银屑病专题知识宣讲

银屑病民勤县人民医院赵伯元

银屑病专题知识宣讲1/61概念

银屑病是一个常见原因不明皮肤病，基本损害为含有特征性成层银白色鳞屑丘疹、斑丘疹，病程慢性，易于复发。银屑病专题知识宣讲2/61发病情况发病率：自然人群0.1～3%，丹麦Farose岛“银屑病之家”。美国：250～500万，日本：约10万。我国0.123％，城市>农村，高寒地带>温暖地带。发病年纪：各种均可，青春期为高峰，平均：男28岁，女24.6岁性别差异：男性>女性（3:2或2:1）,但女性发病较早，儿童期和<19岁发病女性占女患总病例45.3%，男性仅占20.9%。种族：白种人最多，黄种人其次，黑人少见。季节：冬季多见。与气候干燥，日光照射少，洗澡少相关银屑病专题知识宣讲3/61病因确切原因尚不清楚，当前研究认为是遗传原因和环境原因等各种原因相互作用多基因遗传病。银屑病专题知识宣讲4/61家族发病率：国内10～23.8%，国外10～80%，20岁以前发病，家族倾向达75%。一致性发病率：单卵双生高于双卵双生与HLA相关：早年发病者，常和HLA-Cw6,B13、B17相关；初发年纪较大，常和HLA-Cw2,B27相关。种族差异：多基因遗传1.遗传原因银屑病专题知识宣讲5/61

依据家族史发生银屑病危险银屑病家族史发生危险（%）双亲50

双亲之一和一个同胞16

双亲之一10

同胞之一7

二级亲属4

三级亲属2银屑病专题知识宣讲6/612.感染原因

80年代末提出超抗原学说，各种微生物代谢产物作为一个抗原经过HLA-DR抗原呈递细胞（可能为朗格罕细胞或角朊细胞）呈递给皮肤T细胞，并激活T细胞移入表皮释放炎症介质和表皮生长因子，引发角朊细胞快速增殖和斑块形成。

银屑病专题知识宣讲7/61病毒感染学说嗜酸性包涵体存在试验性接种逆转病毒样颗粒抗病毒治疗未培养出病毒银屑病专题知识宣讲8/61细菌感染学说上呼吸道感染史ＡＳＯ升高青霉素治疗、摘扁桃体后缓解毒素致变态反应银屑病专题知识宣讲9/613.免疫原因皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润显著细胞免疫功效低下体液免疫异常抗角质层本身抗体角质浸出液中有C3a表皮真皮交界C3从容皮损中活化T淋巴细胞释放因子（IL-1,IL-6,IL-8,IFN-γ）刺激角质形成细胞增生，促发银屑病病程发展。银屑病专题知识宣讲10/614.其它精神原因内分泌原因外伤原因一些药品银屑病专题知识宣讲11/615.可能激发原因药品：锂剂，抗疟药品，ß-受体阻断剂咽部急性链球菌感染饮食：酒精和烟银屑病专题知识宣讲12/61发病机制银屑病是多基因遗传背景下、T细胞功效异常造成继发性表皮角质形成细胞增生皮肤病。表皮生长因子、神经生长因子、粘附因子、趋化因子、神经肽和T细胞受体参加了银屑病发病机制银屑病专题知识宣讲13/61临床表现

临床类型

寻常型银屑病脓疱型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病银屑病专题知识宣讲14/61

寻常型银屑病(Psoriasisvulgaris)

1.皮损特点

基本损害：银白色鳞屑炎性丘疹或斑丘疹

特征性损害：

蜡滴现象薄膜现象

点状出血现象，即Auspitz征银屑病专题知识宣讲15/61Psoriasisvulgaris银屑病专题知识宣讲16/61Psoriasisvulgaris银屑病专题知识宣讲17/612.临床特点好发于青壮年慢性,重复发作，可自愈，但易复发。普通多于冬季加重，夏季减轻。常在头皮和四肢伸侧，可全身发病。数目多少不一，有患者可在较短时间皮损泛发全身，有只有少数皮损，可多年不变。银屑病专题知识宣讲18/61本病可有不一样程度瘙痒头皮损害界限清楚，发呈束状，但不脱落。粘膜：唇、颊粘膜、龟头等均可发病。甲(指、趾）甲表面可呈顶针状凹陷或不平，也可变黄、增厚，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起。

银屑病专题知识宣讲19/61Psoriasisvulgaris.

银屑病专题知识宣讲20/61Psoriasisvulgaris..银屑病专题知识宣讲21/61Psoriasisvulgaris银屑病专题知识宣讲22/61Psoriasisvulgaris.银屑病专题知识宣讲23/61点滴状银屑病Guttatepsoriasis银屑病专题知识宣讲24/61蛎壳状银屑病PsoriasisOstracea银屑病专题知识宣讲25/61银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病专题知识宣讲26/61银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病专题知识宣讲27/61银屑病甲改变Psoriaticnails银屑病专题知识宣讲28/613.临床分期进行期：皮损多呈点滴状，鳞屑较少，损害增大、增多、周围有红晕，轻易发生同形反应（在针刺、搔抓或外伤处发生新皮损，也称为Koebner现象）静止期：静止期皮损基本不变。退行期：皮损缩小变薄，周围有色素减退晕。银屑病专题知识宣讲29/61寻常型银屑病进行期银屑病专题知识宣讲30/61同形反应Kobnerphenomenon银屑病专题知识宣讲31/61寻常型银屑病退行期银屑病专题知识宣讲32/61脓疱型银屑病(Pustularpsoriasis)1.泛发型脓疱型银屑病特点﹡发病急骤，全身症状重。﹡皮损为红斑基础上密集无菌性小脓疱，呈周期性发作，进行性加剧。﹡预后差。银屑病专题知识宣讲33/61泛发型脓疱型银屑病，红斑基础上出现片状小脓疱银屑病专题知识宣讲34/61Pustularpsoriasis银屑病专题知识宣讲35/61Pustularpsoriasis银屑病专题知识宣讲36/612.限局性脓疱型银屑病：﹡皮疹限于掌、跖部，类似泛发型。﹡指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起。﹡无全身症状。

银屑病专题知识宣讲37/61Palmoplantarpustulosis.银屑病专题知识宣讲38/61Palmoplantarpustulosis银屑病专题知识宣讲39/61关节型银屑病（Psoriasisarthropathica

）

银屑病皮损伴相关节病变，任何关节均可累及，部分病人仅侵犯远端指（趾）关节，单个或数个关节同时或先后受累，可相关节畸形。RF因子常阴性X线片显示骨质局部脱钙，关节腔狭窄及不一样程度关节侵蚀与软组织肿胀。

银屑病专题知识宣讲40/61Psoriasisarthropathica银屑病专题知识宣讲41/61Psoriasisarthropathica银屑病专题知识宣讲42/61红皮病型银屑病（Erythrodermicpsoriasis）全身皮肤弥漫性潮红、浸润、大量脱屑，可有片状正常“皮岛”。伴全身症状发烧等指、趾甲混浊、增厚、变形肝脾/淋巴结肿大

银屑病专题知识宣讲43/61Erythrodermicpsoriasis银屑病专题知识宣讲44/61Erythrodermicpsoriasis.银屑病专题知识宣讲45/61Erythrodermicpsoriasis银屑病专题知识宣讲46/61Erythrodermicpsoriasis银屑病专题知识宣讲47/61组织病理特征：﹡角化不全。﹡粒层变薄或消失。﹡棘层肥厚。﹡真皮乳头延长，兼有水肿和毛细血管扩张﹡中性粒C移行至表皮内，形成munro微脓肿银屑病专题知识宣讲48/61Psoriasis-Histopathology银屑病专题知识宣讲49/61诊断

﹡皮损特点﹡好发部位﹡慢性病程易于复发﹡组织病理学特征银屑病专题知识宣讲50/61鉴别诊断扁平苔藓玫瑰糠疹毛发红糠疹副银屑病二期梅毒

体癣慢性湿疹脂溢性皮炎

银屑病专题知识宣讲51/61扁平苔藓

散在多角形扁平紫红色丘疹、斑块

常见黏膜受累

经典组织学改变

银屑病专题知识宣讲52/61二期梅毒疹

躯干玫瑰疹、掌跖角化性斑丘疹

梅毒血清反应阳性

银屑病专题知识宣讲53/61慢性湿疹

猛烈瘙痒

浸润肥厚、苔藓样变银屑病专题知识宣讲54/61脂溢性皮炎

皮损位于皮脂溢出部位

黄色油腻性鳞屑银屑病专题知识宣讲55/61治疗1.治疗标准：﹡寻常型不轻易采取激素或抗肿瘤药品治疗。﹡进行期寻常型及其它类型不能使用含有刺激作用外用药。﹡不足损害以局部治疗为主。﹡治疗方案因人而宜

银屑病专题知识宣讲56/612.治疗方法

§普通治疗§外用药品疗法﹡角质促成剂﹡皮质类固醇激素霜剂﹡钙泊三醇（calcipotriol）软膏

银屑病专题知识宣讲57/61

§全身疗法﹡免疫抑制剂氨甲喋呤（methotrexateMTX）36小时疗法﹡维甲酸阿维A30mg/d×4～8周﹡抗生素惯用青霉素类。银屑病专题知识宣讲58/61﹡皮质类固醇激素

红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型，其它疗法无效时可用﹡环孢菌素A（cyclosporinA）常规疗法无效严重型银屑病可选取，用量3～5mg/kg．d。§全身疗法银屑病专题知识宣讲59/61

§

物理疗法

﹡浴疗

矿泉浴、中药药浴

﹡光疗

中波紫外线照射（UVB290~320nm）

﹡光化学疗法

（photochemotherapy）