后带检验结果的解读第23页什么是“效价”和“滴度”?

用通俗方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合抗体量为多少。比如血清滴度1:128为阳性，表示将患者血清稀释到128倍后仍能与抗原结合，出现阳性结果，表明患者血清中抗体含量较高。在免疫学试验中，效价或滴度稀释倍数是按试验要求对倍稀释，普通为2n，比如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。用通俗方法来说，它表示患者血清中能与特定抗原结合抗体量为多少。比如血清滴度1:128为阳性，表示将患者血清稀释到128倍后仍能与抗原结合，出现阳性结果，表明患者血清中抗体含量较高。在免疫学试验中，效价或滴度稀释倍数是按试验要求对倍稀释，普通为2n，比如1:4；1:8；1:16；1:64；1:256；1:512等。检验结果的解读第24页

生化血液免疫临检微生物医学检验5个分支相辅相成第二部分结果解读检验结果的解读第25页惯用检验项目

第一部分：血常规检验第二部分：尿液检验第三部分：凝血检验第四部分：生化检验第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍第六部分：血气分析临检三大常规1、正确判读（熟知）各种正常值（了解）检验结果的解读第26页血常规结果检验结果的解读第27页血红蛋白（Hb）：

男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g∕L

生理性增加：新生儿、猛烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者

病理性增加：先天及后天性严重心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症原发性增多。

生理性降低：婴儿、妊娠中后期、老年人。

病理性降低：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。

1.检验结果的解读第28页红细胞计数（RBC）男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新生儿:（6.0-7.0）×1012∕L

临床意义：见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊疗和判别诊疗有帮助。2.了解男：（4.5-5.5）×1012∕L女：（4.0-5.0）×1012∕L新生儿:（6.0-7.0）×1012∕L

临床意义：见于血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊疗和判别诊疗有帮助。检验结果的解读第29页红细胞比积(HCT）：3.参考值男：40℅～50℅女：35℅～45℅检验结果的解读第30页网织红细胞计数（RET）成人0.8％～2.0％新生儿2.0％～6.0％增加：表示骨髓造血功效旺盛、各型贫血均可增多、溶血性贫血增加尤为显著、恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素B12或供铁质后显著增多表示有疗效。大面积烧伤各种原因引发红细胞与血红蛋白增多脱水等。降低：骨髓受抑制、再生障碍性贫血等。4.检验结果的解读第31页贫血分类

巨幼贫、恶性贫血正细胞大细胞单纯小细胞小细胞低色素5.贫血类型常见疾病急性失血溶血、贫血再障、白血病慢性炎症、尿毒症缺铁、地中海贫血慢性失血性贫血检验结果的解读第32页造血原料缺乏造血功效障碍丢失过多破坏过多贫血其它分类检验结果的解读第33页可能被忽略信息举例1.RDW：MCV和MCHC均减小，？1.缺铁贫2.地中海贫RDW来决定正常=2升高=12.缺铁贫补铁治疗效观察：红细胞直方图出现双峰3.高荧光网织红比率比网织红更敏感。均一性RBC不均一性RBC6.检验结果的解读第34页白细胞计数(WBC):（4.0~10.0）×109∕L（了解）7.生理性：出生儿妊娠末期分娩期经期饭后猛烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。病理性：1，增高：大部分化脓性细菌所引发炎症尿毒症严重烧伤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症急性出血组织损伤手术创伤后白血病等。2，降低：病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血极度严重感染X线及镭照射肿瘤化疗后非白血性白血病等。检验结果的解读第35页白细胞分类计数8.检验结果的解读第36页解读与应用举例：1.白细胞下降一定是病毒感染，其实一些革兰阴性菌感染白细胞也会下降。是误解2.白细胞日间波动，早晨低，下午高，可相差一倍3.嗜酸细胞可用于观察病人愈后检验结果的解读第37页血小板计数（PLT）（100-300）109∕L降低：1血小板生成障碍：再生障碍性贫血急性白血病急性放射病等；2血小板破坏增多：远发性血小板降低性紫癜（ITP）脾功效亢进；3血小板消耗过多：DIC

4家族性血小板降低：巨大血小板综合症等。增多：1骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等；2急性反应：急性感染急性失血急性溶血等；3其它：脾切除术后。

MPV,PDW应用9.检验结果的解读第38页血沉ESR魏氏法：男0-15女0-20mm/h

生理性增高:年幼小儿、经期、妊娠3个月至产后一个月。病理性增高:高脂血症急性炎症结缔组织病活动性结核

风湿热活动期组织严重破坏贫血恶性肿瘤高球蛋白血症重金属中毒等。严重贫血血沉减慢。1.可判别类白和慢粒2.心梗和心绞痛常被忽略作用10.血沉增快主要是因为红细胞叠连，通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加紧。而白蛋白、磷脂增高时抑制叠连，血沉减慢，所以最好还是要空腹，检验结果的解读第39页

尿液检验检验结果的解读第40页尿液检验：尿量：正常1000～ml∕24h无尿：＜100ml∕24h少尿：＜400ml∕24h，或连续＜17ml∕h多尿：＞2500ml∕24h增多：生理性：饮水过多饮浓茶咖啡及酒精类或精神担心病理性：常见于糖尿病尿崩症慢性肾炎及精神性多尿等。降低：生理性：饮水少出汗多。病理性：常见于休克脱水严重烧伤急慢性肾炎心功效不全肝硬化腹水流行性出血热少尿期尿毒症急慢性肾功效衰竭检验结果的解读第41页1.尿酸碱度正常5～8增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。检验结果的解读第42页2.尿比重

正常1.003～1.035增高：尿少时增高见于急性肾炎、高热、心功效不全脱水等；尿量增多同时尿比重增加，常见于糖尿病。比重降低：慢性肾小球肾炎肾功效不全尿崩症等连续测定尿比重比一次测定要更有价值。检验结果的解读第43页3.尿蛋白：

阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏病变，以及肾外性高血压、糖尿病、SLE等疾病。检验结果的解读第44页4.尿葡萄糖：

尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神担心等也可致阳性反应。检验结果的解读第45页5.尿酮体：

阳性：见于严重未治疗糖尿病酸中毒。妊娠呕吐、长久饥饿、营养不良、猛烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、甲基多巴等药品可呈阳性反应。发烧、腹泻、呕吐、脱水时升高糖尿病酮症酸中毒治疗时观察要注意尿常规测定酮体机制（了解机制利于正确判读）检验结果的解读第46页6.尿胆红素肝细胞性及梗阻性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中普通不见。7.尿胆原增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。检验结果的解读第47页8.尿白细胞

检测中性粒细胞尿常规对淋巴细胞无反应

阳性见于泌尿系急性炎症、结石等。摄入呋喃妥因等可出现假阳性；

假阴性见于摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等。检验结果的解读第48页9.尿潜血

阳性见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。假阳性摄入氧化剂药品、肌红蛋白假阴性摄入维生素超出100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现。怀疑心梗简便快速无创尿肌红蛋白排除意义检验结果的解读第49页10.亚硝酸盐

阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引发泌尿系感染。

假阳性食用含硝酸盐丰富食物，尿标本不新鲜。

假阴性尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现。检验结果的解读第50页11.管型

正常人尿中可偶见透明管型，其它管型不可见。尿液中出现管型提醒有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功效衰竭等。红细胞管型出现有利于证实肾性出血，白细胞管型出现有利于肾盂肾炎和膀胱炎判别，后者为阴性。颗粒管型出现和蜡样管型出现表明肾脏疾病深入恶化或进入晚期；脂肪管型出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。形成条件检验结果的解读第51页12.尿HCG

1、早期妊娠诊疗；>7天2、滋养层细胞肿瘤诊疗及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤诊疗。3、帮助诊疗异位妊娠以及流产；需连续监测4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。特异性好检验结果的解读第52页凝血检验检验结果的解读第53页1.血浆凝血酶原时间PT参考9～12s测定超出正常3s为异常延长先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。取得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。检验结果的解读第54页1.血浆凝血酶原时间PT缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。INR是用于检测口服抗凝药首选指标，以INR2.0-3.0为宜。检验结果的解读第55页2.活化部分凝血活酶时间测定AP参考28～32s意义：用于检测肝素首选指标，在使用肝素治疗时，检测药品量，普通以维持结果为基础2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。检验结果的解读第56页血浆纤维蛋白原测定FIB参考200～400g/L增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长久局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。减低：见于原发性纤维蛋白原降低性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等检验结果的解读第57页血浆凝血酶时间测定TT参考14～21s延长：1、主要用于循环抗凝物质检验；2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，纤维蛋白原降解产物（FDP）增多等缩短：血样本中有微小凝块或Ca2+存在时。尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。检验结果的解读第58页D—Dimer（D—二聚体）正常参考值：<0.3mg/L临床意义：纤维蛋白降解产物D—二聚体水平升高，表明体内存在着频繁纤维蛋白降解过程，所以，纤维蛋白降解产物D—二聚体是弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）关键指标。检验结果的解读第59页生化检验肝功肾功血糖血脂淀粉酶心肌酶离子检验结果的解读第60页肝功效指标胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，>34时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是间接（未结合）胆红素升高，直接（结合）胆红素<20；肝细胞性黄疸时直接、间接胆红素匀增高。直接胆红素可占总胆红素35%以上；阻塞性黄疸时，主要是直接胆红素升高，占50%以上。再生障碍性贫血、癌症或慢性肾炎所致继发性贫血时可降低。检验结果的解读第61页血清总胆汁酸：急性肝炎：餐后最为灵敏，如连续升高可能向慢性转化。慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎。肝硬化：即使低活动性肝硬化也显著升高，而胆红素ALTALP水平可能正常胆汁郁积：较灵敏中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒早期肝细胞损伤敏感性指标。检验结果的解读第62页谷丙转氨酶1活性在以下疾病可见增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎肝癌肝硬化活动期中毒性肝炎脂肪肝胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病：心肌梗塞心肌炎心力衰竭时肝脏淤血脑出血等。（3）骨骼肌疾病多发性肌炎肌营养不良等。2一些药品和毒物可引发活性升高：如氯丙嗪异烟肼奎宁水杨酸制剂及酒精铅汞四氯化碳或有机磷等。检验结果的解读第63页谷草转氨酶

在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也起源于肝细胞，各种肝病可引发血清升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。ALT/AST：1.15检验结果的解读第64页碱性磷酸酶1肝胆疾病：阻塞性黄疸急性或慢性黄疸性肝炎肝癌等。2骨骼疾病：因为骨损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度ALP释放入血液中，引发ALP活力增高。3.生理性：儿童、青少年检验结果的解读第65页谷氨酰转肽酶主要用于诊疗肝胆疾病，尤以胆道梗阻最为敏感。原发性肝癌胰腺癌和壶腹癌时显著升高。嗜酒或长久接收一些药品如苯巴比妥等，活性升高。检验结果的解读第66页血清胆碱酯酶临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，有机磷毒剂是CHE强烈抑制剂，CHE是帮助有机磷中毒诊疗及预后预计主要伎俩。检验结果的解读第67页肾脏疾病试验诊疗

血清尿素氮生理原因：高蛋白饮食可引发血清BUN显著升高。妊娠妇女因为血容量增加，BUN浓度可偏低。病理原因：危急值大于35mmol/L1肾前性：猛烈呕吐幽门梗阻肠梗阻长久腹泻引发失水，引发血液浓缩。2肾性：急性肾小球肾炎肾病晚期肾功效衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3肾后性疾患：前列腺肿大尿路结石尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。严重肝病可使BUN降低。检验结果的解读第68页血清肌酐

肾脏疾病早期，CR通常不升高直至肾脏实质损害，CR才增高。测定对晚期肾脏病临床意义较大。危急值大于650mmol/L检验结果的解读第69页血清尿酸增高：1、肾功效减低；2、体内尿酸生成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它：铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症等。减低：见于Fanconi综合征、肝功效严重受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。检验结果的解读第70页血清葡萄糖生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖食物后或情绪担心肾上腺分泌增加。病理性高血糖：危急值：大于22.2mmol/L1内分泌腺功效障碍引发高血糖，如糖尿病。2颅内压增高：如颅外伤颅内出血脑膜炎等。3因为脱水引发高血糖，如呕吐腹泻和高热等。生理性低血糖：饥饿和猛烈运动。病理性低血糖危急值：小于2.22mmol/L1胰岛素B细胞增生或瘤等。2反抗胰岛素激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3严重肝病患者。糖耐量受损

注意判别与胰岛素分泌方式检验结果的解读第71页葡萄糖耐量试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（6-7mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能人群；（比如有家族史人群）3、以前耐量试验异常危险人群；4、妊娠性糖尿病诊疗；5、临床上出现肾病、神经性病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者；（后期并发症）6、作为流行病学研究伎俩。检验结果的解读第72页葡萄糖耐量试验0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常（试验前三天受试者每日食物中含糖量不低于150g，且正常活动。影响试验药品应在三天前停用，受试前应空腹10-16小时。坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超75g。服糖后每隔30分钟取血一次，共4次，过程中不可吸烟、咖啡、品茗或进食。肾糖阈检验结果的解读第73页糖尿病性糖耐量

空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后血糖急剧上升，30-60分钟后到达峰值，超出10mmol/L，并出现尿糖，以后迟缓恢复，2小时后仍高于空腹水平。糖耐量受损：空腹血糖<7.8mmlo/L60-90分钟依然维持在高峰水平，≥11.0mmol/L2小时后依然在8-11mmol/L之间。妊娠性糖尿病：妊娠24周内，测定口服50g葡萄糖1小时后血糖浓度，7.0mmol/L以上者提醒有妊娠性糖尿病可能。诊疗标准：空腹>5.8mmol/L,1小时>10.5mmol/L，2小时>9.2mmol/L，3小时>8.0mmol/L。检验结果的解读第74页心脏疾病试验诊疗

肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进行性肌萎缩时，CK活性可升高。皮肌炎时可有轻度或中度增高。急性心梗后2-4小时开始增高，24小时内可达10-12倍，3-4天恢复正常，特异性较高。病毒性心肌炎时也显著升高。CK分类CK-MBCK-MMCK-BB心肌骨骼肌脑检验结果的解读第75页肌酸激酶同工酶1．CK—MB升高：见于心肌梗塞4小时升高，16-24小时达高峰，3-4天正常。心肌炎等心肌疾病和新生儿产后窒息。

2．CK—BB升高：新生儿产后窒息和脑外伤。

3．CK—MM升高(即同工酶正常而CK总活力升高)：见于原发性肌萎缩、癫痫大发作。

检验结果的解读第76页

乳酸脱氢酶

增高主要见于心肌梗塞（LDH1发病8-10小时升高，24-48小时高峰，1-2周正常）肺梗塞一些恶性肿瘤白血病等。

羟丁酸脱氢酶对诊疗心肌梗塞有主要意义。另外，活动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎溶血性贫血等也有升高。半衰期长检验结果的解读第77页

肌钙蛋白T（troponinT）、肌钙蛋白I（troponinI）和肌红蛋白（myoglobin）

肌钙蛋白由3个亚单位组成，它们各自有独立结构和不一样调整作用，心肌肌钙蛋白在钙离子参加下调整介导肌动蛋白和肌球蛋白之间相互反应，从而维持心肌舒张与收缩。在心肌细胞膜完整时，心肌肌钙蛋白不会透出细胞膜进入血循环，只有当心肌细胞膜破坏时，肌钙蛋白才能释放入血。其血循环中肌钙蛋白浓度与心肌受损程度呈正比，且含有长达15d半衰期，是回顾性检测最正确指标。

cTnI/cTnT被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊疗急性心肌梗死高特异性和高敏感性确诊标志物检验结果的解读第78页

肌红蛋白主要存于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，在细胞膜氧化功效中含有主要作用。因其为小分子物质（相对分子质量17000～18000），当心肌细胞发生损伤时，Mb是最早进入血液生物标志物（1-3小时），其扩散入血速度比CK-MB或cTnI/cTnT更加快。但因肌红蛋白在骨骼肌中也有表示，故骨骼肌损伤时也可有大量肌红蛋白释放，另外严重休克、严重广泛性创伤、终末期肾功效不全、心肌炎、急性感染、多发性肌皮炎。肌红蛋白均可能升高。检验结果的解读第79页血脂检测血清总胆固醇TC轻度增高：5.17-6.47高胆固醇血症：>6.47严重高胆固醇血症：>7.76影响TC水平原因有：1年纪与性别：TC水平往往随年纪上升，但到了70或80岁后有所下降，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男性；2长久高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使TC增高3遗传原因：4其它：如缺乏运动脑力劳动精神担心等可能使TC升高。生理作用：合成胆汁、细胞膜成份、合成激素检验结果的解读第80页载脂蛋白A1、BAPOA1可代表HDL水平，与HDL-C呈显著正相关。APOB100主要代表LDL水平，它与LDL-C呈显著正相关。APOE代表VLDL水平脂类运输载体检验结果的解读第81页血清高密度脂蛋白胆固醇HDL与冠心病发病呈负相关，HDL-C低于0.9是冠心病危险原因，其下降也多见于脑血管病糖尿病、肝炎、肝硬化等。高TC血症往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸烟可使其下降，红酒及长久体力活动会使其升高。检验结果的解读第82页血清低密度脂蛋白胆固醇LDLLDL升高是动脉粥样硬化发生发展主要脂类危险原因。过去只检测TCH预计LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采取LDL-C代替TCH作为动脉粥样硬化性疾病危险原因指标。检验结果的解读第83页血清甘油三酯TG高TG血症有原发和继发两类：原发多有遗传原因，其中包含家族性高TG血症与家族性混合型高脂血症等。继发见于糖尿病糖原累积病甲壮腺机能不足肾病综合征妊娠口服避孕药酗酒等。检验结果的解读第84页脂蛋白（a）LP（a）水平主要决定于遗传，家族性高LP（a）与冠心病发病倾向相关。男女之间不一样年纪组间环境饮食与药品对LP（a）水平影响不显著。吸烟也无影响，但严重肝病可使它下降，急性时相反应可使它上升。现在将高LP（a）水平看作动脉粥样硬化性疾病独立危险原因，LDL-C较高时，高LP（a）危险性就更高。敏感原因检验结果的解读第85页淀粉酶淀粉酶活性升高危急值：大于1000U/L

1、急性胰腺炎：发病6－12h血清AMY活性开始升高，连续3-5天后恢复正常。尿液AMY于发病12-24h开始升高，3-10天恢复正常。而慢性胰腺炎时，血尿AMY普通不升高。2、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等3、巨淀粉酶血症时，血AMY连续升高，而尿AMY活性不高淀粉酶活性降低见于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性胆囊炎等。检验结果的解读第86页无机元素测定

血清钾危急值〈3.0mmol/L；〉6.0mmol/L增高：1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过快、含钾药品过分使用等；2、排泄障碍：见于肾功效障碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功效减退、长久使用潴钾利尿剂、长久低钠饮食等。3、细胞内钾移出：见于中毒溶血、呼吸障碍引发组织缺氧核酸中毒、休克、组织损伤、中毒化疗等。4、血浆PH值影响减低：1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术后长久禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等；2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功效亢进、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长久使用强利尿剂使钾随尿丢失；3、钾细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。4、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。检验结果的解读第87页血清钠增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多，肾上腺皮质功效亢进，脑外伤、垂体肿瘤等减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕吐、腹泻等），肾失钠（肾小管病变、肾上腺皮质功效减退糖尿病酮症酸中毒、重复使用利尿剂等），皮肤失钠，引流，酸中毒等危急值：〈120mmol/L；〉160mmol/L检验结果的解读第88页血清氯减低主要见于严重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻、幽门梗阻爱迪生病等增高主要见于脱水引发高氯血症、高氯性代谢性酸中毒、肾后性原因引发排尿障碍、库欣综合征等危急值：〈80mmol/L；〉115mmol/L检验结果的解读第89页血清钙增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢、原发性甲状旁腺功效亢进、转移性骨癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功效不全、急性肾性肾功效不全等减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒等

检验结果的解读第90页血清磷增高：临床上常伴血钙降低现象。见于甲状旁腺功效减退、排泄障碍（肾功效不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等）、维生素D摄入过多、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等减低：见于佝偻病、长久服用铝制酸剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、遗传性低氯血症、过分换气综合征、妊娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功效亢进等。检验结果的解读第91页血清铁增高：见于血色从容症（含铁血黄素从容症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、肝细胞坏死等减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃肠道慢性长久失血、妊娠期、婴儿生长久、感染、尿毒症等检验结果的解读第92页

第五部分：肝炎系列重点检验结果的解读第93页概述传染源：病人及隐性感染者传输路径：血液，粪-口，母婴传输易感人群：1.医务人员

2.器官移植患者3.输血患者4.免疫力低下者5.吸毒，同性恋者等检验结果的解读第94页血液传输—甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝

１、经破损皮肤和黏膜传输这是当前最主要传输方式。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传输主要路径。一些可能造成皮肤破损和血液暴露传统医疗方法也与肝病病毒传输相关，共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是肝病病毒潜在经血传输方式。与肝炎感染者性交及有性乱行为者感染病毒危险性较高。同时伴有其它性传输疾病者，尤其是感染人免疫缺点病毒者，感染危险性更高。２、经输血和血制品传输自从我国对献血源筛查后，该路径得到了有效控制，因为无法完全筛出，大量输血和血液透析仍有可能感染乙肝、甲肝、丙肝病毒。检验结果的解读第95页母婴传输——乙肝、丙肝、丁肝

患急性乙肝或携带乙肝表面抗原母亲可将乙肝病毒传给新生儿，尤其携带乙肝表面抗原母亲为主要感染类型。值一提是乙肝免疫球蛋白能够有效阻止乙肝母婴或父婴传输。另外，母亲为丙肝感染者婴儿，感染丙肝几率约10%，而丁肝患者在围产期也会将病毒传染给婴儿。检验结果的解读第96页性传输——乙肝、丙肝、丁肝

血液、精液和阴道分泌物能传输乙肝病毒，故乙肝病毒是血液病毒，在美国乙肝也是一个性病。乙肝病毒性传输是性搭档感染主要路径，这种传输亦包含家庭夫妻之间传输。丙肝传输路径类似乙型肝炎，但因为体液中丙肝含量较少，且为RNA病毒，外界抵抗力较低，其传输方式较乙型肝炎局限，传染力也较乙肝病毒为弱。另外，性乱者和男性同性恋者较易感染丁肝。检验结果的解读第97页核酸检测（NAT）技术检测病毒窗口期比较窗口期HBVHIVHCV从感染至抗体出现天数562270NAT降低天数6-1510-1541-60病毒复制双倍天数41<1检验结果的解读第98页乙肝五项9种模式S-AgS-AbE-AgE-AbC-Ab意义1.+-+-+急性慢性肝炎高传染性2.+---+急性慢性肝炎有传染性3.+--++小三阳复制弱4.-+--+既往感染恢复期5.---++近期急性期感染恢复6.----+窗口期携带者7.-+---疫苗注射感染后康复8.-+-++近期感染者已康复9.-----未感染窗口期检验结果的解读第99页肝炎预防保护易感人群切断传输路径管理传染源接种疫苗检验结果的解读第100页癌抗原125（CA125）临床意义：癌抗原125主要用于辅助诊疗恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同时也是疗效考评、判断有没有复发良好指标。增高：见于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非恶性肿瘤如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和恶性胸水、腹水中可见癌抗原125增高，妊娠前3个月内也有癌抗原125增高可能。检验结果的解读第101页羊水甲胎蛋白测定临床意义：（1）羊水AFP高于均值，见于患无脑儿或脊柱裂胎儿；亦见于其它各种畸形，如先天性肾病、食道或肠闭锁、脐疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺发育不全等等。（2）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时，羊水AFP含量亦较正常高数倍。检验结果的解读第102页前列腺特异性抗原（PSA）临床意义：前列腺癌I～Ⅳ阳性率分别为63%,71%,81％、88%；对其它癌瘤如胃肠道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等阳性率为1%～7%；前列腺肥大阳性率为20%；泌尿系炎症为7％。

检验结果的解读第103页癌胚抗原（CEA）临床意义：CEA测定主要用于结肠直肠癌、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以及甲状腺髓质癌临床监测，亦见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但无早期诊疗价值。

另外，CEA轻度增加也见于一些良性消化道疾病如肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化、结肠息肉、溃疡性结肠炎以及吸烟者和老年人。这些消化道良性疾病患者中25%人血清CEA可暂时性升高。检验结果的解读第104页癌抗原19-9（CA19-9）临床意义：血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤辅助诊疗指标。胚胎期胎儿胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原；正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量显著增高，但早期诊疗价值不大，主要作为病情监测和预示复发指标。另外，对消化道疾病判别诊疗（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等；急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不一样程度升高。检验结果的解读第105页癌抗原15-3（CA15-3）临床意义：癌抗原15～3是乳腺癌辅助诊疗指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60％，转移性乳腺癌阳性率为80％。癌抗原15～3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移指标。增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率普通低于10％。检验结果的解读第106页

第六部分：血气分析检验结果的解读第107页动脉血气分析参数1、PH：是[H+]负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞血浆PH，正常值为7.35~7.45。2、PCO2：指血浆中物理溶解CO2所产生分压，是反应呼吸性酸（碱）中毒主要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。抗凝全血检验结果的解读第108页3、碱剩下（BE）: 表示血浆或全血碱贮备情况,是观察代谢性酸(碱)中毒主要指标。正常值为(+3~-3)mmol/L,平均0。4、实际碳酸氢根（AB）：血浆中HCO3-实际含量。5、标准碳酸氢根（SB）： PaCO2为40mmHg,HbO2为100%，温度为37.0℃时测得HCO3-含量。 正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/L动脉血气分析参数检验结果的解读第109页6、缓冲碱（BB）：体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、总二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血浆中二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。动脉血气分析参数检验结果的解读第110页9、血氧分压（PO2）: 血浆中物理溶解O2产生分压。 正常值：80~100mmHg。10、血氧饱和度（S-O2）： 为HbO2被全部Hb除所得百分率。 正常值为92~99%。11、血氧含量（C-O2）： 血液中所含O2总量。 C-O2=Hb×S-O2×1.34＋PO2×0.003动脉血气分析参数Hb结合物理溶解检验结果的解读第111页简单介绍怎样分析血气一、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）

pH值：为动脉血中[H]+浓度负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。碱或酸中毒包含：代偿性和失代偿碱或酸中毒。检验结果的解读第112页pH值能处理是否存在酸/碱血症，但1.不能发觉是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调；2.不能区分是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。

例1.pH值正常有3种情况：①HCO3—和H2CO3数值均正常。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，即使PH值正常，但单看pH值无法判断是否存代偿性酸碱平衡失调。

例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引发，单看pH值无法区分这两种情况。检验结果的解读第113页二、看原发原因：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3—增多或降低是代谢性碱或酸中毒特征代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等造成酸中毒;原发性H2CO3增多或降低是呼吸性酸或碱中毒特征检验结果的解读第114页

原发原因判定：①

由病史中寻找—主要依据②

由血气指标判断—辅助依据

例1：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性改变，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊疗为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3↓改变，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊疗为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。

检验结果的解读第115页HCO3—代谢性指标H2CO3呼吸性指标HCO3—

/H2CO3病史确定出原发原因结合PH决定酸或碱中毒1.2.Goon！检验结果的解读第116页三、看“继发性改变”：是否符合代偿调整规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/H2CO3分数中确定一个变量为原发性改变后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/H2CO3分数中确定一个变量为原发性改变后，另一个变量为又一个原发性改变，为讨论方便，称为“继发性改变”。检验结果的解读第117页

在酸碱紊乱时，机体代偿调整（继发性改变）是有一定规律。

代偿规律包含：1.方向2.时间3.代偿预计值4.代偿极限检验结果的解读第118页1.

代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。

如HCO3—↓（原发性）H2CO3↓（继发性）————单纯性（不一定是）代谢性酸中毒

又如HCO3—↑（原发性）H2CO3↓（原发性）————则为混合性代碱合并呼碱

检验结果的解读第119页

2.

代偿时间：代谢性酸碱紊乱引发呼吸性完全代偿需12～24h。呼吸性酸碱平衡失调引发代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。检验结果的解读第120页名称

原发性改变继发性改变未代偿部分代偿完全代偿最大代偿极限过代偿HCO3—

↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓HCO3—↓↓↓↓HCO3—↓↓H2CO3

H2CO3↓H2CO3↓↓H2CO3↓↓↓H2CO3↓↓↓3.

代偿预计值：继发改变能够用图表和经验公式计算代偿名词解释

“继发性改变”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，不然代偿不足或过分为混合性酸碱平衡失调。检验结果的解读第121页

单纯性酸碱紊乱代偿预计公式

原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3=△PaCO2*0.07±1.5

数min30mmol/L

慢性△HCO3=△PaCO2*

0.4±33~5d45mmol/L

呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3=△PaCO2*

0.2±2.5

数min18mmol/L慢性△HCO3=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代谢性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代谢性碱中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

4.代偿极限:肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限，这一极限称为代偿极限。检验结果的解读第122页

例1.败血症并发感染中毒性休克患者血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO3